DHR.Smit 03-08-1937 (82 jaar)
Diagnose
P DHR. kan eigen katheterzak niet vervangen / leegmaken.
E DHR. niet mobiel genoeg en fijne motoriek niet voldoende.
S DHR. heeft bij ADL altijd hulp nodig met vervangen zak.
Ook overdag heeft DHR. hulp nodig om katheter zak te legen.
P DHR. is afhankelijk van de katheter zak
E Incontinent van urine na CVA AVA Links
S Zonder Katheter is DHR nat van urine.
Dit meerdere malen geprobeerd
Incontinent van Urine na CVA AVA Links
Doel
Pes 2
DHR. heeft alleen nog hulp nodig bij het afkoppelen van de nachtzak , gezien het feit dat DHR. geen dagzak meer nodig heeft.
SMART :
Binnen 2 weken zal DHR. geen dagzak meer nodig hebben i.v.m het flip flow systeem. Hierdoor heeft DHR. alleen nog in de ochtend tijdens de ADL hulp nodig bij het afkoppelen van de nachtzak.
Pes 1
DHR. heeft overdag geen katheter zak meer nodig. DHR. Is hierdoor overdag zelfstandig. DHR. kan weer normaal gebruik maken van het toilet met behulp van flip-flow systeem. Hierdoor heeft DHR. Overdag geen extra thuiszorg nodig om de zak te legen.
SMART:
DHR. heeft voor zijn ontslag , binnen 2 weken, overdag geen katheterzak meer nodig en is gewend aan het Flip-Flow systeem
Acties / interventies
Fysio : Bekkenbodemtraining
Verpleegkundige : Flip/flow systeem plaatsen
Verzorging : Tijdens ADL DHR. helpen nachtzak afkoppelen
en flip-flow dicht. Dit met DHR. oefenen zodat DHR. hier zelfstandig in wordt.
DHR. inplannen voor multidisciplinair overleg ( MDO ) zo dat alle verschillende disciplines zich kunnen voorbereiden en we zo een beter beeld krijgen van DHR. zijn vooruitgang.
Kunnen we een checklist maken om dit proces te monitoren?
Kan de Tamsulosine een rol spelen bij de incontinentie van urine? Kunnen we kijken of andere middelen misschien beter werken?
Evaluatie
Rapportage iedere dag in Ysis (zorgdossier systeem )
Revalidatie gesprek inplannen om vooruitgang te bespreken
In dagelijkse rapportage in Ysis wordt mogelijke uitkomst checklist benoemd
Terugvinden in het dossier van de zorgvrager (groen)
Wat voor jou nog niet duidelijk is (rood)
Hoe jij denkt dat het zou moeten worden beschreven (blauw)
Alle genoemde namen en (telefoon)nummers in deze mindmap zijn uitsluitend anoniem/verzonnen.
Medische/psychopathologische problematiek
Sociaal ( maatschappelijk )
Onvoldoende zicht op woonomgeving -> Dhr. woont alleen in een gelijkvloerse woning. Er is nog onvoldoende zicht vanuit zowel dhr. als verpleegkundige of dhr.
zijn woning en woonomgeving nog veilig is voor dhr. om naar terug te keren na revalidatie.
Onvoldoende zicht op steunsysteem -> Dhr. woont alleen en heeft buiten en goede vriend (en zijn vrouw), zover bekend, verder weinig (betrokken) contacten in
z’n directe omgeving. Dhr. heeft wel 3 stiefkinderen die betrokken zijn bij dhr., alleen zijn die woonachtig in Duitsland. Er is onvoldoende zicht op de sociale contacten/het steunsysteem van dhr. thuis en of dhr. op het sociale aspect naar een veilige woonomgeving kan terugkeren na revalidatie.
Pychisch
Zingevingsproblemen -> Dhr. heeft een wens tot levensbeëindiging (euthanasie), dhr. ziet zijn leven als voltooid. Dhr. geeft aan dat interesse voor dagelijkse dingen minder is geworden/verdwijnt. Het leven wat dhr. voorheen had en dhr. inhoudt geeft verdwijnt langzaam. Ondanks doodwens wil dhr. wil wel revalideren.
Stoornissen in het geheugen -> Dhr. heeft beperkingen in het geheugen.
functioneel
Stoornis in het uiten van taal (verbaal) -> Dhr. kan zich niet goed uiten, komt niet altijd goed uit zijn woorden.
Tekort zelfredzaamheid ADL -> Dhr. heeft ondersteuning nodig tijdens wassen, aankleden en toiletgang.
Lichamelijk
Verzwakte spieren -> Dhr. heeft geen kracht in zijn benen (beenspieren).
Verstoorde slikfunctie -> Dhr. heeft slikproblemen, verslikt zich in voedsel. Aangepaste consistentie voor vast voedsel vastgesteld.
Ondervoeding -> Dhr. is ondervoed, voedingsintake van dhr. is laag. Dhr. is altijd al een slechte eter geweest, zegt weinig eetlust te hebben. Intake moet gestimuleerd worden.
Uitscheidingsproblemen -> Mictie: Dhr. heeft een verblijfskatheter i.v.m. blaasretentie.
Medicatie
Vaseline cetomacrogol creme - Volgens wondplan
Verlicht jeuk , eczeem, psoriasis , aambeien en beschermd droge schilferende huid.
Macrogol / elektrolyten poeder - 2x daags 1 stuks
Laxeermiddel bij verstopping
Koelzalf met vaseline - indien nodig
Verlicht jeuk en beschermd droge schilferende huid
Tamsulosine ( Hydrocloride mylan ) - 1x daags 1 stuks
Alfablokker ontspant de spieren van de blaashals en de prostaat
Spironolacton mylan - 1x daags 1 stuks
Kalium sparend plasmiddel gaat werking aldosteron tegen
Metoprolol ( Succinaat mylan retard ) - 1x daags 1 stuks
Betablokker, verlaagd bloeddruk , Vertraagd hartslag , Verminderd zuurstof behoefte hart
Metformine ( Hydrochloride mylan ) - 1x daags 1 stuks
Verlager bloedglucose bij diabetes type-2
Lixiana - 1x daags 1 stuks
Antistolling medicijn trombose en atriumfibrilleren
Calci chew d3 - 1x daags 1 stuks
Aanvullen tekort calcium en vitamine D
Medische voorgeschiedenis
Gegevens
Opname
Het hoofddoel van dhr. ten aanzien van de revalidatie is: Zoveel mogelijk zelfredzaam naar huis.
Dhr. Smit is opgenomen om te revalideren na urosepsis (en CVA ACM links) vanuit de interne afdeling in het ziekenhuis na daar medisch uit behandeld te zijn.
Herkomst: Tergooi ziekenhuis Hilversum, interne
Datum van inschrijving/opname: 12-11-2019
Doel van inschrijving: Revalidatie overig
Revalidatie na uroscepsis , Hiervoor CVA ACM links (okt. 2019) ongecompliceerde TAVI (sep. 2019).
Algemene gegevens
Patiëntnummer: 6052485
Geboorte datum: 03-08-1937
Woongegevens: Wenckebachplantsoen 101, 3431TM Nieuwegein
Naam: dhr. H. Smit
