État fébrile pendant la grossesse

Hyperthermie : 37,5 - 38,3°C → phénomène physiologique provenant de l'accumulation de chaleur en cas de: agitation, exercice musculaire - accouchement, déshydratation, environnement chaud, anesthésie loco-régionale = Pas de répercussion maternelle ou foetale

PEC: Refroidir, hydrater la personne/l’environnement
Antipyrétiques inefficaces

Fièvre: température corporelle ≥ 38,3°C

Mécanisme de défense: Accélère le métabolisme, peut inhiber la croissance bactérienne.

Origine inflammatoire ou infectieuse Parfois: traumatisme, tumeur, chir.SN, allergie

Symptômes généralement associés: Froid, frissons (phase 1) ; peau rouge, relâchement musculaire (phase 2 de stabilisation); sudation (phase 3: défervescence)

Symptômes parfois associés : - Altération de l’état général : asthénie, léthargies, céphalées, myalgies - Troubles de la conscience: confusion, délire, agitation, convulsions (rare adulte), - Trbl FC / Aug FR Hyperventilation/polypnée (>24/min, SpO2< 90%) / Cyanose, marbrures, purpura ;
* Dim. diurèse (oligurie/anurie) Déshydratation
* HypoTA, choc (possible coma)
Symptômes associés selon étiologie (DD)

≥ 42.6°C : Décès (coagulation protéines l’organisme)

Maternelles : Gralm. bien toléré, selon cause. Déshydratation /Septicémie, Péritonite (rares) Obst.: CU, FC, MAP, AP.

Foetales/néonatales : FCS, baisse oxygénation, SFA, MAP, AP, RCIU, MFIU, infection, mort néonatale...

3 étiologies à évoquer en priorité :

1.Listériose (à évoquer en priorité): infection d'origine alimentaire

FR : grossesse, aliment contaminé

Symptômes (peu spécifiques) similaires grippe : fièvre, frissons, fatigue, maux de tête, douleurs musculaires ou articulaires, parfois nausées, vomissements, crampes, diarrhée, constipation. Évolution grave vers méningite

2. Pyélonéphrite (1ère cause fièvre) : infection aiguë des voies urinaires supérieures

FR : grossesse, IU à répétition/non traitée

Dysurie, urgenturie, pollakiurie,
douleur abdominale -lombaire, fièvre oscillante/frissons

3. Choriomanionite : infection de la cavité ovulaire (LA, membranes, placenta)

FR : RSPM, TV répétés, travail long, SB +, LAT, oligohydramnios

Fièvre / frissons, LA fétide, utérus douloureux, tachycardie mat. et foetale, possible saignement léger

Autres étiologies selon signes d'appel

Système abdominal-rénal

Appendicite

Douleur aigue fosse illiaque dte
Vomissements, nausées, fièvre légère

Cholécystite aiguë

Douleur brutale HCD, pas de soulagement par antalgiques, crises longues (4-6 h), parfois irradiatº post. , prostration, défense pariétale, vomissements, nausées, trouble transit
fièvre (39-40º)

Hépatite (A, B, C, médicamenteuse)

fièvre, malaises, nausées, urines foncées, selles décolorées. ictère, hépatomégalie, splénomégalie, urticaire,

Péritonite

Douleurs abdominales basses
Fièvre et frissons légers
Absence de borborygmes,
Nausées/vomissements

Colique néphrétique fébrile

Douleur lombaire, unilatérale, irradiant vers le bas, hyperalgique, pas de soulagement lors du chgt de position
Dysurie, urgenturie, possibles nausées, vomissements, fièvre

Cystite

Douleur sus-pubienne, dysurie, brûlures mictionnelles, pollakiurie, urines troubles, malodorantes, pesanteur, urgences mictionnelles, hématurie (30% cas)

Système cardiovasculaire

Accident thromboembolique

Jambe douloureuse et chaude (90%), oedème chevilles, varices, cordon induré, rouge, superficiel

Système respiratoire / ORL

Pneumonie / Bronchite: nfection des voies respiratoires inférieures

Symptômes: Fièvre, tachycardie, douleur thoracique, toux avec râles crêpitants, expectoration purulente, foyer alvéolaire, râle crépitant à l’auscultation

Autres: Grippe, Covid-19, otite, angine...

Système reproducteur

Torsion ovarienne

Douleur pelvienne aigue, brutale
Vomissements, nausées

Kyste ovarien

Douleurs abdominales
Masse latéro-utérine

Autres: torsion et nécrobiose de fibrome utérin, syphilis, herpes...

Système neurologique

Méningite

Fièvre, nuque raide, céphalées, photophobie, myalgie

Paludisme

(voyage) Fièvre, frissons, céphalées
douleurs musculaires/ articulaires, convulsions (grave)

Toxoplasmose

fièvre modérée, ganglions enflammés, éruption cutanée,
asthénie, ´céphalées...

Autres: traumatismes, chirurgie du SNC, encéphalite...

Système immunitaire

VIH, immunodépression...

Maladies multisystèmiques

Tumeurs, Maladie de Lyme, herpès, parvovirus B-19, CMV, rubéole, rougeole, varicelle, fièvre Q...

Prélèvements avant antibiothérapie:

Sanguin: FSC, CRP, hémocultures, IL-6

Urinaire : Stix, Uricult

Cervico-vaginaux = SB / Test de rupture selon contexte

- En attendant les résultats

CTG / Surveillance SV

Antibiothérapie / Antipyrétiques / Hydratation

Maning à l'US

Tocolyse + Mat Pulm max 48h si < 34SA : (sauf chorio)

Selon contexte: test de rupture, serologies, bilan hépatique, de la fonction rénale, GS-Rai, coproculture

Si altération état général et/ou altération RCF : hospitalisation

Spécificités de la PEC selon pathologie

Listériose : hémoculture en priorité / amoxicilline + acc. sans délai (après maturation pulmonaire si possible)

Chorioamniotite : pas de tocolyse, pas de maturation pulmonaire, discuter pour l'acc., À la naissance: frottis bactériologiques + examen anatomo-pathologique placentaire / culture du LA / bilan bactériologique nné.

Pyélonéphrite : amoxicilline et gentamycine + antipyrétiques + tocolyse si signe de MAP + maturation pulmonaire ?

Appendicite : TTT chirurgical (à discuter) + ATB + tocolyse si besoin

Pneumonie/bronchite: Gazométrie artérielle (PaO2)
D- Dimères, Radio Thorax, Scanner, ECG

Atcd médicaux, gynéco, obstétricaux, chirurgicaux

Notion de contage, épidémie, voyage

Travail, contexte socio-économique, hygiène de vie, alimentation

Évolution de la grossesse, dernier contrôle, sérologies, vaccinations

PQRSTUIV de la fièvre

Anamnèse obstétricale

SV : FC, TA, tp°, FR, sat°

Auscultation cardiopulmonaire

Palpations des fosses lombaires, abdomen, aires ganglionnaires, état cutané

Sphère ORL

Spéculum (LA, sang, leucorrhée) +/- TV (modifications col)

BCF/CTG (après 25 SA), US, Manning

FSC, CRP, groupe, RAI, ionogramme, fonction rénale

Stix, uricult

Hémoculture (listéria)

PCV (chlamydia, herpès, bactério) +/- test rupture

Sérologies