La disfunción miccional es un trastorno del llenado o vaciado de la vejiga en niños sin alteraciones neurológicas o anatómicas
Pueden presentarse con incontinencia, infección del tracto urinario, reflujo vesicoureteral (RVU) y estreñimiento
El tracto urinario funciona bien si es capaz de almacenar orina a bajas presiones y sin escape y de vaciarse totalmente sin dejar residuo
En donde las dos funciones principales del tracto urinario inferior son:
El almacenamiento de la orina a baja presión (fase de llenado)
Expulsión en un tiempo y lugar apropiados (fase miccional)
El almacenamiento vesical depende del volumen o capacidad vesical (CV en mL)
Mas la capacidad del esfínter interno (cuello de la vejiga y uretra proximal) de permanecer cerrado durante el llenado
El vaciamiento vesical depende de la capacidad del detrusor para contraerse y generar presión
Facilitando el flujo y de la capacidad del esfínter externo para relajarse de manera coordinada y consciente
El control de la fisiología vesical está dado por inervación parasimpática y simpática en la vejiga y la uretra
Los nervios eferentes parasimpáticos salen de la región sacra (S2-S4)
Viajan a lo largo del nervio pélvico.
El estímulo de los receptores parasimpáticos produce contracción del detrusor y relajación del tracto de salida de la vejiga
Los nervios eferentes simpáticos salen del segmento toracolumbar de la médula espinal (T10-L2)
Viajan al nervio hipogástrico
Existen unos receptores
Los receptores alfa-adrenérgicos
Se ubican en el cuello vesical y la uretra proximal
Los receptores beta-adrenérgicos
Están localizados en el cuerpo vesical
Que al estimularse producen contracción del esfínter interno
Al ser estimulados producen relajación del detrusor y permiten el llenado
Además, existe una inervación somática que sale de la región sacra de la médula espinal (S2-S4)
Cuyas fibras viajan a lo largo del nervio pudendo
Su función es regular la contracción voluntaria del esfínter urinario externo
Se pueden reproducir una serie de sibntomatologias como:
Síntomas en la fase de almacenamiento
Síntomas en la fase de eliminación
Aumento o disminución de la frecuencia de la micción:
la frecuencia miccional es variable y está influenciada por la edad, la ingesta de líquidos,capacidad de la vejiga
Se considera como aumento en la frecuencia en los niños cuando hay ocho o más micciones durante el día
Incontinencia:
Nicturia:
Es la queja de que el niño debe despertar en la noche para orinar
Vacilación:
Dificultad para iniciar la micción cuando el niño está listo para eliminar.
Esfuerzo:
El niño se queja de tener que hacer un esfuerzo intenso para aumentar la presión intrabdominal (por ejemplo, la maniobra de Valsalva)
Con el fin de iniciar y mantener la micción
Disuria:
Ardor o molestia durante la micción.
Si es al inicio de esta sugiere una fuente uretral del dolor
La disuria al terminar la micción sugiere un origen en la vejiga
Es la pérdida involuntaria de la orina
Puede ser continua o intermitente
La continua consiste en la pérdida constante (día y noche), por lo general asociada con malformaciones congénitas (uréter ectópico, extrofia vesical), pérdida de la función del esfínter uretral externo (esfinterotomía externa) o causas iatrogénicas (fístula vesicovaginal).
La que se produce exclusivamente en la noche o durante los períodos de sueño, se denomina enuresis
La incontinencia intermitente es la pérdida de orina diurna o nocturna en cantidades pequeñas.
La incontinencia intermitente que se produce mientras se está despierto se denomina incontinencia diurna
