E.P.O
Edad: 37 años
Genero: Masculino
procedencia: Florencia – Caquetá
Ocupación: Soldado profesional pensionado (invalidez)
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente ingresa al servicio de urgencias el 07 de Enero
de 2014 por supuración y dolor en el miembro inferior izquierdo.
ANTECEDENTES
Patologicos
- Osteosarcoma de fémur medial y
distal de miembro inferior izquierdo
- Osteomielitis
Quirúrgicos
- Remplazo de rodilla con colocación de
endoprótesis tercio medial y distal de fémur.
- Colocación de fijador externo.
Farmacologicos
- Morfina
- Gabapentim
- Amitriptilina
- Acetaminofen
- Lactulosa
- Vancomicina
- Piperazilina
- Tazobactam.
Alérgicos
Tramadol
OSTEOSACRCOMA
Conocido como cáncer de huesos, es un tumor maligno que se origina en las células óseas más inmaduras, las responsables de generar hueso nuevo. Este tipo de tumor destruye el tejido óseo normal y lo debilita.
CAPACIDAD AEROBICA
FISIOPATOLOGIA
perdida de heterocigosidad del gen Retinoblastoma (RB), y mutaciones de (p53) otro gen supresor
en algunos casos se presenta la inactivación combinada de RB y p53
Esta inactivación hace posible que las células crezcan de forma descontrolada, originando la aparición de diversos tipos de tumores malignos, como el retinoblastoma o el osteosarcoma.
INTEGRIDAD ARTICULAR
TURN UP PLASTY TIBIAL IZQUIERDO
Procedimiento
Resección osea
Se amputa desde cuello de pie (tipo syme)
Se rota la tibia sobre el eje sagital
Se fija el segmento distal del fémur con el segmento distal de la tibia a través de la placa de compresión bloqueable
Esta formada por un conjunto de tornillos los cuales quedan fijados a la placa
Su objetivo es la fijación elástica y flexible para que se pueda consolidar espontáneamente el hueso.
Resección de los musculos
Vasto interno
Vasto externo
Recto interno
Aductores
Resección de nervios
se produce una alteración nerviosa
En el area 1-2 y 3 cortical en el lobulo parietal
El homunculo deja de recibir información de ese efector
Hay una reorganización cortical que genera fenomenos fantasmas
Las zonas neurológicas adyacentes se expanden ocupando el área libre (cadera y tronco)
Cuando el paciente toque la cadera y el tronco sentirá sensaciones en la pierna fantasma
Incisión en la piel
Alteración de las propiedades mecánicas y troficas de la piel
Ausencia del Miembro Inferior Izquierdo
Se alteran las dimensiones corporales como peso, perímetros, IMC, diámetros.
Desplazamiento del centro masa
Desplazamiento del centro de gravedad
Disminuye el punto de apoyo y base de sustentación
Infección ósea causada por bacterias u otros Microorganismos.
Características antropometricas
Es un procedimiento donde la tibia se rota 180° en el plano sagital para permitir que el extremo distal de la tibia se fusione con el tercio proximal del fémur.
REPOSO PROLONGADO EN CAMA
SINDORME DE DESACONDICIONAMIENTO FISICO
Retiro de la endoprotesis
COLOCACIÓN DE ESPACIADOR DE RODILLA
Permite reducir la limitación funcional, pérdida
ósea y retracción de tejido blando
se retiró el espaciador y se colocó el fijador externo
FIJADOR EXTERNO
función
estabilizar exteriormente el
miembro inferior, pero es
un elemento poco funcional.
Complicaciones
supuración
dolor
marcha locomocion y balance
debido a la perdida de un segmento oseo las fases de la marcha se alteran ya que no podrá realizar una fase de balanceo en la que apoye el pie contra lateral por la amputacion
ROM
reducción del brazo de palanca
disminucion de fuerza en MMII
Integridad sensitiva
CIRCULACION
Aparato mecánico situado por fuera de la piel el cual
se fijó en su parte proximal al fémur y en su parte
distal a la tibia a través de clavos delgados
Tejido tegumentario
RESECCION VASCULAR
ELIMINACION DE ARTERIAS Y VENAS DE MI
presencia de edema por disminucion en el retorno venoso
DISMINUCION DE LA BOMBA DE CONTRACCION
DESEMPEÑO MUSCULAR
TRATAMIENTO
Quimioterapia
Es el uso de fármacos para
destruir las células cancerosas.
Radioterapia
Es el uso de radiaciones ionizantes
para destruir las células cancerosas
y reducir el tamaño de los tumores.
Quirurgico
Reducción quirúrgica ósea
Colocación de endoprótesis en el tercio
medio y distal del fémur izquierdo.
Aflojamiento séptico de endoprotesis
OSTEOMIELITIS
fisiopatologia
los microorganismos acceden al hueso
por via hematógena (infección)
el proceso de remodelación tisular requiere la coordinación de: osteoblastos, osteoclastos y citoquinas (interleukina 1,6,11 y factor de necrosis tumoral)
lo cual al finalizar provocará una reacción inflamatoria local y un gran factor osteolítico
esto explica cómo durante la infección los fagocitos en el intento de detener los patógenos, liberan radicales libres de oxígeno y enzimas proteolíticas, que lisan el tejido óseo circundante
la presencia de Prostraglandina E2, disminuye la cantidad
de inoculo bacteriano necesario para producir la infección
esto facilita que la pus se propague a través de los canales vasculares y aumente la presión intraósea
causando alteración en el flujo sanguíneo normal, isquemia y necrosis
esto producirá finalmente la separación de los fragmentos desvascularizados produciendo el llamado secuestro óseo (segmento óseo, desprovisto de circulación; aislado en el interior de un hueso o en su superficie)
Tratamiento
Farmacológico
Antiviótico
Quirúrgico
Lavados quirúrgicos
Farmacológicos
Gabapentin
Para dolor de origen neuropático
Acetaminofén + Codeína
Para el dolor de intensidad moderada
Amitriplitina