Definiciones

DEFINICIÓN SEPSIS

Es una enfermedad en la cual el cuerpo tiene una respuesta grave a bacterias u otros microorganismos.

DEFINICION DE SHOCK SÉPTICO

Es una afección grave que ocurre cuando una infección en todo el cuerpo lleva a que se presente una hipotensión arterial peligrosa.

SHOCK CALIENTE O PRECOZ

Fiebre.
Hiperventilación.
Piel seca, roja y caliente.

Gasto cardiaco aumentado.

Hipertensión.

Pulso arterial amplio

SHOCK FRÍO O TARDÍO

Piel viscosa y fría.
Cianosis.
Pulso débil. (Filiforme)

Disminución del gasto cardiaco.

Disminución Resistencia

Periférica.

Hipotensión.

Hipoventilación.

Oliguria progresiva y obnubilación

INFECCIÓN

Proceso por el cual ingresan gérmenes a una parte susceptible del cuerpo y se multiplican, provocando una enfermedad.

SEOTICEMIA

Presencia de microorganismos o sus toxinas en sangre y que suele estar asociada con una enfermedad grave.

SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA

Conjunto de fenómenos clínicos y fisiológicos que resultan de la activación general del sistema inmune

ETIOLOGÍA

Bacterias GN:
E. coli, Klebsiella y Pseudomonas

Bacterias GP:
Streptococcus pneumoniae y S. aureus

Parásitos:
Toxoplasma gondii

Hongos:
Candida spp

CITOQUINAS

Respuesta proinflamatorias y antiinflamatoria

Activación de Leucocitos Polimorfonucleares

Lesiones tisulares con disfunción de distintos órganos

MANIFESTACIONES CÍNICAS

Cuando se produce una sepsis se pueden ver dañados la gran mayoría de los órganos del cuerpo, por lo que la clínica es muy variada

INICIO DE LA SEPTICEMIA

Escalofríos

Fiebre alta

Respiración acelerada

Frecuencia cardíaca rápida

DIAGNOSTICO DE SEPSIS

Para realizar
el diagnóstico de la
sepsis se requiere la suma de datos clínicos

y analíticos

EXAMEN FÍSICO

Presión arterial baja
Temperatura corporal baja o fiebre
Signos de enfermedades asociadas tales como:

meningitis, epiglotitis, neumonía o celulitis.

Alteraciones en el equilibrio acido-básico.

Bajo funcionamiento de órganos o insuficiencia de un órgano.

EXÁMENES DE LABORATORIO

Los exámenes que pueden confirmar la infección son:
Hemocultivo
Gasometría arterial

CSC

Estudios de coagulación

TP

TPT

niveles de fibrinógeno

Cultivo de LCR

Cultivo de cualquier lesión cutánea

Conteo de plaquetas

Urocultivo

OTROS EXÁMENES

Radiografía del tórax.

TRATAMIENTO PARA SEPSIS

IMPORTANCIA

Inhibición de microorganismos.

Aumento de la sensibilidad ante antimicrobianos.

Permite el diagnóstico clínico según sus características.

Inhibe linfocitos.

Mejora la función inmunológica (producción de anticuerpos y activación de linfocitos t, neutrofilos y macrófagos).

TEMPERATURA >38,3º C

T.BUCAL NORMAL 36,8- 0,4º C

T. AXILAR -0,6º C

T. RECTAL +0,3º C

Scientist

HIPERPIREXIA (respuesta orgánica) > 41º c

HIPOTERMIA< 35º C

HIPERTERMIA (fallos en la termorregulación) >42º C

SEMIOLOGÍA DE LA FIEBRE

APARICIÓN

BRUSCA:(Acompañada de escalofríos)

EJEMPLO:Paludismo, neumonía o
infecciones urinarias

INSIDIOSA O PROGRESIVA

Fiebre tifoidea.

INTENSIDAD

FEBRICULA: 37,2- 37,9º C

MODERADA O SIMPLEMENTE FIEBRE 39º C

ALTA HASTA 41º C

HIPERPIREXIA O HIPERTERMIA >41º C

Continua: (neumonía, f. tifoidea, Rikettsias)

Intermitente: (Infecciones por gramnegativos,
urinarias y tuberculosis diseminada)

Remitente: (Bronquitis aguda, endocarditis
bacteriana, paludismo)

Recurrente:
(meningitis crónica, encefalitis, linfoma
Hodkins)

Ondulante: (fiebre reumática y neoplasias)

CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS

HISTORIA CLÍNICA

Adolescentes: enfermedades autoinmunes, infecciones gastrointestinales.
Adultos: Neoplasias, enfermedades del colágeno.
Antecedentes familiares con fiebre, viajes y consumo de fármacos.

Curvas térmicas.

EXAMEN FÍSICO

Examen minucioso.
Comprobar divergencia en la temperatura corporal central y periférica.
Signos acompañantes y concomitantes.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Hemograma
Orina completa
Hepatograma

Hemocultivos

Radiografías

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)

CRITERIOS PARA DEFINIR:

1. MAGNITUD, temperatura superior a 38,30 C.

2. DURACION, al menos 3 semanas.

3.TIEMPO DE ESTUDIO, una semana ingresado en el hospital.

CLASIFICACIÓN SEGÚN DURACK Y STREET

1. FOD Clásica

Fiebre > o =38,3º C en varias ocasiones.
Fiebre > 3 semanas de duración.
No diagnosticada: con 3 consultas ambulatorias o durante 3 días de hospitalización.

Causas: infecciones, neoplasias, y reumatológicas

2. FOD Nosocomial

- > 38,3º C, en paciente hospitalizado por proceso agudo.

Sin infección o incubación al ingreso.

Sin diagnóstico después de 3 días de estudios
apropiados, incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos.

Causas: infecciones relacionadas con los catéteres, herida quirúrgica, clostridium difficile, tromboflebitis séptica, etc.

3. FOD Neutropénica

Candida y
aspargillus

Causas: Herpes y citomegalovirus

4.FOD ASOCIADA A VIH

> o = a 38,30 C.

Serología para el VIH confirmada.

Fiebre > de 4 semanas en paciente ambulatorio o más de 3 días de investigación, incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos.

Causas: tuberculosis, neumonía, citomegalovirus, linfoma, Mycobacterium avium-intracellulare etc

CAUSAS MAS FRECUENTES DE (FOD)

Infecciosas Neoplásias
Enfermedades del tejido conjuntivo Granulomatosas
Enfermedades Metabólicas y hereditarias Otras causas

FOD SIN DIAGNOSTICO

1.Por recuperación (apirexia) espontánea.

2. Infecciones virales prolongadas que se autolimitan.

3. Por infecciones bacterianas, respondido al tratamiento a antibióticos.

INFECCIOSAS

MAS

Tuberculosis
Abscesos abdominales o
pelvianos

Endocarditis infecciosa

Osteomielitis

Infección del tracto urinario

INFRECUENTE

Mononucleosis infecciosa
Infección por citomegalovirus
Sinusitis

Fiebre tifoidea

Abscesos dentarios periapicales.

NEOPLÁSICAS

Linfomas, leucosis y mieloma. CA
renal, hepático, pulmonar, pancreático y de colon.


Sarcoma óseo y el mixoma auricular.



Carcinomatosis: (metástasis) del tubo digestivo, pulmón, riñón, huesos.

ENFERMEDADES DEL COLÁGENO

Fiebre reumática
L.E.S
Artritis reumatoide

Enfermedades de Still

Arteritis de células gigantes.

Vasculitis por hipersensibilidad

Granulomatosis de Wegener

Panarteritis nodosa

ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS

Crohn

Sarcoidosis

Eritema nodoso

Hepatitis granulomatosa

ENFERMEDADES METABÓLICAS Y HEREDITARIAS

Fiebre Mediterránea Familiar
Enfermedades de Fabry
Hipertrigliceridemia e Hipercolesterolemia

Barbitúricos, sulfamidas, penicilina, bromuros, yoduros, laxantes (fenolftaleína) arsenicales.

OTRAS CAUSAS

Drogas (Progestágenos)
Tromboembolismo Pulmonar
Tiroiditis

Hemólisis

FIEBRE PSICOGENA

Hipertermia Habitual

Frecuentes en mujeres con temperaturas de 37,4
a 380 C.

Fatiga, insomnio, cefalea.

Fiebre Ficticia

Forma simulada de fiebre.