Choque Hipovolémico
Situación de hipoperfusión tisular generalizada en la cual el aporte de oxígeno a nivel celular resulta inadecuado para satisfacer las demandas metabólicas
El choque hipovolémico
sucede cuando disminuye el contenido (la sangre o
volumen plasmático) por causas hemorrágicas o no
hemorrágicas
Causas
El bajo volumen sanguíneo provoca que con cada latido entre en el corazón menos cantidad de sangre de la normal y, por lo tanto, este bombea menos cantidad de sangre de lo normal hacia el resto del organismo y sus células.
El volumen sanguíneo puede ser bajo como consecuencia de:
- Sangrado intenso
- Pérdida excesiva de líquidos corporales
- Ingesta insuficiente de líquido (menos frecuente)
Puede perderse sangre con rapidez como consecuencia de:
- Una hemorragia externa, como la causada por una lesión
- Una hemorragia interna, como la provocada por una úlcera de estómago o de intestino (hemorragia gastrointestinal), por la rotura de un vaso sanguíneo o por la rotura de trompa en un embarazo ectópico (embarazo fuera del útero).
Una pérdida excesiva de fluidos corporales no sanguíneos puede ser consecuencia de:
- Quemaduras graves
- Inflamación del páncreas (pancreatitis)
- Perforación de la pared intestinal
- Diarrea o vómitos intensos
- Ciertas nefropatías
- El uso excesivo de diuréticos, que aumentan la producción de orina
- La diabetes no tratada
Síntomas
- Inicialmente pueden aparecer letargo, somnolencia y confusión.
- La piel se vuelve fría y húmeda y, a menudo, azulada, pálida o de color ceniza.
- Al presionarla, el color tarda mucho más en volver que en condiciones normales.
- Los vasos sanguíneos pueden hacerse evidentes formando una red de líneas azuladas por debajo de la piel.
- El pulso es débil y rápido, excepto cuando la causa del choque (shock) es un latido cardíaco lento.
- Por lo general, la persona no puede incorporarse sin experimentar sensación de aturdimiento o desvanecimiento.
- La respiración se acelera, pero tanto esta como el pulso pueden ralentizarse cuando la muerte es inminente.
- La presión arterial es tan baja que a menudo no puede medirse con un manguito de tensión arterial.
- La micción disminuye y finalmente se detiene
- El desenlace final puede ser estado de coma y muerte.
Tratamiento
-Adecuada disponibilidad de oxígeno (vía
aérea permeable), difusión de oxígeno a la sangre
(buena respiración) y perfusión (circulación)
Una vez asegurada la vía aérea, se inicia la
reanimación con líquidos con el objetivo de restaurar
el volumen vascular; para ello se utilizan soluciones
de forma intravenosa, ya sea coloides o cristaloides,
para expandir el espacio intravascular.
En los casos de choque hipovolémico de origen hemorrágico, tras la infusión de
dos litros de soluciones cristaloides; debemos iniciar la reanimación con derivados sanguíneos
Cuidados de enfermería
- Mantener al paciente arropado y con los pies elevados
- Administrarle oxigeno con mascarilla o insertar un tubo para respiración asistida.
-Administrar líquidos por vía intravenosa
-Administrar transfusiones sanguíneas, si el choque fue por causa de hemorragias
-Administrar antibiótico, en caso de que el choque fuera causa de infección
- En caso de insuficiencia suprarenal o anafilaxia, administrar un fármaco corticoesteroide.