CORNEA

INFLAMACIONES CORNEALES- QUERATITIS

CLASIFICACION

INFECCIOSA

Úlceras corneales bacterianas:

se caracteriza por la ruptura del epitelio corneal con inflamación del estroma corneal

Condiciones para que se produzca

. Presencia de bacterias, las más habituales son, pseudomonas aeuriginosa, staphylococcus aurens, streptococcus pneumoniae.
.defecto del epitelio.

Condiciones predisponentes:

- Traumatismos de cualquier clase, quirúrgicos, físicos, químicos, lentes de contacto. - Queratoconjuntivitis sicca, xeroftalmia por déficit de vit. A., queratitis por exposición, tumores.
- Abuso de medicación tópica: anestésicos, antivirales, corticoides.
- Anomalías de los párpados.
- Dacriocistitis crónica purulenta.
- Queratitis herpética, neuroparalítica y bullosa.
- Conjuntivitis purulenta.
- Queratoconjuntivitis vernal y asociada a dermatitis atópica

Signos clínicos

- Hiperemia ocular intesa e inyección ciliar.
- Secreción conjuntival serofibrinosa o mucopurulenta.
- Defecto corneal de extensión variable con bordes irregulares.
- Edema corneal más o menos generalizado.
- Infiltración fuerte alrededor de la úlcera.
- Dolor.
- Pérdida de visión.

Diagnóstico

Examen bacteriológico de las secreciones.

Pronóstico

Grave, puede evolucionar a una oftalmía

Tratamiento

- Eliminar los reservorios bacterianos (eliminar cuerpos extraños, lentes de contacto, cirugía de vías lagrimales).
- Colirios ciclopléjicos: Atropina1%, 1 gota cada 12 horas.
Escopolamina 0.5%, 1 gota cada 8 horas.
Homatropina: 1 gota cada 8 horas.
- Colirios antibióticos bactericidas de amplio espectro:
Tobramicina al 0.3%: 1 gota cada 4 horas.
Ciprofloxacina al 0.3%: 1 gota cada treinta minutos durante el primer
día, pasando posteriormente a cada 4 horas.
Norfloxacina al 0.3%, de igual manera.
- NO OCLUIR, ya que el aumento de la temperatura ayuda al crecimiento
de las bacterias.
- En casos graves, inyección subconjuntival, de dichos antibióticos (por el
oftalmólogo).
- Hospitalización, si hay nivel de pus en cámara anterior (hipopión).

Queratitis estromales bacterianas

Infecciones corneales que afectan al estroma, sin ulceración.

Etilogia

Producida por bacterias intracelulares, como las producidas por la tuberculosis, sífilis, lepra y enfermedad de LYME. También la pueden producir virus, clamidias y parásitos.
La bacteria más frecuente es el Streptococcus viridians

Signos

- Opacidad corneal por infiltración y edema

- Neovascularizaciones (no siempre presentes).

Síntomas

- Dolor variable (indolora en la lues).
- Fotofobia.
- Pérdida de visión.
- Inyección ciliar.

Diagnostico

datos serológicos con identificación de los microorganismos responsables.

Pronostico

Grave, dependiendo de la intensidad del cuadro local y sistémico. Pueden
dejar lesiones permanentes.

Tratamiento

- El del agente causal, sistémicamente.
- Tópicamente pueden ser útiles los antibióticos y esteroides.
- Quirúrgico (queratoplastia) en opacidad permanente

Queratitis micótica

Infecciones corneales por hongos que infectan directamente, asociadas a cuerpos extraños vegetal o de forma oportunista en córneas debilitadas e inmunodeprimidas

Signos

son de grado moderado, los comunes a todos los procesos
corneales.

Sintomas

- Inyección ciliar.
- Defecto epitelial y opacidad corneal.
- Elevación de los bordes de la úlcera, y delimitación neta de los bordes.
- Poco edema corneal.
- Lesiones satélites.
- Hipopion (nivel de pus en cámara anterior).
- Progresión lenta

Diagnostico

pruebas de laboratorio (cultivo) para los hongos más frecuentes son: Aspergillus, Fusarium, Candida.

Pronostico

Grave, pueden evolucionar a una oftalmia.

Tratamiento

Solamente se iniciará tratamiento antifúngico cuando se detecten hongos
Los antifúngicos disponibles son:
- Imidazoles (miconazol, clortrimazol, econazol, ketoconazol).
- Triazoles (itraconazol, fluconazol).
- Polienos (anfotericida, natamicida).
- Pirimidinas (flucitosina).
- Antisépticos (timerosal, ciclopiroxolamina).

Queratitis vírica

1 Herpes Simplex.
2 Herpes Zoster.
3 Virus EPSTEIN-BARR.
4 Citomegavirus.
5 Adenovirus.

Herpes simplex

enf. ocular infecciosa endémica más prevalente de los países desarrollados y la causa más frecuente de pérdida de visión por opacidad corneal, después del traumatismo

Síntomas: Dolor variable, que disminuye a medida que se cronifica, Fotofobia, es constante, Déficit visual variable, .
Signos: Depende de la localización, puede afectar a cada una o a todas las capas de la córnea. Formas epiteliales: Puntiformes, Asteriformes, Dendríticas
Formas estromales: Queratitis disciforme o herpética central - - Inyección ciliar
- Exudados en distintos grados de evolución.
- Miosis. Diagnóstico: Por la clínica, Laboratorio (citología de las lesiones) y Histopatológico.
Tratamiento:
El específico en las formas epitetales es:
Trifluortimidina tópica.
Aciclovir y sistémico.
En las formas estromales adicción de esteroides tópicos
y/o sistémicos.

Queratitis parasitaria

se asocian al uso de lentes de contacto. Las
causas son, mala manipulación y falta de asepsia

sintomas

Dolor intenso.
Fotofobia intensa.
Pérdida de visión.
Curso prolongado.

signos

- Líneas epiteliales en relieve
- Intensa congestión del limbo esclero-corneal.
- Uveítis anterior

Diagnostico

Identificación del parásito en el material y tinción con Papanicolau.

Tratamiento

-Colirio de neomicina-poliximina B – gramicidina.
- Colirio de isetionato de propamidina al 0´1% gran resistencia a quimioterápicos. Tx tardío,
queratoplastia.

NO INFECIOSA

Úlcera corneal inmunológica:

Úlcera marginal catarral.

Suele aparecer como complicación de las blefaro-conjuntivitis estafilocócicas

Síntomas: Dolor, lagrimeo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño.

Signos: Inyección ciliar general o sectorial, Infiltración subepitelial a nivel de limbo y
Fina neovascularización. .

Tratamiento:
El de la blefaritis, con antibióticos y esteroides tópicos y medidas de higiene.

Úlcera de MOOREN

Es una ulceración crónica y dolorosa, que comienza en la periferia corneal
y que puede extenderse a la totalidad.

Síntomas:
Dolor intenso, fotofobia y lagrimeo.

Signos:
- Ulceración única o múltiple en la periferia corneal.
- Edema de conjuntiva y epiesclera alrededor de la lesión.
- Adelgazamiento corneal y perforación.
- Signos de uveítis.

Tratamiento: Complejo.
- Corticoides tópicos.
- Inmunosupresores .
- Quirúrgicos

Úlceras corneales asociadas a enfermedades sistémicas

Como: Artritis reumatoide.
Granulomatosis de WEGENER.
Poliartritis nodosa.
Púrpura hipergammaglobulinémica

Tratamiento:
Difícil y poco eficiente: Esteroides.
Inmunosopresores.
Quirúrgicos.

Síndrome de COGAN

es una pérdida progresiva de audición, acúfenos,
vértigo, asociado queratitis estromal y tiene una base inmunogénica

Tratamiento
Precoz, con Inmunosupresores.

TUMORES

infrecuente la patología tumoral.
Normalmente suelen ser primarios y de naturaleza epitelial.
Las formas suelen ser única con implantación amplia en la base y vegetantes, con neovascularización, suelen localizarse en la periferia.

La sintomatología más habitual es la presencia de la neoformación
El crecimiento es lento.

El diagnostico es histopatológico.

el Tratamiento es quirúrgico

DEGENERACIONES Y DISTROFIAS

Degeneraciones

Los cambios seniles más frecuentes son:
- Anillo limbal o arco blanco de VOGT.
- Arco senil o gerontoxon.
- Degeneración amiloidea.
- Queratopatía en banda.
- Degeneración de SALZMANN.
- Degeneración marginal de TERRIEN.

Aspecto clínico son opacidades corneales blanquecinas o pardo –amarillentas que suelen localizarse en su mayoría en la periferia.

Tratamiento: No tienen tratamiento médico y sólo el quirúrgico aporta beneficios, en algunos casos.

Distrofia

Son distribuciones anómalas del material corneal.
- Son hereditarias
- suelen aparecer en la 2ª década.
- Son bilaterales y progresivas.
- Se desconoce el agente etiológico.
- Pueden afectar a todas las capas de la córnea.
- Se pueden identificar histológicamente.

La clínica fundamental, es el déficit visual

El tratamiento en la mayoría suele ser quirúrgico

formas de distrofias ectásicas

TRAUMATISMOS

Son las agresiones de agentes externos que actuan sobre la córnea

Clasificación por su naturaleza:

Pequeños cuerpos extraños:
Orgánicos (vegetales, insectos)
Inorgánicos (metales, otras partículas)
Contusiones.
Perforaciones.
Agentes físicos: luz, calor, frío.
Agentes químicos: Caústicos y abrasivos

Sintomatología:
Básicamente, sensación de cuerpo extraño, dolor variable, disminución de visión variable

Síntomas:
Dolor intenso.
Intensa fotofobia.
Moderado déficit visual.

Signos:
Inyección ciliar.
Edema moderado epitelial corneal.
Lesiones puntiformes diseminadas en toda la superficie corneal.
Bilateralidad, en la mayoría de los casos.
Lesiones eritematosas en rostro.

Tratamiento:
Esteroides tópicos cada 2 horas en las primeras 24 horas y posteriormente
cada 4 horas hasta hacer una semana.

Clasificación por su etiología

Laborales 23%
Hogar 22%
Juego-ocio 16%
Tráfico 14%
Deportes 12%
Agresiones 10%
Otros 3%

ESCLERA

EPISCLERITIS

Simple, aspecto difuso.

Nodular, en forma de nódulo

sintomatología

signo

Diagnostico

Tratamiento

Pronostico

Tanto la episcleritis como la escleritis suelen asociarse a otras
enfermedades sistémicas

conectivopatias, vasculopatías, enfermedades infecciosas y otras.

ESCLERITIS

Escleritis anterior

Escleritis posterior

sitomatologia

Signo

Diagnóstico

Tratamiento

Pronostico