VENTILACIÓN MECANICA EN NEONATOS
Valoración vía aérea en neonatos
Permite:
Verificar la severidad
de:
Sintomas
Como:
Dificultad respiratoria
Estridor
Patología obtructiva
Atelectasias
Donde:
Tamaño de la via aerea
permite:
Exploración subglotica de la traquea, carina bronquios
principales y bronquios lobares o secundarios
VALORACIÓN:
Historia de eventos
asociados a la vía aérea
Intubaciones previas
Antecedentes de
cuerpos extraños
Problemas con la vía
aérea
Examen clínico de la
vía aérea
Dientes posición, estado y
tamaño
Conformación paladar y
mandibular
Ubicación de la laringe
Presencia de estridor
o sibilancias
Extensión de cuello
Distancia entre menton
y tiroides
y
Anomalías congénitas
Maduración pulmonar
y técnica de aplicación del surfactante
Maduración pulmonar
Embrionario
3 a 7 semanas
Desarrollo de las vías
aereas mayores
Pseudoglandular
7 a 16 semana
Aparición de circulación pulmonar, desarrollo
del árbol bronquial hasta nivel de bronquiolos terminales
Canalicular
17 a 27 semana
formación de acinos, crecimiento del lecho capilar (angiogenesis) y diferenciación epitelial aparición del surfactante.
Sacular
28 a 36 semana
Formación de espacios aéreos transitorios, depósitos de fibras elásticas en futuros septos secundarios
Surfactante
Aplicación:
Dosis 100mg=4ml x
Kg de peso
Con técnica aseptica con
temperatura ambiente
Paciente en decubito supino
Cabeza en linea media, manteniendo el TET
perpendicular a la boca o nariz
Realizar aspiración endotraqueal previo
a la administración del surfactante
Monitorizar al paciente durante
todo el procedimiento
Administrar el medicamento lentamente a
tolerancia
Dejar al neonato en
posición cómoda
Retirar y desechar el
material desechado
Precaución:
No aspirar al neonato por
menos de 6 horas después de administración
Indicaciones y parámetros ventilatorio
del neonatos
Indicación:
Enfisema pulmonar intersticial
Fistula bronco pleural o
traqueo- esofagica
Neumonia con hipertensión
pulmonar
Sindrome de aspiración
meconial en su forma severa
Hipoplasia pulmonar
Restricción extrinseca
Parametros:
Fracción inspirada de
oxigeno FIO2
Se eleva para mejorar la
oxigenación
Se disminuye cuando esta va
mejorando
mejorando
Presión media de la
via aerea PMA.
Emplear la PMA elevada para
poder expandir bien el pulmón
en fase aguda de la enfermedad.
Sin producir sobredistención
pulmonar
Frecuencia respiratoria
Una frecuencia respiratoria elevada
permite mas eliminación de CO2
Es la variable que menos se mueve en el
curso de la VAF
Expresada en Hertz
Puede iniciarse entre 7 y 10 HZ
Amplitud oscilatoria
o simplemente amplitud
a mayor amplitud, mayor es el volumen corriente y mayor será la eliminación de CO2.
Dependerá del neonato en
observación directa de la expansión torácica
Flujo
es la resultante del flujo basal del circuito y la presión retrógrada que se produce por la abertura de la válvula espiratoria
Ventilación de alta frecuencia
La eficacia de la VAF se mide por la mejoría
en el intercambio de gases atraves del pulmón
Puede influir favorablemente en la mecánica ventilatoria y en la hemodinámica
Sus efectos son:
Aumenta el transporte longitudinal de gases y permite su dispersión
Permite cierta ventilación alveolar directa
Hay un Intercambio pendular de gas entre los alvéolos
se evidencia que al aplicar alta presión media de la vía aérea (PMA) se reclutan más alvéolos por lo cual se incrementa la compliancia, mejora la relación ventilación-perfusión y disminuye la resistencia vascular pulmonar.
Existen tres tipos:
El oscilador
Jet
Ventilador por
interrupción de flujo
Contraindicaciones
contraindicada relativamente en las enfermedades obstructivas del pulmón
como:
la aspiración meconial ligera o moderada sin hipertensión pulmonar asociada, la displasia fibrosa broncopulmonar y la bronquiolitis
Razón por la cual:
existe siempre el riesgo de que se produzca una sobredistensión pulmonar, que podría agravar aún más al paciente
Fisiopatologia de enfermedad
de membrana hialina
Ausencia o deficit de surfactante
Lleva a colapso alveolar
Atelectacia progresiva
Provocando corto circuito pulmonar
mas hipoxemia progresiva
Colapso masivo:
Insuficiencia ventilatoria +
hipercapnia
Déficit del surfactante
Inflamación pulmonar + daño
ep respiratorio
Daño pulmonar + resistencia
de la via aerea
Llevando a un daño pulmonar
Con deterioro funcional pulmonar
LLevando a una hipoxemia +
acidosis
Aumento de la resistencia
vascular pulmonar+ Hipertensión + Hipoperfusión pulmonar
Alterando las funciones de:
Disminución de la capacidad residual
funcional, alteración de la VQ
Disminución de la distensibilidad
pulmonar con aumento del trabajo respiratorio
Llevando a una fatiga pulmonar