Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario de Colombia

INTENCIONALIDAD

Que los pacientes reciban la atención que la institución ofrece, sin discriminación, en un tiempo razonable, sin interrupciones y de acuerdo con su condición o enfermedad.

Que la atención del paciente y su familia se realice de manera congruente recia atención, cuidado y tratamiento bajo condiciones de seguridad.

Que se evalúe la implementación del plan de cuidado y tratamiento para que el paciente obtenga los resultados esperados de la atención.

Que el paciente reciba una adecuada finalización del tratamiento y un plan de cuidados posterior al egreso.

Que el paciente se beneficie de las acciones de mejoramiento de los procesos de cuidado y tratamiento.

DERECHO DE LOS PACIENTES

El Personal debe estar capacitado con herramientas para evaluar que los pacientes y el personal comprenden y siguán sus directrices. La institución que realiza proyectos de investigación con sus usuarios y asegura que se cumplen de igual manera los estándares de acreditación que apliquen a los servicios prestados.

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Evalúa la política de Seguridad del paciente e implementar y conformar el comité de seguridad de pacientes recomienda la Guía técnica de buenas prácticas en seguridad del paciente en la atención en salud e implementado y en operación el plan de prevención y control de infecciones.

ACCESO

Garantiza el acceso de los usuarios, según las diferentes particularidades y características de los usuarios.

Se evalúan las barreras del acceso y se desarrollan acciones de mejoramiento e Identifica un rango de proveedores y de rutas de acceso Y barreras del acceso y se desarrollan acciones de mejoramiento

Cuando un usuario solicita citas, la organización garantiza el derecho del usuario a solicitar la atención con el profesional de la salud. Permite verificar la disponibilidad de dicho profesional y la oportunidad de su atención y Realiza la programación teniendo en cuenta el tiempo que se requiera para la realización de cada uno de los procesos de atención.

REGISTRO E INGRESO

Está estandarizado el proceso de asignación de citas, registro, admisión y preparación del usuario, mediante el que se le orienta sobre qué debe hacer durante la atención. Se evalúa su cumplimiento y se desarrollan acciones de mejora cuando es necesario. Se cuenta con las guías y los protocolos, con criterios explícitos, en los que se establecen las necesidades de preparación previa del paciente para la realización de cualquier intervención

• Se encuentran y usan en los respectivos sitios administrativos y asistenciales que los requiera.

• Se revisan y ajustan periódicamente.

• Se garantiza que se deja constancia sobre las recomendaciones dadas al paciente para su preparación.

• Se socializan y se generan acciones de mejora en caso de no cumplimiento.

EVALUACION DE NECESIDADES AL INGRESO

Identificación de necesidades de Salud de todos los pacientes atendidos y evalúa su cumplimiento.

Garantiza que el equipo de salud cuenta con programas de promoción y prevención en los cuales se identifican y evalúan sistemáticamente las necesidades relacionadas con la prevención de enfermedades y la promoción de la salud, y se da respuesta teniendo en cuenta la participación de los usuarios.

EVALUACIÓN DE NECESIDAD AL INGRESO

necesidades relacionadas con la prevención de enfermedades y la promoción de la salud, y se da respuesta teniendo en cuenta la participación de los usuarios y la capacidad de identificar, desde el momento del ingreso, si requiere técnicas especiales de aislamiento de acuerdo con su patología.

PLANEACION DE LA ATENCIÓN

se define el enfoque de riesgo críticos de impacto y gestionan y evalúan los resultados, prestan servicios odontológicos se aseguran los mecanismos que permitan corroborar el historial médico del paciente y las atenciones y los medicamentos que está recibiendo, para establecer de manera conjunta o concertada con el equipo de salud un plan de tratamiento seguro.

planea, despliega y evalúa programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, acordes con los problemas más significativos de salud pública de la población que atiende. Los resultados del seguimiento evidencian impacto en la población usuaria

EJECUCIÓN DEL TRATAMIENTO

un plan de cuidado y tratamiento que incorpore de manera integral el análisis de riesgo y las necesidades del paciente y su familia mediante la adecuada articulación del equipo interdisciplinario requerido para tal fin

procesos estandarizados para garantizar que durante la ejecución del tratamiento el usuario tiene el derecho, si así lo solicita o requiere, a una segunda opinión calificada de su condición médica. Este derecho debe ser informado a través de cualquier mecanismo con que cuente la organización, incluido el mismo profesional tratante.

EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN

revisa el plan individual de atención y sus resultados tomando como base la historia clínica y los registros asistenciales de una forma sistemática y periódica, lo cual permite calificar la efectividad, la seguridad, la oportunidad y la validez de la atención a través de la información consignada y ajustar y mejorar los procesos.

definición interna de lo que constituye ser un consultador crónico de un determinado servicio, y tiene procesos establecidos para cuantificar y generar acciones encaminadas a evaluar y controlar tal situación. garantiza que se desarrollen en forma sistemática y permanente mecanismos de evaluación de la efectividad y la continuidad del proceso de atención al paciente en salud oral.

SALIDA YSEGUIMIENTO

proceso estandarizado para el egreso de los pacientes, que garantiza al usuario y su familia la adecuada finalización de la atención y su posterior seguimiento

coordinación con otras organizaciones y comunidades relevantes en la prevención de enfermedades y la promoción, protección y mejoramiento de la salud de la población a la que presta sus servicios

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

En imagenología se cuenta con un proceso o mecanismo, al egreso del proceso de atención al usuario, para informar sobre los trámites que se deben realizar en caso de necesitar un proceso de remisión o solicitud de cita con otro prestador.

En los servicios de habilitación y rehabilitación se cuenta con un mecanismo al egreso del proceso de atención al usuario para informar al paciente sobre los trámites que se deben realizar en caso de necesitar remisión o cita con otro prestador.

SEDES INTEGRADAS EN RED

Existe una definición explícita de las razones de conformación de la red y el diseño está en función de ofrecer facilidades de atención al paciente y su familia.

monitorización de la calidad de las historias clínicas y de los resultados clínicos obtenidos, incluyendo el análisis de eventos adversos. Lo anterior no excluye la participación de personal que labora en cada una de las organizaciones que hacen parte de la red. Se toman correctivos frente a las desviaciones detectadas.

mecanismos de planeación y operativización de programas que identifiquen el mejor balance de costos y beneficios en el uso de la tecnología entre los diferentes prestadores que hacen parte de la red, acorde con el grado de complejidad de los prestadores.

INTENCIONALIDAD

Proceso de calidad que genere resultados centrados en el paciente tanto en la dimensión técnica como en la interpersonal de la atención

Integrar las áreas para que el proceso de calidad se desarrolle efectivo y eficientemente

Se produzca un aprendizaje útil para el sistema en general

Estándares

Planeación del mejoramiento continuo de la calidad orientado hacia los resultados e identificar el proceso de planeación

Monitorizacion permanente de calidad y mejoramiento continuo, deben ser comunicados y se debe analizar las estrategias prácticas desarrolladas

INTENCIONALIDAD

• La organización esté alineada con el direccionamiento estratégico, para el logro de los resultados institucionales esperados, en un enfoque de gestión centrado en el cliente y de mejoramiento continuo de la calidad.

• La construcción de un plan de direccionamiento estratégico y la comunicación, difusión y orientación del personal.

• La sustentación de la gestión del personal ante la junta. • El seguimiento y evaluación del direccionamiento estratégico y del plan estratégico. • La evaluación integral de la gestión en salud.

ESTÁNDARES

proceso periódico y sistemático para definir y replantear el direccionamiento estratégico de la organización construye a partir del direccionamiento estratégico su plan estratégico el despliegue y la comprensión del direccionamiento y el plan estratégico a todos los niveles de la organización y partes interesadas

La política de atención humanizada y el respeto hacia el paciente, su privacidad y dignidad es promovida, desplegada y evaluada por la alta dirección en todos los colaboradores de la organización, independientemente del tipo de vinculación

evaluar integralmente la gestión clínica y el modelo de prestación de la organización, que, con base en procesos de evaluación de la calidad en la organización.

ESTANDAR DE MEJORAMIENTO

implementación de oportunidades de mejora priorizadas y la remoción de barreras de mejoramiento, por parte de los equipos de autoevaluación, los equipos de mejora y los demás colaboradores de la organización.

seguimiento y comunicaciòn de los resultados del mejoramiento, la verificación del cierre de ciclo y el mantenimiento y el aseguramiento de la calidad

GERENCIA

INTENCIONALIDAD

lleven a la operación los lineamientos estratégicos orientados hacia el logro de los resultados institucionales esperados, con el enfoque de gestión centrada en el cliente y de mejoramiento continuo de la calidad.

obtenga cada vez mejores resultados en los procesos institucionales o delegados en relación con los logros esperados institucionales

ESTANDARES

Procesos de gestión clínica: adherencia a guías de práctica clínica, diligencia miento de historia clínica y pertinencia diagnóstica, entre otros.

identificar y actualizar periódicamente las necesidades y las expectativas de sus clientes y proveedores teniendo en cuenta el alcance y delimitación de cada proceso Incluye los riesgos relacionados con la atención en salud, los estratégicos y administrativos.

adecuación de la infraestructura para la prestación de servicios y el desarrollo de actividades de personal en práctica formativa.

ESTÁNDAR DE MEJORAMIENTO

implementación de oportunidades de mejora priorizadas y la remoción de barreras de mejoramiento, por parte de los equipos de autoevaluación, los equipos de mejora y los demás colaboradores de la organización.

seguimiento a los resultados del mejoramiento, la verificación del cierre de ciclo, el mantenimiento y el aseguramiento de la calidad.

GERENCIA DEL TALENTO HUMANO

INTENCIONALIDAD

mejorar las competencias institucionales y atención a los usuarios con dichos procesos,

se obtengan cada vez mejores resultados de talento humano con relación a los objetivos, para esto se desarrolla un plan de mejoramiento de direccionamiento estratégico

ESTANDARES

identificar y responder las necesidades del talento humano, planeacion y asignación del talento humano

proceso para garantizar que el talento humano de la institucion, tenga la competencia para las actividades a desarrollar

mecanismo diseñado, implementado y monitoreado sistemáticamente para verificar antecedentes, credenciales y se determinan las prerrogativas de los colaboradores de la organización y garantizar el cumplimiento de la responsabilidad

procesos estandarizados para planeación, formalización, implementación, seguimiento, evaluación y análisis de costo-beneficio de las relaciones docencia-servicio e investigación y una prestación de servicios de atención en salud óptima.

ESTANDARES DE MEJORAMIENTO

procesos consistentes con el direccionamiento estratégico, para identificar y responder a las necesidades relacionadas con el talento humano, generadas por los procesos de atención y por los clientes externos e internos de la institución, y para evaluar la efectividad de la respuesta

enfoque, implementacion, articulación, seguimiento y comunicación de los resultados

GERENCIA DEL AMBIENTE FÍSICO

ESTANDARES

identificar y responder a las necesidades relacionadas con el ambiente físico, generadas por los procesos de atención y por los clientes externos e internos de la institución, y para evaluar la efectividad

INTENSIONALIDAD

Que los procesos de atención cuenten con recursos físicos tecnológicos y de infraestructura y garanticen un ambiente humanizado

manejo seguro del ambiente físico que enfoque el riesgo, y promoción de una cultura para un buen manejo

manejo seguro, evaluar y mejorar la gestión ambiental, delo contrario implementar evacuación y rehubicacion de usuarios cuando sea necesario

minimiza el riesgo de pérdida de usuarios durante su proceso de atención a través de su infraestructura y sus procedimientos organizacionales

las construcciones nuevas y en las remodelaciones se tienen en cuenta los avances en diseño, las tecnologías actuales, las condiciones de seguridad, el respeto del ambiente y las normas vigentes

ESTANDAR DE MEJORMIENTO

La gestión de las oportunidades de mejora consideradas en el proceso organizacional de mejoramiento continuo, que apliquen al grupo de estándares

GESTIÓN DE TECNOLOGÍA

INTENCIONALIDAD

cuenten con el respaldo de una gestión tecnológica, orientada a la eficiencia, la efectividad y la seguridad, en un marco de aplicación sensible a las necesidades de los usuarios y los colaboradores.

Esto incluye el manejo seguro de la tecnología, con enfoque de riesgo, la consistencia con el direccionamiento estratégico y la promoción de cultura institucional para el buen manejo de la tecnología.

ESTANDARES

Cuenta con procesos de planeacion, gestión y evaluación de tecnológicas, implementan la adquisición, incorporación, monitorización, control y reposición y seguridad de la tecnología

política definida, implementada y evaluada para la renovación de tecnología,

ESTANDAR DE MEJORAMIENTO

Oportunidades de mejora consideradas en el proceso organizacional de mejoramiento continuo, que apliquen al grupo de estándares

Implementación de oportunidades de mejora, articulación de oportunidades de mejora comunicación de resultados

GERENCIA DE LA INFORMACIÓN

INTENCIONALIDAD

Las instituciones cuenten con la información necesaria para la toma de decisiones basada en hechos y datos

Estrategias que garanticen la seguridad de la información y las estrategias en el manejo de registros clínicos que cuenten con disponibilidad de equipos de salud responsables de la atención unificación y definición de planes de contingencia

Que sea útil todo este proceso

ESTÁNDARES

Identificar y responder necesidades y evaluar la efectividad de la información, planificar la información y proponer un mejoramiento continuo

Adoptar tecnologías con mecanismos basados en la seguridad y confidencialidad de la información y la manera de trasmitirla

Consolida información asistencial y administrativa, y que la información sea registrada en registros clínicos sea físicos o tecnológicos que garanticen la calidad

Un plan de contingencia dideñado para garantizar el buen funcionamiento de los sistemas de información, es recolectada analizada y resuelta y prevenir eventos

ESTÁNDARES DE MEJORAMIENTO

Oportunidades de mejora consideradas en el proceso de mejoramiento continuo