Cambios Puerperales
En el proceso del puerperio tienen lugar cambios de vuelta a la normalidad de
la fisiología del sistema reproductor y del organismo en general.
Involución uterina
Después del alumbramiento, el útero llega a la mitad de la distancia entre el ombligo y la sínfisis del pubis, pero en las horas siguientes, asciende y alcanza el nivel del ombligo (GLOBO DE SEGURIDAD)
La primera semana del puerperio, el útero tiene el tamaño de una gestación de 12 semanas.
Su fondo se palpa inmediatamente por encima del pubis y pesa alrededor de 500g.
En la segunda semana, es un órgano intrapélvico
Pesa alrededor de 350g.
Sexta semana, su tamaño es casi igual que el del útero no gestante.
Pesa 100g
Character traits
Main Goal
Regeneración de endometrio
Entre el 2º y 3º día postparto, la decidua se divide en dos capas.
Superficial
Esta capa se necrosa y descama de forma progresiva, formando parte de los loquios.
Profunda
Su proliferación dará lugar al nuevo endometrio.
La regeneración del endometrio es rápida (alrededor de la tercera semana postparto), excepto en el lugar de implantación placentaria.
La regeneración e involución de este lugar tiene lugar entre la 8ª y 12º semanas.
Loquios
Secreción postparto formada por decidua necrótica, sangre, restos de tejido de granulación y exudado de la superficie de la cavidad uterina.
Loquios rojos
Duran de 2 a 3 días, contienen sangre junto con pequeños fragmentos de membranas y restos fetales como lanugo, vermix o meconio.
Loquios rosados o serosos
Después de 3 ó 4 días. Contienen menos sangre y más exudado, leucocitos y decidua de degeneración grasa.
Loquios blancos
A partir del 10º día, por el aumento de leucocitos.
Alrededor de la 5ª semana postparto, cesa la expulsión de loquios.
Cérvix
Cierre gradual del cérvix.
Vagina sobredistendida y lisa.
Episiotomía
Vagina
La vagina se repliega y vuelven a aparecer las rugosidades
La vagina recupera su forma y tamaño inicial en tres semanas.
El himen rasgado cicatrizará formando nódulos fibrosos de mucosa, pequeños apéndices (carúnculas mirtiformes).
Sistema urinario
En el postparto inmediato
El tono de la vejiga está disminuido.
Menor sensibilidad ante una mayor presión
Mayor capacidad vesical
Sobredistensión de la vejiga con incontinencia por rebosamiento
Vaciamiento incompleto de la misma.
Los uréteres y pelvis renales están dilatados e hipotónicos, normalizándose en el plazo de 3-6 semanas (excepcionalmente 8-12 sem).
La tasa de filtración glomerular persiste alta durante la 1ª semana.
Durante los primeros 4-5 días tras el parto se produce un incremento de la diuresis de hasta 3 litros al día.
La glucosuria fisiológica del embarazo, permanece durante la primera semana postparto en el 20% de los casos.
Casi el 50% de las mujeres, tendrán proteinuria residual durante 1 ó 2 días tras el parto
Perdida de peso
Tras el parto, se produce una pérdida media de 5kg, y unos 4kg durante el puerperio.
Tras 6 meses después del parto, la mujer modifica su peso al que tenía antes del embarazo.
Aquellas mujeres que incrementan su peso en más de 9 kg durante el embarazo, presentarán un mayor diferencia entre su peso de antes y después de la gestación.
En el puerperio se produce un aumento de la concentración de sodio como consecuencia de la disminución de progesterona que aumenta la liberación de aldosterona.
Cambios Metabólicos
Los niveles séricos de colesterol y triglicéridos descienden en las primeras 24 horas del puerperio, alcanzando sus cifras pregestacionales en la 7ª u 8ª semana postparto.
La glucemia basal y postprandial disminuye en el postparto, principalmente en los 3 primeros días del puerperio.
Los niveles séricos de fosfatasa alcalina hepática disminuyen hasta alcanzar las cifras anteriores al embarazo alrededor de la 3ª semana postparto.
Cambios hematológicas
La pérdida de sangre durante el parto, produce en el puerperio una reticulocitosis que es máxima en el 4º día postparto.
El estrés del parto produce una leucocitosis importante en el puerperio, que sumada a la leucocitosis relativa del embarazo, hace que cifras de hasta 25.000 leucocitos por ml sea considerada normal.
Los niveles de hierro sérico descienden en el puerperio por la eritropoyesis.
Cambios hemodinámicos
La bradicardia es frecuente en los primeros días después del parto, además de un ligero aumento de la TA.
El gasto cardíaco disminuye en un 30% en las dos semanas postparto y el volumen sistólico disminuye en un 20%.
Cambios endocrinos
Los niveles séricos de las hormonas placentarias descienden rápidamente después del alumbramiento
Lactógeno placentario: indetectable al finalizar el primer día del puerperio.
HCG: Desciende a menos de 1000 mUI/ml en 72 horas.
A la semana posparto, aproximadamente 100 mUI/ml entre el 11º y el 16º día postparto se negativizan.
Los cambios que se producen en los niveles de estrógenos en plasma dependen de la lactancia materna.
Si no se produce la lactancia, los niveles de estrógenos no alcanzarán niveles foliculares hasta 3 semanas después del parto.
Si se produce lactancia y la mujer está en amenorrea, habrá hipoestrogenismo
Si se reestablecen espontáneamente sus menstruaciones, alcanzará valores foliculares de estradiol entre 2 y 3 meses después del parto.
Cambios en la glándula mamaria
La ingurgitación mamaria se produce entre el 3er y 4º día postparto
Puede provocar un aumento fisiológico de la temperatura (no más de 38ºC) de carácter
transitorio (duración de 4 a 16 horas), nunca superior a 24 horas.
Calostro: primera secreción de la glándula mamaria en el puerperio. Se produce durante los 5 primeros días del postparto.
La succión del pezón provoca un estímulo nervioso que llega al hipotálamo donde se libera la B- endorfina. Esta sustancia provoca el descenso de la GnRH y la supresión de su secreción pulsátil inhibiendo así la secreción de gonadotropinas e impidiendo la ovulación y menstruación.
La B- endorfina inhibe también la secreción de dopamina que favorece la liberación de prolactina. Por este motivo, cuanto más frecuente sea el estímulo de la succión, más leche se producirá.
Los niveles elevados de prolactina inhiben la ovulación.
Cuello uterino
Una vez finalizado el parto, el orificio cervical externo se estrecha y se engruesa de forma más lenta que como lo hace el útero, de manera que en la primera semana posparto se forma de nuevo el conducto endocervical.
Función ovárica
Después del parto, las concentraciones de estrógenos y de progesterona descienden rápidamente, pero alrededor de la tercera semana se inicia una elevación de los estrógenos.