av Nily Mendoza för 1 år sedan
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Adolescentes
en su mayoría del sexo masculino
que afecta cualquier hueso del cuerpo humano
Pero, afecta comúnmente los huesos largos
Fémur
60%
maduración errónea del tejido óseo
se caracterizan por la presencia de células mesenquimáticas malignas
esto se puede dar por afectaciones en el cromosoma 8, en el brazo largo banda 24 y subbanda 6
En el cromosoma 13, brazo largo, banda 14 y subbanda 2
El cromosoma 15, brazo largo, banda 26 y subbanda 1 hace
el cromosoma 17, brazo corto, banda 13 y subbanda 1 hace referencia
darán lugar a la producción de huesos inmaduros
Generando la aparición de masa densa
su progresión genera un anillo alrededor del hueso
la cual genera dolor intenso en la área afectada
normalmente el paciente lo atribuye a un posible traumatismo
el dolor se vuelve crónico y persistente
Además, aparece un abultamiento en la zona en este caso en la rodilla
generando hipomobilidad en la articulación
se realiza resonancia magnética y exámenes diagnóstico
pruebas de estadificación para determinar el estadio del osteosarcoma
dado la limitación del osteosarcoma se decide realizar cirugía de salvamento, en tipo de bisagra.
Cirugía
paciente en decúbito supino
Se hace un abordaje antero lateral de muslo derecho de aproximadamente 38 cm y 10cm.
conocido como abordaje de Watson Jones modificado
se disecan y desinsertan grupos musculares
Musculatura del cuádriceps, tensor de la fascia lata y glúteo mayor, abductor mayor de cadera y recto femoral.
se liberan paquete neurovascular femoral, poplítea y tibial anterior, nervio ciático y peroneo
en el proceso de la cirugía
se llego afectar fibras nerviosas
principalmente el nervio femoral
A su vez
se vio afectado
el reflejo rotuliano
por la poca estimulación sensorial generada
ocasionado así hiporreflexia
categoría de integridad refleja
ocasionado disminución en la sensibilidad superficial
Temperatura
Categoría de integridad sensorial.
Dominio neuromuscular.
Tercer afectado
Se realiza resección de tumoración por encima de la tumoración y se realiza estudio histopatológico transoperatorio, con reporte de bordes libres de tumoración
se coloca prótesis endomedular en bisagra con sustitución de rodilla
Para la reconstrucción se efectuó con los semimembranosos, sartorio, transposición del gemelo medial, bíceps sural fascia lata y tendón aquiliano
Posteriormente es intervenido en terapia intermedia con profilaxis antitrombótica, antibiótica y analgésica
no se realiza terapia física inmediata
sino después de casi dos meses
lo que genera
Adherencia de la patela
Al haber poca movilidad de la extremidad afectada
de igual forma no se realizo movilidad pasiva de la patela
lo que ocasiono la formación de mínimas adherencias
en los movimientos laterales, superiores e inferiores.
Mala alineación patelofemoral
categoría de integridad articular
Dominio osteomuscular
Dolor crónico
que no disminuía con analgésicos
Dada la intervención quirúrgica
sobre estimulación nerviosa
de las fibras C y fibras Aδ
categoría de dolor
Dominio neuromuscular
la realización de las actividades diarias
Dominio neuromuscular
Tercer dominio afectado
Adherencia de cicatriz
dado la gran incesión quirurgica
poca estimulación de las fibras de colageno
lo cual se trato inmediatamente
En estos momentos presentan poca adherencia de la misma
solo hay afectación de la pigmentación y continuidad de la piel
categoría tegumentaria
Dominio tegumentario
4 dominio afectado.
Síndrome desacondicionamiento
además del generado por las quimioterapias
lo que afecto
el sistema aeróbico
Categoría de capacidad y resistencia aeróbica
Dominio cardiovascular pulmonar.
Segundo dominio afectado
Disminución de la fuerza muscular
en los músculos afectados en la cirugía
mas el desuso
De la musculatura del MMII derecho
se disminuyo la cantidad de fibras musculares y su reclutamiento
Categoría de desempeño muscular
Principal dominio afectado.
se afecto la categoría de desempeño muscular
Los cuales son:
Gluteo medi
Cuadriceps
lo que a su vez por desuso
genero atrofia muscular
categoría de características antropométricas
Principal afectado
Limitación de la movilidad
dado por poca movilidad que se genero en la endoprótesis
mas en los movimientos de flexio-extensión de rodilla,
Donde se ha obtenido solo 85° de ROM en flexión, 90° en flexión forzada.
categoría de rango de movimiento
Domino osteomuscular
Principal afectado
provocando así
grandes retracciones musculares
disminución de la funcionalidad de la rodilla
por ende el paciente aunque se encuentre en la fase de bipedestación independiente
sigue utilizando muletas
Retrasando la reeducación de la marcha independiente
categoría de marcha
donde a causa de esto genero
malas posturas
por mal uso de la ayuda externa
Afectando
Categoria de postura
Dominio osteomuscular
Principal dominio afectado
se evidencia metástasis pulmonar con nódulos calcificantes de 7mm en lóbulo medio
diseminación del osteosarcoma
a través de los vasos sanguíneos o linfáticos
Anatómicamente, los pulmones son un lecho vascular rico además del primer lecho capilar
las células tumorales circulantes encuentran después de abandonar el tumor primario y caer al sistema de drenaje venoso
las células tumorales serían atrapadas de forma mecánica al llegar a él, creciendo después para formar la metástasis.
Formando así los nódulos pulmonares
el lóbulo pulmonar medio
rodeado por pulmón normal y no se acompaña de lesiones satélites
Tienen contornos suaves y son redondos (lesión en moneda) u ova
desplaza tejido pulmonar normal
no causa síntomas
a menos que esté obstruyendo la vía aérea, invada la pleura etc.
En este caso no se presentan alteraciones evidentes
solo se presentan pequeñas sibilancias
a la auscultación
afectando
Categoría de ventilación respiración
Dominio cardiovascular - pulmonar
Secundario afectado
Tipos:
Osteosarcoma convencional fibroblástico
presencia de células alargadas y delgadas
células fusiformes
una mínima o nula cantidad de matriz ósea
tejido osteoide es nula
Osteosarcoma convencional condroblástico
Se afecta la matriz condroide
formada por células del cartílago óseo y que da lugar a calcificaciones puntiformes
en estos casos
El cartílago no está completamente bien formado
se une con elementos no condroides
dando como resultado la falta de áreas grandes dediferenciación condroide
Osteosarcoma convencional osteoblástico
sus células afectadas
osteoblastos
formación del tejido osteoide
Éste está formado tanto por proteoglucanos
glucoproteínas
calcificación se transforma en hidroxiapatita
posteriormente en hueso
En este caso se genera afectación del ciclo de formación de hueso
Se forma una masa inmadura densa
