ELEMENTOS QUE EMPLEAN LAS HISTORIAS CLINICAS ELECTRONICAS

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ELEMENTOS QUE EMPLEAN LAS HISTORIAS CLINICAS ELECTRONICAS

TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN AL SERVICIO DE LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA

Sistemas distribuidos Un sistema distribuido es un conjunto interconectado de entidades autónomas, que pueden ser computadores, procesadores o procesos. Si los sistemas distribuidos no crecen de manera ordenada y bajo criterios mínimos de compatibilidad e interoperabilidad, se acaban convirtiendo en sistemas aislado

Sistemas centralizados Los sistemas centralizados, únicos conocidos hasta cerca de 1985, tienen las siguientes características: – Utilización de una computadora principal, mainframe. – Procesamiento centralizado de la información. Todos los procesos y cálculos son ejecutados por el ordenador principal. – Información almacenada en dispositivos bajo el control del mainframe. – Control centralizado. El administrador del sistema es el único responsable del procesamiento de la información. – Servicio de mantenimiento de hardwa

NUEVA HISTORIA CLINICA-ELECTRONICA

La información de salud de un ciudadano debe provenir de

Bases de datos de la tarjeta sanitaria. – Historias clínicas actuales, cualquiera que sea el lugar en que se hayan generado. – Sistemas clínicos departamentales, como los de los laboratorios y servicios de diagnóstico por imagen. – Programas de promoción para la salud y de prevención de la enfermedad. – Centros sanitarios concertados o de otros servicios de salud. – Contingencias de salud laboral. – Sistema de receta electrónica. – Prestaciones sanitarias complementarias. – Sistemas de ayuda a la toma de decisiones clínicas

Interrelacion de estos sistema se necesita

La tarjeta sanitaria El intercambio de información electrónica exige la certeza de l a identidad del paciente, del profesional sanitario que produce esa información y del centro sanitario donde se lleva a cabo la atención

Códigos de identificación El proceso de automatización de cualquier sistema del mundo real supone un ejercicio de abstracción en el que intentamos sintetizar aquellas entidades básicas que, a nuestro entender, participan en el sistema que estamos desarrollando.

Sistemas de identificación Algunos de los sistemas de identificación de las personas en nuestro país son el Registro Civil, el Documento Nacional de Identidad, y el Documento de Afiliación a la Seguridad Social

La historia clínica informatizada o electrónica, que supone incorporar las Tecnologías de la Información y de las Comunicaciones (TIC) en el núcleo de la actividad sanitaria, tiene como consecuencia que la historia deja de ser un registro De la historia clínica a la historia de la salud electrónica de la información generada en la relación entre un paciente y un profesional o un centro sanitario, para formar parte de un sistema integrado de información clínica.

HISTORIA CLINICA

PROBLEMAS DE LA HISTORIA CLINICA EN PAPEL

-Desorden y falta de uniformidad de los documentos. - Información ilegible. – La información no es inalterable. – Cuestionable disponibilidad, y por lo tanto, acceso a la información. – Errores de archivado parciales. – Dudosa garantía de confidencialidad. Incluso con un control de accesos riguroso, la historia circula por el centro sanitario. – Deterioro del soporte documental debido a accidentes como el agua y el fuego. – Dificultad para separar los datos de filiación de los clínicos

FUNCIONES

Docente. Investigación, tanto clínica como epidemiológica. Gestión clínica y planificación de recursos asistenciales Jurídico legal, pues es testimonio documental de la asistencia prestada. Control de calidad asistencial.

Asistencial. La misión principal de la historia clínica es proteger toda la información patográfica con objeto de prestar la mejor atención posible.

INFORMACION CLINICA Y SALUD

La información relativa al estado de salud de un ciudadano que está íntimamente ligada a su ciclo de vida, se genera cuando se produce un contacto con un profesional sanitario si queda debidamente documentado.

Información sanitaria es aquella que se genera como consecuencia de la atención sanitaria recibida tanto en atención primaria, como especializada o sociosanitaria.

información clínica a todo dato, cualquiera que sea su forma, clase o tipo, que permite adquirir o ampliar conocimientos sobre el estado de salud de una persona, o la forma de preservarla, cuidarla, mejorarla o recuperarla.

MODELOS DE LA HISOTRIA DE LA SLAUD ELECTORNICA

Historia de salud electrónica Los datos de la historia se registran cuando se producen o se tiene conocimiento de ellos, por lo tanto con carácter cronológico.

Historia clínica orientada a contextos La historia orientada a contextos es una historia con una orientación al contexto comunitario donde se tendrían en cuenta no sólo los problemas de salud, sino también el contexto biopsicosocial, las creencias, la dinámica familiar y la cultura social

Historia clínica orientada a problemas Consiste en ordenar y presentar los datos no de forma cronológica, sino agrupados en torno a problemas identificables.

Historia de salud El término historia de salud (HS) es un concepto mucho más amplio que el de historia clínica. Se puede definir como el registro longitudinal de todos los acontecimientos relativos a la salud de una persona, tanto preventivos como asistenciales, desde el nacimiento, incluso antes, hasta su fallecimiento

Historia clínica Se considera historia clínica al registro de los diferentes episodios de cuidados asistenciales, generalmente ligados a algún tipo de institución sanitaria. La historia clínica clásica es un registro cronológico de acontecimientos y datos.

ESTÁNDARES PARA LA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA

– Estándares de contenidos y estructura (arquitectura). – Representación de datos clínicos (codificación). – Estándares de comunicación (formatos de mensajes). – Seguridad de datos, confidencialidad y autentificación.

RECOGIDA E IMPLEMENTACION DE LA HISTORIA CLINICA ELECTRONICA

Método no personal Se produce cuando la información se captura directamente desde dispositivos y máquinas, volcándose directamente en el sistema.

Método personal Es el más utilizado en los sistemas de salud, se produce cuando la información es generada o modificada por una persona. Puede ser directo, cuando la persona que la produce la introduce en el sistema, e indirecto cuando se utiliza otra persona interpuesta

Recogida de datos Tradicionalmente la recogida de datos ha sido superponible a su presentación. Como se utilizaba como soporte el papel, tanto la recogida de los datos como su presentación

FUNCIONES DE LA HISTORIA DE LA SALUD ELECTORNICA

Fuente de conocimiento

Documento legal

Ayuda en la promoción y mantenimiento de la salud de la persona concreta.

MARCO NORMATICO

Normativa sobre protección de datos de carácter personal La regulación en materia de protección de datos de carácter personal se constituye por la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre y las normas dictadas en su desarrollo, entre las que destaca por su importancia el Real Decreto 994/1999, de 11 de junio, por el que se aprueba el Reglamento de medidas de seguridad de los ficheros automatizados que contengan datos de carácter personal.

Legislación sanitaria Las normas vigentes son la Ley General de Sanidad, de 25 de abril de 1986 y la Ley 41/2002 de 14 de noviembre, básica, reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Además se han aprobado diversas normas dictadas por las Comunidades Autónomas, algunas con rango de Ley, como Ley 21/2000 de Cataluña, la Ley 3/2001 de Galicia, la Ley Foral 11/2002 de Navarra y el Decreto 45/1998 del País Vasco