FASES DE LA CICATRIZACIÓN

Proceso en el cual interfieren los factores de la coagulación y el fenómeno de agregación plaquetaria. Inicialmente se adhieren las plaquetas al intersticio, donde la trombina y el colágeno fibrilar expuesto las activa

liberando numerosos mediadores: entre ellos fibrinógeno,
fibronectina y trombospondina que intervienen en la agregación plaquetaria

La fase inflamatoria se reconoce a nivel de la piel por los signos cardinales de rubor (enrojecimiento), calor (más caliente), tumor (hinchazón) y dolor (dolor). La lesión activa de inmediato tres sistemas que se basan en el plasma: la cascada de la coagulación, la cascada del complemento y la cascada de las cininas.

La fase inflamatoria evoluciona con la infiltración de monocitos circulantes al interior de la herida. Los monocitos migran hacia el espacio extravascular a través de los capilares y se diferencian en macrófagos. A éstos los activan las citocinas que se producen de manera local y son esenciales para la cicatrización normal por su importante papel en la coordinación del proceso de cicatrización. Fagocitan bacterias y tejido dañado, secretan enzimas para desintegrar el tejido y la matriz extracelular, y liberan citocinas para el reclutamiento de células inflamatorias y la proliferación de fibroblastos

se restablece la continuidad del tejido. Los fibroblastos y las células endoteliales son las últimas poblaciones de células que se infiltran en la cicatrización de la herida

el factor quimiotáctico más fuerte para los fibroblastos es el PDGF.12,13 Al ingresar al entorno de la herida, los fibroblastos reclutados necesitan primero proliferar y luego activarse para llevar a cabo su función primaria de la remodelación de la síntesis de la matriz. Esta activación está mediada principalmente por las citocinas y los factores de crecimiento liberados por los macrófagos de la herida.

Restaura la barrera entre la herida y el medio ambiente externo. La epitelización de las heridas se realiza con la migración de células epiteliales, desde los bordes de la herida y los remanentes epidérmicos que quedan.

Para que se lleve a cabo la epitelización de la
herida, los queratinocitos deben migrar desde los
bordes de la herida o desde los anexos remanentes con el fin de restablecer la barrera cutánea Para que el queratinocito finalice su proceso de
migración y proliferación existen varias señales:
El INF γ producido por las células inflamatorias
lo estimula a expresar citoqueratina 17, que lo convierte en contráctil y facilita la reorganización de la matriz de la membrana basal

La maduración y remodelación de la cicatriz comienza durante la fase fibroplástica y se caracteriza por una reorganización del colágeno previamente sintetizado.

. La célula principal es el fibroblasto que produce fibronectina,
ácido hialurónico, proteoglicanos y colágeno n los fibroblastos a la matriz pericelular se puede transmitir dando como
resultado una contracción coordinada, estimulada por el TGF β, la angiotensina, las prostaglandinas, la bradiquinina y la endotelial. En el último día de la cicatrización los fibroblastos
Inician su proceso de apoptosis, estableciéndose una transición de una cicatriz rica en fibroblastos y tejido de granulación, a una cicatriz acelular