LA FORMACIÓN DE LA ORINA REQUIERE DE TRES PASOS IMPORTANTES
PARA QUE SE PUEDA DAR LA FORMACIÓN DE LA ORINA NECESITA DE LA FILTRACIÓN DE SANGRE POR EL GLOMÉRULO, PARA DESPUÉS DARSE UN ULTRAFILTRADO DE LA ORINA, PARA QUE POR ULTIMO SE DE UNA ELIMINACION DE DESECHOS.
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LOS TRES PASOS DE LOS QUE HABLAREMOS SON:
REABSORCIÓN TUBULAR
FILTRACIÓN GLOMERULAR
SECRECIÓN TUBULAR
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FILTRACIÓN GLOMERULAR
EL PRIMER PASO PARA LA FORMACIÓN DE LA ORINA, ES LA FILTRACIÓN DEL PLASMA ESPECIALMENTE LIBRE DE PROTEÍNAS, A TRAVÉS DE LOS GLOMÉRULOS HACIA EL ESPACIO GLOMERULAR DE BOWMAN
PARA QUE EL MOVIMIENTO DEL LIQUIDO SE DE A TRAVÉS DEL GLOMÉRULO NECESITA FACTORES ESPECÍFICOS.
PRESIÓN OSMÓTICA COLOIDAL
PRESION DE FILTRACION
PERMEABILIDAD CAPILAR
CUANDO SE DA LA FILTRACIÓN GLOMERULAR, ESTA NO PERMITE EL PASO DE ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE, POR LO QUE LE DA UNA QUÍMICA SIMILAR A LA DEL PLASMA
LOS ELEMENTOS QUE NO TRASPASAN LA FILTRACIÓN SON:
PROTEÍNAS
LEUCOCITOS
PLAQUETAS
POR LA UBICACIÓN DEL GLOMÉRULO ENTRE DOS ARTERIOLES, ES LO QUE PERMITE MANTENER UN SISTEMA DE FILTRACIÓN CONSTANTE
LA PRESION DE FILTRACION CAPILAR ES DE 60 mm HG
CADA MINUTO SE FORMAN ALREDEDOR DE 125 ML DE FILTRADO.
LA PRESION Y VELOCIDAD SE ENCUENTRA REGULADA POR LAS ARTERIOLAS EFERENTES Y AFERENTES
SE ENCUENTRAN INERVADAS POR EL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO Y SON SENSIBLES A HORMONAS VASOACTIVAS, COMO ANGIOTENSINA II.
CUANDO LA ESTIMULACION SIMPATICA ES INTENSA SE PRODUCE UN SHOCK, Y SE DA UN DECREMENTO DEL GASTO URINARIO
REABSORCIÓN TUBULAR.
ES EL RETORNO DE GRAN PARTE DE ELEMENTOS IMPRESCINDIBLES PARA EL CUERPO, DESDE EL FILTRADO HACIA EL TORRENTE SANGUÍNEO
LOS ELEMENTOS QUE REGRESAN HACIA EL TORRENTE SANGUÍNEO SON:
AGUA
VITAMINAS
FOSFATO, Na, K, Ca, Cl
GLUCOSA
BICARBONATO
CUANDO SE DA EL FILTRADO GLOMERULAR SE DESPLAZA HACIA LOS SEGMENTOS TUBULARES DE LA NEFRONA.
LOS MECANISMOS DE TRANSPORTE A TRAVÉS DE LA MEMBRANA CELULAR INCLUYEN LOS TRASPORTES ACTIVOS Y PASIVOS
LAS CÉLULAS TUBULARES POSEEN DOS SUPERFICIES MEMBRANOSOS POR LA CUAL LAS CÉLULAS TIENEN QUE PASAR LAS SUSTANCIAS MIENTRAS SON REABSORBIDAS
MEMBRANA EXTERNA O BASOLATERAL
MEMBRANA INTERNA O LUMINAL.
DIVISIÓN DE MEMBRANAS
LAS SUSTANCIAS PASAN DEL FILTRADO CELULAR A LA CÉLULA TUBULAR POR MEDIO DE TRANSPORTE FACILITADO, DEBIDO A LA GRADIANTE DE CONCENTRACION
TRANSPORTE
TRANSPORTE FACILITADO
TRANSPORTE SECUNDARIO
ESTE TRANSPORTE SE BASA EN LA BOMBA DEPENDIENTE DE ENERGÍA DE SODIO Y POTASIO
EL MOTOR DE LA REABSORCIÓN TUBULAR DEPENDE DE ESTA BOMBA Na/K, DEBIDO A QUE FACILITA LA REABSORCIÓN DE Na, ELECTROLITOS Y SUSTANCIAS COMO GLUCOSA Y AMINOÁCIDOS
LA REABSORCIÓN DEL 65% DEL FILTRADO SUCEDE A LO LARGO DEL TÚBULO RENAL, EN ESPECIAL EN EL TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL
SECRECIÓN TUBULAR
EL TERCER PASO ES LA SECRECIÓN TUBULAR, MEDIANTE EL CUAL LOS RIÑONES, DEPURAN Y CONTROLAN EL VOLUMEN DE LA SUSTANCIA QUE VA A SER EVACUADA
ADEMAS AYUDA A CONTROLAR EL pH EN LA SANGRE Y MANTIENE EN LAS CONDICIONES NECESARIAS QUE SON ENTRE 7,35-7,45
LAS PRINCIPALES SUSTANCIAS ELIMINADAS SON:
POR ULTIMO LA COMPOSICIÓN FINAL DE LA ORINA Y EL VOLUMEN A EVACUAR SE EFECTÚA EN EL TÚBULO CONTORNEADO DISTAL Y EN EL TÚBULO COLECTOR
IONES COMO H, N, NH4
CREATININA
FÁRMACOS COMO PENICILINA
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3
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ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO PARA LA FORMACIÓN DE ORINA
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TÚBULO PROXIMAL
LA MAYORÍA DE PROCESOS DE REABSORCION Y SECRECION SE EFECTÚAN EN EL TÚBULO PROXIMAL, EN UN 65 %
EL TÚBULO PROXIMAL ES DEMASIADO PERMEABLE AL AGUA Y SU MOVIMIENTO OSMÓTICO ES TAN RÁPIDO QUE LA DIFERENCIA DE CONCENTRACIONES DE SOLUTO ES MUY RARA
REABSORBEN GRANDES SOLUTOS COMO LA GLUCOSA Y GRANDES CANTIDADES DE AGUA
SIN EMBARGO CUANDO EXISTE PATOLOGÍAS COMO LA DIABETES EXISTE UN EXCESO DE GLUCOSA Y ESTA SE FILTRA Y EXCEDE EL TRASPORTE MÁXIMO
TAMBIÉN PUEDEN SECRETAR ANIONES Y CATIONES, MUCHOS DE LOS CUALES SON PRODUCTOS FINALES DEL METABOLISMO
OTRO PUNTO CLAVE ES QUE PUEDE SECRETAR COMPUESTOS ORGÁNICOS EXÓGENOS COMO:
PENICILINA
MORFINA
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
MUCHAS DE ESTOS COMPUESTOS, SE UNEN A PROTEINAS PLASMATICAS Y NO SE FILTRAN EN EL GLOMERULO CON LIBERTAD
LA FILTRACIÓN SIMPLE SOLO ELIMINA UNA PEQUEÑA PARTE DE SUSTANCIAS CON POTENCIAL TOXICO PARA EL CUERPO
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ASA DE HENLE
EL ASA DESEMPEÑA LA IMPORTANTE FUNCIÓN DE CONTROLAR LA CONCENTRACIÓN DE ORINA
LA FORMA DE ACTUAR ES POR MEDIO DE PARTÍCULAS CON CAPACIDAD OSMÓTICA, QUE RODEA LOS TÚBULOS COLECTORES MEDULARES
AQUÍ ACTÚA LA HORMONA ANTIDIURÉTICA
SE ENCUENTRA DIVIDIDO EN TRES SEGMENTOS
RAMA DESCENDENTE DELGADA
MUY PERMEABLE AL AGUA, PERO NO MUY PERMEABLE A L Na, UREA, Y OTROS IONES
RAMA ASCENDENTE DELGADO DEL ASA DE HENLE
ES IMPERMEABLE AL AGUA, Y COMO RESULTADO EL FILTRADO TUBULAR SE VUELVE MAS DILUIDO,
ALCANZA UNA OSMOLARIDAD DE 100 MOSM/KG
RAMA ASCENDENTE GRUESA DEL ASA DE HENLE
AQUÍ LAS CELULAS EPITELIALES SE ENGROSAN Y SE ABSORBEN Na, K, 2Cl
INTERVIENE LA BOMBA ATPasa DE Na/K, EN EL SISTEMA DE COTRANSPORTE DE LOS ELEMENTOS DE Na, K, 2CL
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TÚBULO DISTAL
ES MUY POCO IMPERMEABLE AL AGUA, Y LA REABSORCIÓN DE CLORURO DE SODIO HACE QUE SE DILUYA MAS EL LIQUIDO TUBULAR
EL 5% DE CLORURO DE SODIO SE ABSORBE EN ESTE TRAMO
TUBULO DISTAL Y COLECTORES
TÚBULO CORTICAL
ES EL SITIO DONDE LA ALDOSTERONA ACTÚA SOBRE LA SOBRE LA REABSORCIÓN DE SODIO Y SECRECIÓN Y ELIMINACIÓN DE POTASIO
A PESAR DE CONTAR CON LA REABSORCIÓN DEL 2 AL 5% DE CLORURO DE SODIO, ES EL LUGAR DONDE SE PRODUCE LA CONCENTRACIÓN FINAL DE LA ORINA
LOS DOS TÚBULOS POSEEN DOS TIPOS DE CÉLULAS QUE NOS SE ENCUENTRAN EN LOS OTROS TRAMOS:
CÉLULAS INTERCALADAS
CÉLULAS PRINCIPALES
SE REABSORBE POTASIO Y SE EXCRETA HIDRÓGENO
AQUÍ ACTÚA LA ALDOSTERONA
LA SECRECIÓN DE H EN LAS CÉLULAS INTERCALADAS, ACOMPAÑA LA REABSORCIÓN DE BICARBONATO
TAMBIÉN PUEDEN REABSORBER IONES DE K
REABSORBEN IONES DE Na, Y FACILITAN EL MOVIMIENTO DE K EN EL FILTRADO URINARIO
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REGULACION DEL FLUJO SANGUÍNEO RENAL
LOS RIÑONES RECIBEN CERCA DE 1000 ml A 13000 ml, ESTA GRAN CANTIDAD DE GASTO CARDIACO ES NECESARIO PARA UN BUENA VELOCIDAD DE FILTRACIÓN GLOMERULAR, LO CUAL ES NECESARIO PARA ELIMINAR LOS DESECHOS DE LA SANGRE
EXISTE DOS MECANISMO DE RETROALIMENTACIÓN
EXTRÍNSECOS
INTRÍNSECOS
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MECANISMOS DE CONTROL NEURAL U HUMORAL
LOS RIÑONES SE ENCUENTRAN INERVADOS POR EL SNS, DEBIDO A QUE LA ACTIVIDAD SIMPÁTICA CAUSA CONSTRICCIÓN DE ARTERIOLAS AFERENTES Y EFERENTES, DISMINUYENDO EL FLUJO SANGUÍNEO RENAL
SUSTANCIAS HUMORALES, QUE PRODUCEN VASOCONSTRICCIÓN DE LOS VASOS RENALES SON
HAD
ENDOTELINAS
ANGIOTENSINA II
SUSTANCIAS HUMORALES QUE PRODUCEN LA VASODILATACIÓN
DOPAMINA
OXIDO NITRICO
PROSTAGLANDINAS
ADEMAS SON MEDIADORES DE LOS RIÑONES LOS PROTEGEN DE LESIONES DE VASOCONSTRICTORES COMO ANGIOTENSINA II Y ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA
MECANISMOS DE AUTORREGULACIÓN
MANTIENE LA CONSTANCIA DEL FLUJO SANGUÍNEO RENAL
PARA QUE LA AUTORREGULACIÓN TENGA LUGAR, LA RESISTENCIA AL FLUJO SANGUÍNEO, LOS RIÑONES TIENEN QUE VARIAR EN PROPORCIÓN DIRECTA CON LA PRESIÓN ARTERIAL
PRIMER MECANISMO
EFECTO EN EL MUSCULO LISO VASCULAR QUE FUERZA A LOS VASOS SANGUÍNEOS A RELAJARSE CUANDO AUMENTA LA PRESIÓN ARTERIAL Y CONTRAERSE CUANDO DISMINUYE
SEGUNDO MECANISMO
COMPLEJO YUXTAGLOMERULAR
REPRESENTA UN SISTEMA DE CONTROL DE LA RETROALIMENTACIÓN QUE VINCULA CAMBIOS EN LA VFG Y EL FLUJO SANGUÍNEO
ESTE COMPLEJO ESTA UBICADO EN EL LUGAR DONDE EL TÚBULO DISTAL RETORNA AL GLOMÉRULO Y PASA ENTRE LAS ARTERIOLAS
EN LA ARTERIOLA AFERENTE ADYACENTE, LAS CÉLULAS DE LA SECCIÓN MEDIA SE CONVIERTEN EN CÉLULAS ESPECIALES LLAMADAS YUXTAGLOMERULARES
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ESTAS CÉLULAS CONTIENEN GRANILOS DE NENINCA QUE INACTIVAN, UNA ENZIMA QUE CONVIERTE ANGIOTENSINOGENO EN ANGIOTENSINA
SE CREE QUE UNA DE LAS FUNCIONES ES LA DE VIGILAR LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÉMICA POR MEDIO DEL ESTIRAMIENTO DE LA ARTERIOLA AFERENTE
ELIMINACION DE ACIDO URICO
ES UN PRODUCTO DEL METABOLISMO DE PURINA
UN EXCESO DEL ÁCIDO ÚRICO CAUSAN PATOLOGÍAS COMO LA GOTA Y FORMACIONES DE CÁLCULOS RENALES
SE REABSORBE Y SECRETA EN LOS TÚBULOS PROXIMALES
SE FILTRA CON FACILIDAD EN EL GLOMERULO
MUCHAS PERSONAS CON CONCENTRACIONES ALTAS DE ÁCIDO ÚRICO SECRETAN MENOS ÁCIDO ÚRICO QUE AQUELLAS PERSONAS CON CONCENTRACIONES BAJAS DE ÁCIDO ÚRICO
EL TRANSPORTE DE ÁCIDO ÚRICO UTILIZA LOS MISMOS SISTEMAS DE TRANSPORTE QUE OTROS ANIONES COMO
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
SULFINPIRAZONA
PROBENECID
DOSIS PEQUEÑAS HACEN QUE EL ÁCIDO ÚRICO REDUZCA SU SECRECIÓN, PERO SI SE DA DOSIS ELEVADAS HACE QUE ESTE AUMENTE LA SECRECIÓN DEL MISMO
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ELIMINACIÓN DE UREA
PRODUCTO FINAL DEL METABOLISMO DE LAS PROTEÍNAS
EL ADULTO PRODUCE DE 25 g/dia A 30g/día
CUANDO EXISTE UN EXCESO DE UREA SE DEBE A LA DIETA QUE CONSUMIMOS LO CUAL NOS INDICA QUE ES RICA EN GRASAS
DA COMO RESULTADO QUE LAS PROTEÍNAS QUE SE DESDOBLAN DAN COMO RESULTADO AMONIACO, ES ABSORBIDO POR EL HÍGADO TRANSFORMADO A UREA Y LIBERADO AL TORRENTE SANGUÍNEO
LA UREA ES FILTRADA EN EL GLOMÉRULO Y REABSORBIDA EN LOS TÚBULOS, LO QUE CONTROLA QUE EL NITRÓGENO UREICO EN LA SANGRE SEA NORMAL
EN PERIODOS DE DESHIDRATACIÓN PRODUCEN QUE EXISTA UN AUMENTO DE NITRÓGENO UREICO
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CUANTO MAS TIEMPO PERMANEZCA LA UREA EN LOS RIÑONES MAYOR REABSORCION SE DARA DEBIDO A LA PERMEABILIDAD DE LOS TUBULOS RENALES
CUANDO LA VELOCIDAD DE FILTRADO GLOMERULAR ES ALTA SE REABSORBE PEQUEÑAS CANTIDADES DE UREA PERO CUANDO ESTA BAJA SE ABSORBEN MAYOR CANTIDAD
