ENDOCRIN RENDSZER BELGYÓGYÁSZATA

se-C

T3,T4

se-FT3, se- FT4

Szuperszenzitív RIA-val se-TSH

autiantitest

Képalkotók

UH

OK: talaj jódszennyezettsége hegyvidékeken

PREV: konyhasó jódozása

hyperthyreosis

mixödéma

OK: pajzsmirigy nem képes annyi aktív hormont előállítani, amennyire a szöveteknek nyugalmi állapotban szükség van

TÜ:
- nyomási tünetek
- fulladésérzés
- nyelési nehezítettség
- rekedtség (n. recurrens)

TH: - műtét

OK: Rosszindulatú daganat

TH: - műtét

TÜ: Klasszikus hármas tünet:
- struma
- exophtalmus
- palpitatio

TÜ:

Gastrointestinalis tünetek
- beteg testtömege csökken
- hasmenés (akár súlyos)

Keringési tünetek
- tachycardia
- palpitatio
- hypertensio (sys: magas, dia: norm)

Szemtünetek
- beteg szeme nagy, csillogó, élénk
- exophtalmus
- szempillacsapások ritkák - szeme kiszárad
- szemgolyók konvergenciaképessége hiányzik

Idegrendszeri tünetek
- túlfűtött, izgatott a beteg
- hevesen, gyorsan mozognak,
- nyugtalanság
- kéz, láb meleg, nyirkos
- könnyen elpirulnak
- pszichésen instabilak
- kéz, ujj tremor
- állandó subfebrilitás
- hypersexualitás

beteg külseje:
- hajhullás
- körömtöredezés
- verejtékes, forró bőrön piros foltok (dermographismus)
- beteg a meleget rosszul tűri

Diagnosztika

1. anamnézis

2. fizikális vizsgálatok

TÜ:
- nyugtalanság
- tachycardia
- láz
- erős hányás
- exsoccosis

TH:
- iv. jód
- béta-blokkoló
- corticosteroid
- infúzió
- parenteralis táplálás

OK: velszületett enzimhiány

TÜ.:
- jellemző a testi és a szellemi fejlődés elmaradása
- törpék vagy alacsonynövésűek

TH.: időben elkezdett
szubsztitúciós kezelés
megakadályozza a
súlyos tünetek kifejlődését

OK: pajzsmirigy gyulladása-, strumectomia után alakul ki

TÜ.:
- fáradtságérzés, lustaság, renyheség
- fázékonyság
- székrekedés
- személyiségváltozás (érdektelen, somnolens, indítékszegény)
- arc duzzadt, kifejezéstelen
- bőr durva tapintatú, sárgás színű, hűvös
- testhő alacsony
- bradycardia
- hang mélyebbé válik
- oedema nem valódi, nem tartja az újbenyomatot

OK: gennykeltők, septicus betegség részjelensége

TÜ:
- pajzsmirigy hirtelen megduzzad, tapintásra fájdalmas
- bőr kipirosodik
- gennyes sipoly keletkezhet

OK: ismeretlen

TÜ.:
- pajzsmirigy duzzadt, tömött, fájdalmas
- nyelés gátolt
- nehézlégzés
- nyak mozgásai fájdalmasak
- láz nem mindig jelentkezik
- süllyedés gyorsult
- hypothyreosis

TH.:
- Antibiotikum
- corticosteroid

OK: leggyakoribb formája a Hashimoto-thyreoiditis
- immun eredetű

TÜ.:
- pajzsmirigy diffúzan, fájdalmatlanul megnagyobbodik
- strúmára hasonlít

DG

TH.:
- Corticosteroid - Euthyrox

- fokozzák a glikogénképződést,- a fehérjéből való szénhidrátképzést (glikoneogenezis)
- gyulladáscsökkentő és kötőszövet-szaporodást csökkentő hatásuk
- lymphocytarendszer gátlói
- akadályozzák az antitestképzést -> csökkentik a szervezet ellenállását infekciókkal szemben
- fokozzák a gyomorban a sósav és pepszin termelést
- segítik az ulcus kialakulását
Kortizol

- fokozzák a Na visszaszívódását
- Na retenciót, vízretenciót, vérnyomás-emelést okoznak
- fokozzák a K kiürülését a vizeletbe
Aldoszteron

- fehérjeanabolikus hatásúak
- szekunder nemi jellegek kialakulása, fenntaratása
- mellékvesevelő hormonjainak termelődését a központi idegrendszer szabályozza
- Adrenalin, noradrenalin: fő hatása a vérnyomásemelés, érszűkítő hatás

Vizsgálatok:

plazma kortizoltartalma

vizeletben kiürülő anyagcseretermékek meghatározása

stimulációs vagy szupressziós próba

intravénás pyelographia, perirenális inszuffláció

aortographia

szelektív veseangiographia

UH

CT

MR

Mellékvesekéreg mindhárom hormonjának fokozott termelése

OK:
- hypophysis-hypothalamus rendszer fokozott működése
- mellékveseklreg egyoldali
hyperplasiája,
adenomája,
malignus daganata

Tünetek:

Beteg megjelenése

- arc kerek, piros (telihordarc)
- tarkó, váll, törzsön, hason zsír rakódik le
- végtagok soványak
- has bőrén, felkaron, combokon kékes piros striák
- nőkön szőrképződés (hirsutismus), férfias típusóvá válik (virilismus)

Labor

- plazma cortizoltartalma nő, napi ingadozás megszűnik
- vizeletben szteroidhormonok bomlástermékei
- se-Na magas
- se-K alacsony
- hyperglykaemia
- cukorterheléses görbe diabetoid
- htk, vvt, hgb megnő
- rtg: osteoporosis

- RR magas
- fejfájás
- izomgyengeség
- csontfájdalmak

Mineralokortikoidok fokozott termelése

TÜ.:
- hypertonia
- polyuria
- izomgyengeség

Labor:
- se-renin csökkenése

TH.:
- műtét
- Aldacton, Verospiron

C, ANDRENOGENITÁLIS SZINDRÓMA

Androgentúlsúly

Veleszületett

OK:
- enzimopátia következtében kialakuló recesszív öröklődő familiáris kórkép

TÜ.:
-lánygyermekeknél a külső nemi szervek férfiasan átalakulnak
- Fiúgyermeknél korai pubertás jön létre
- Nőknél férfias alkat kialakulása, férfias típusú szörzet, bajuszképződés

TH.:
- Műtét

Szerzett

Glycocorticoid, mineralokortikoid termelés csökken
Mellékvesekéreg pusztulása

OK:
- tuberkulózis
- tumormetastasis
- autoimmun folyamatok
- hypophysis-hypothalamus elégtelensége

TÜ.: fokozatosan alakulnak ki
- Fáradtság, gyengeség
- testtömegcsökkenés
- étvágytalanság
- beteg könnyen szédül
- kialszik a nemi vágy
- amenorrhoe
- impotencia
- beteg bőre fokozatosan sötét színűvé válik
- hasmenés, gyengeség
- vérnyomás alacsony, állva tovább csökken
- infekciókkal szemben az ellenállás gyengül

Addison-krízis

Fokozott adrenalin- és noradrenalin termelés

TÜ.:
- rohamokban jelentkező vérnyomás-emelkedés
- sápadtság
- fejfájás
- palpitatio
- remegés
- izzadás

TH.:
- műtét
- alfa-receptor-blokkoló
- béta-blokkoló

parathormon

Hatása:
- termelését a se-Ca szintje szabályozza
- csontokból a Ca-ot, P-t Mg-t mobilizálja, hatására a se-Ca nő, P csökken

kalcitonin

- se-Ca tartalmát csökkenti -> csökkenti a Ca kiáramlását a csontkból

D-vitamin

OK:
- adenoma
- hyperplasia

Tünetek

Vesetünetek:
- vesekő
- veseelégtelenség (nephrocalcinosis)

Csonttünetek:
- csontok elmeszesednek
- bennük üregek, csontciszták keletkeznek
- törékennyé válnak

Diagnosztika

1. anamnézis

2. fizikális vizsgálat

3. eszközös vizsgálatok

Labor:
- se-Ca növekedés
- se-P csökken
- vizeletben nagy mennyiségű Ca ürül
- vizelet sűrűsége alacsony
- polyuria

EKG-elváltozás

OK: leggyakrabban struma műtét szövődménye
- se-Ca szintjének csökkenése következtében jön létre
- csökkent parathormontermelést eredményez
-minden olyan betegség, amikor a vér Ca szintje csökken (hasmenés, veseelégtelenség, D-vitamin hiány)

TÜ.:
- kéz- lábujjak zsibbadása
- végtagok típusos görcse
- a felső végtagon jellemző a könyök és a csukló flexiója, a metacarpophalangealis ízületek extensioja
- hüvelykujj és a kézujjak kúpot képeznek - őzfejkéztartás
- alsó végtagon:
- bokaízületben flexiós tartás
- izomgörcs ráterjedhet a mimikai izmokra (risus sardonicus = ördögi vigyor)
- gégeizmok görcse (laryngospasmus)

Tünetek

Trousseau-tünet: felkart a vérnyomásmérő mandzsettával 1-2 percig leszorítva tetániás kéztartás alakul ki

Chovstek-tünet: hallójárat előtt az arcra reflexkalapáccsal enyhe ütést mérve az arcizmok rángásszerűen összehúzódnak

Diagnosztika

1. anamnézis

2. fizikális vizsgálatok

Kiváltható tetániás roham kb. 5 perces erőltetett légzéssel is

3. eszközös vizsgálatok

OK:
- ADH csökkent termelődése vagy teljes hiánya a hypothalamust a hypophysissel összekötő pályáknak megbetegedése miatt
- gyulladásos betegségek
- daganatok
- keringési zavarok

TÜ.:
- polyuria (napi 3-20L) alacsony sűrűségű vizelet
- polydipsia
- vér besűsűrödik

TH.:
- szubsztitúció
- tubuláris reszorpcióra ható szerek
- vasopressin spray

Tüneti kezelés:
- hypothiazid tbl.
- K-pótlás

OK: növekedési hormon (GH) fokozott termelődése

TÜ.:
- óriásnövés
- felső végtagok aránytalan hosszúsága

TH.: hypophysis tumorát besugárzással, műtéttel kell kezelni

OK: Növekedési hormon termelődése az epiphysisfugák elcsontosodása után fokozódik

TÜ.:
- csontok distalis részének növekedése
- arckifejezés megváltozik, eldurvul
- orr megnagyobbodása
- régi cipő szűk, régi kesztyű kicsi
- libidó fokozatosan megszűnik
- impotencia alakul ki
- nőknél tejelválasztás indul meg
- gyakori a nagyfokú izzadás
- nyelv nagy, bőr durva
- megnagyobbodnak a belső szervek
- púposság alakul ki

Diagnosztika

1. anamnézis

2. fizikális vizsgálatok

3. eszközös vizsgálatok

Labor:
- se-GH szintjének lényeges növekedése
- hyperglykaemia
- vizeletben cukor

TH.:
- sella röntgenbesugárzás
- izotópkezelés

Tünetek:

Beteg megjelenése

- arc kerek, piros (telihordarc)
- tarkó, váll, törzsön, hason zsír rakódik le
- végtagok soványak
- has bőrén, felkaron, combokon kékes piros striák
- nőkön szőrképződés (hirsutismus), férfias típusóvá válik (virilismus)

Labor

- plazma cortizoltartalma nő, napi ingadozás megszűnik
- vizeletben szteroidhormonok bomlástermékei
- se-Na magas
- se-K alacsony
- hyperglykaemia
- cukorterheléses görbe diabetoid
- htk, vvt, hgb megnő
- rtg: osteoporosis

- RR magas
- fejfájás
- izomgyengeség
- csontfájdalmak

Csökkent GH termelés a pubertást megelőző időszakban

OK: hypophysis elülső lebenyének pusztulása

TÜ.:
- a szervezet egészében kicsi marad, de arányos
- törpék minden szerve kisebb a normálisnál
- szexuális fejlődés elmarad
- arcvonások öregesek
- szekunder nemi jelleg hiányzik
- hypophyser törpék gondolkodásukban, cselekedeteikben is gyerekesek

TH.: GH pótlás

OK:
- hypophysis daganata, vérkeringési zavar, autoimmun
- Sheehan: hypophysis elülső lebenyének születést követő elhalása

TÜNETEK

pajzsmirigy hypofunkciójából származnak:
- fáradtság
- duzzadt arc
- mixödéma
- lelassultság

hypogonadismus tünetei:
- amenorrhea
- impotencia
- szőrzet kihullása

mellékvesekéreg-hiány tünetei:
- hypotensio
- ortostaticus hypotonia

Diagnosztika:

1. anamnézis

2. fizikális vizsgálatok

3. eszközös vizsgálatok

Labor:
-pajzsmirigy, mellékvesekéreg és a nemi mirigyek csökkent működése

TH.:

Egyéni

Tüneti kezelés:
- szubsztitúció

1. Anamnézis

2. Fizikális vizsgálat

3. Eszközös vizsgálatok

Hyperglykaemia

Hypoglykaemia