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Enfermedad Inflamatoria Crónica de la vía aérea ASMA

Obstrucción de flujos espiratorios (Variable)

Se extienden de la traquea a bronquiolos terminales

Persona Geneticamente predispuesta

Factores ambientales

Linfocitos Th2

Eosinofilos

Alergenos

Estres

Particulas ambientales

Tabaquismo

Infecciones Respiratorias

HiperReactividad de la vía aérea

Endogenos

Contaminación ambiental

Humedad

Descencadenantes

Ejercicio e hiperventilación

Irritantes

Medicamentos

Atopia

Reacción alérgica frecuente

Ácaros del polvo doméstico

Sensibilización alérgica

Hipersensibilidad de Tipo I

Dinea

Opresión toracica

Tos

Sibilancias

Presentan cabeza y hombros adelantados

Corticoides tratan la inflamación

Membrana de Monocitos

la vía aérea

capa de músculo liso de la vía aérea

Macrofagos

InmunoglobulinaE (IgE), por medio de Celulas b de los linfocitos B

Liberan a la mucosa

Leucotrienos

Histamina

Broncoconstricción

Edema en la pared

Secreción en la mucosa bronquial

Salbutamol

Bz Agosnistas

Actuan sobre los receptores B12

Estimulando la broncodilatación

Crisis de asma

Dos etapas

Fase temprana

Fase tardia

Primera hora de exposición

Reacción inflamatoria

Mastocitos

BroncoConstricción y secreción de moco

Seis horas de la exposición

Macrofagos

Neutrofilos

Eosinofilos

Liberan sustancias en Mucosa de la via aerea

Aumentando el cuadro clinico

Celulas endoteliales

Fibroblatos

Producen colágeno tipo III y V

Fibrosis subepitelial y debajo de la membrana basal

Cicatriz y engrosamiento irreversible

Alteraciones Biomecanica

Disminución de la luz de las vias resporatorias

Disminución de flexibilidad de la columna torácica

Se volverá rígida y sufrirá presiones de aplastamiento.

Celulas calciformes y proteinas plasmaticas

Predomina en los bronquios

vias respiratorias cartilaginosas

Músculos accesorios

Liberan citoquinas LL-5-9

Para aumentar la pared torácica en una inspiración

Aplanamiento dorsal con rotación externa de las costillas

Hacia arriba

escalenos anteriores y posteriores.

esternocleidomastoideos

Lateralmente

Pectorales mayores y menor y los serratos
mayores

Cuadrantes superiores

serratos menores posterointeriores son inspiradores en lugar de
espiradores

Al hacer descender las cuatro últimas costillas.

Contracción repetida del musculo liso

Respuesta Inflamatoria

Obstrución de las viás aereas perifericas

> del volumen residual

Medicamentos

Aplanamiento de la parte inferior columna
lumbar

Consecuencia de la hipertrofia de los músculos lumbares

Tórax adopta su curva máxima

Adquiere forma de
tonel

Está rígido

Cifosis se encuentra aumentada con con desplazamiento posterior
de la parte superior del tronco

POSTURA

BALANCE

Aumento de la base de sustentación

Aumento de base de sustentación

Alteraciones en Volúmenes y capacidades pulmonares

< capacidad vital forzada

> la capacidad funcional residual

disminuye el diámetro del bronquio

Ventilación y Respiración

Movilidad (incluida la locomoción)

Activación de la cintura escapular

Referencias

1. Jameson, L., Fauci, A. and Kasper, D. (2018). Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e. 20th ed. New York: Mcgraw hil. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2129&sectionid=186950288. Accessed August 12, 2019


2. Carvajal, P. (2012). El asma y las alteraciones posturales. [online] Redi.ufasta.edu.ar. Available at: http://redi.ufasta.edu.ar:8080/xmlui/bitstream/handle/123456789/187/2012_K-001.pdf?sequence=1 [Acceso:12 Ago. 2019].

3. Pinzón Ríos ID. Cabeza hacia adelante: una mirada desde la biomecánica y sus implicaciones sobre el movimiento corporal humano. rev.univ.ind.santander.salud 2015; 47(1): 75-83.

Clasificación

Asma alergico

Asma idiopatico

Antecedentes familiares

Hipersensibilidad mediada por la IGE

Liberacion de mediadores

Infecciones en las vias respiratorias

No antecedentes familiares

Irritantes químicos

Fármacos

No hipersensibilidad a la IGE

Causa de hiperactividad bronquial desconocida

Escala GINA

Leve intermitente

Leve persistente

Moderada persistente

Grave persistente

Síntomas menos de 2 veces al mes

Exacerbaciones leves

Síntomas nocturnos

FEV-1 es mayor o igual al 80%

Sintomas nocturnos

La exacerbaciones limitan la actividad diaria y el sueño

síntomas mas de 1 vez por semana

Las exacerbaciones pueden limitar la actividad e interrumpir el sueño

FEV-1 esta entre el 60 y 80%

Sintomas continuos

FEV- ! esta menos del 60%

Sintomas mas de 2 veces al mes

FEV- 1 mayor o igual al 80%

Para disminuir la pared torácica en una espiración forzada

Activación de los músculos abdominales

Recto abdominal

Oblicuo mayor y menor

Secundarios

Musculo sacro

Musculo lumbar

Musculos cuafrado lumbar

Estos se activan con el fin de expulsar todo el aire

Primarios

Activan la columna cervical

vuelva rigida

Sufriendo presiones de aplastamiento

Lordosis de la columna lumbar

Epiespinoso
Transversos espinosos
Dorsales largos

Atrapamiento de aire

En compensación estarán

Separados

En retropulsión

Rotación interna

Lordosis dorsal

Cifosis cervical baja

flexum de cadera y de rodilla

trabaja de forma concéntrica

Cifosis dorsal

Aplanamiento lateral de las costillas

Cierre del torax

Valgo de rodilla

DESEMPEÑO MUSCULAR

Efectos de la Ventilación con presión positiva

Presión positiva inspiratoria

Vía aérea artificial (VAA)

Intubación endotraquel o la traqueotomía

Efectos generales

PRIMER EFECTO

Eliminiación de las funciones de la vía aérea

Subtema

SEGUNDO EFECTO

TERCER EFECTO

CASO #2

8 años, 25 Kilos, T: 1,35 Mtos

POP APENDICECTOMIA LAPAROSCOPIA

Neumonia Asociada a Cuidados de la Salud

SOSPECHA DE INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS

Infección aguda del parénquima pulmonar

Primeras 48-72 horas de ingreso hospitalario

1ra a 2da causa de INFECCIÓN NASOCOMIALES en las UCI y aparece en los pacientes tratados con VC

Factores de riesgo

Intrinsecos

Extrinsecos

VM 25%

técnicas invasivas como la broncoscopia; las intervenciones quirúrgicas o las sondas nasogástricas

Reintubación orotraqueal

hospitalización prolongada

reflujo gastroesofágico,

inmuno-supresión, desnutrición,

invasión bacteriana deltracto respiratorio inferior

Contaminación por bacterias procedentes del tracto gastrointestinal. retraso del vaciamiento gástrico y descenso de la motilidad intestinal

aspiración de la flora orofaríngea

Inhalación de aerosoles infectados y con menor frecuencia por diseminación hematógena a partir de un foco remoto de infección

POP Laparoscopia y Laparotomia

Liberación de Bridas por obstrucción intestinal

Síntomas: fiebre, aumento de la producción de esputo, escalofríos, leucocitosis, dolor torácico o dificultad para respirar.

Fiebre

> producción de esputo

Inestabilidad Hemodinamica

Linea blanca

Leucocitos 24 mil >

Neutrofilos 89% >

Linea Roja

Hb: 10

HCTO: 36%

Coagulación

Plaquetas: 80 mil >

PTT: 46 > PT: 18 INR: 1,5

Electrolitos

Na+: 135 mEq/L K: 2,2 mEq/L < Cl: 120mEq/L >

Radiografía de torax (infiltrados nuevos y persistentes)

Consolidación o derramepleural

Sodio, potacio, contraccion muscular, Atrofia muscular en consecuencia al potaciol, RESTRICTIVO DISFUNCION PULMONAR RESTRICTIVA, HIPOVENTILACION, ATELECTACIA, DOLOR, PERDIDA DE LA RELACION LONGITUD TENCION DE LOS M ABDOMINALES, PORTURA,

vasodilatación, rv se disminuye, cambios shique septico, respuesta infalamtoria por infeccion, sepsis, cam

Consulta al ortopedista quien decide practicar un remplazo total de cadera, por presentar dolor y severa limitación para la marcha, los desplazamientos y traslados. Es valorada antes de la cirugía por fisioterapia, quien encuentra dolor a la movilización pasiva de cadera de 9/10 en EAV, Flexión activa de 45 grados, ABD de 30 grados, limitación en la extensión y rotaciones de cadera por dolor. La sensibilidad en los dermatomas L1, L2, L3 y S1 se encuentran indenme. Realiza cambios de posición en cama de supino a decúbito lateral derecho, adopta semisedente en cama y silla con dolor, adopta bipedestación con descarga de peso en MII, realiza marcha con baston de madera con apoyo en punta del pie derecho, disminución de la velocidad en la zancada, disminución en el número de pasos, disminución en el ancho del paso, traslado del peso a MII

Paciente de 64 años de edad de género femenino, afiliada a Nueva EPS, procedente de Bogotá, vive con su esposo y una hija y un nieto, se ocupa fabricando bolsas de regalo que posteriormente vende en diversos locales comerciales, aporta económicamente los gastos de la casa. En su historia clínica se registra un peso de 75Kg, talla 1,60cm. Antecedentes de Artrosis de cadera derecha hace 10 años, signos vitales de FC 80ppm, TA 150/90, madre diabética. . Usted deberá prescribir la ayuda externa más adecuada en el POP inmediato del remplazo de cadera.

Femenina

Ocupación

64 años de edad

Vende en diversos locales comerciales

Fabricando bolsas de regalo

Cambios hormonales

Menopausia

Deficit de estrogenós

< Calcitonina

> Actividad osteoclastica

< Deposito de minerales

> Perdida de masa, densidad y fuerza ósea

ARTROSIS DE CADERA DERECHA

75Kg/1,60cm.

Menor proteolisis

Alteración metabolica

Remplazo de tejido muscular por adiposo

IMC 46.8

Peso/Talla

Obesidad tipo III

CARCTERISTICAS ANTROPOMETRICAS

Factores de estres biomecanico

Topic flotante

Exposición a cargas de tipo compresivas y tensiles

Jornada de trabajo

Postura (estática y/o dinámica)

Postura bípeda prolongada

Movimientos repetitivos (alta o baja frecuencia)

Movimientos fuera de los ángulos de confort

Estrés psicosocial

Fisiopatológicamente se trata de un proceso caracterizado por un desequilibrio entre la degradación y la reparación del cartílago, hueso subcondral y de la membrana sinovial. Se producen fenómenos de destrucción tisular y reparación anormal. Se conoce que existe también un componente genético en el desarrollo de la coxartrosis. Se considera que también la sobrecarga física causada por un ejercicio intenso y factores de estrés externos también puede contribuir en su desarrollo, además de los múltiples procesos celulares y bioquímicos (Kalunian KC, 2014).

Desequilibrio entre la degradación y la reparación de:

Cartílago

Engrosamiento del Hueso subcondral

Membrana sinovial

Destrucción tisular y reparación anormal

Dolor o la pérdida generalizada de la función por inmovilidad

una articulación artificial elimina el dolor y recupera la buena función, flexibilidad y estabilidad de la articulación.

Criterios de clasificación y diagnostico

Determinantes biomecanicos

American Collage of Rheumatology (ACR)

Dolor 24/7 Reducción de espacio articular radiológico, ángulos de A. Coxofemoral

RI: <15°, Flexión de cadera ≤115º.
Rigidez matutina ≤60 min.

Inflamación (sinovitis)

Cargas mecanicas

formación de osteofitos

Topic flotante

Segmentada/ No segmentada

REEMPLAZO TOTAL DE CADERA

disminución de esta asimetría de distribución de carga

déficit sensorio motor relacionado con la implantación de una prótesis altera el control de la extremidad operada.

Descarga progresiva del peso en extremidad operada

Músculos, ligamentos, tendones, fascia

Componentes articulares comprometidos

Fases de cicatrización

Inflamación, proliferación, remodelación

Alteración de cadenas musculares

Cambios compensaciones posturales

Alteraciones temporo-espaciales de la marcha