Síndrome Hemorragico puerperal

Accidente que puede ocurre ne el embarazo y mas frecuentemente durante el parto

Etiologia:

Causas determinantes: parto obstruido, tumores previos, estrechez
pelviana, atresia vaginal, exceso del volumen del feto entre otros

Síntomas

Síndrome Bandl-Frommer-Finard

Sintomas locales

Contracciones intensas, dolor acentuado, distencion del segmento, elevación gradual del anillo, tensión de los ligamentos redondos

sintomas vaginales

Edema del cuello, perdida de sangre oscura

Síntomas generales

Agitacion, inquietud,sin shock ni anemia aguda

Rotura consumada

síntomas locales

Cese de las contracciones, dolo agudo, feto palpable, tenesmo urinario

sintomas vaginales

Presentación alta, tacto de la brecha

Síntomas generales

Hemorragia (interna, externa o mixta), anemia aguda
y shock

Pronostico y tratamiento

Reservado en la rotura por cesaría previa y muy grave en la rotura por parto obstruido

En rotura inminente: cesaría
En rotura consumada: laparotomia y extracción del feto
Con feto nacido: laparotomia, sutura de brecha o histecetomia

Lesión de las partes blandas

Se produce después de un parto precipitado
o por maniobras incorrectas, estas lesiones se
presentan en periné, vulva, vagina y cuerpo uterino

Diagnostico

Útero normal, bien retraído y contraído, con buena coagulación y expulsada la placenta completa

Tratamiento

Reparación de la brecha por vía vaginal. si es grave se repara vía abdominal o histecectomia

Desgarro del cuello

Se produce por el pasaje de la cabeza fetal
en un cuello no dilatado o por pujo prematuros

Síntomas

Útero bien retraído con hemorragia, hacer revicion de cuello con valva

complicaciones

Hemorragia e infección en
puerperio

tratamiento

Sutura inmediata del desgarro

Desgarro vaginal

Lesión de la pared vaginal de trayecto lateral y
longitudinal que abarca la mucosa o los órganos vecinos

Producto

Partos forzados
Rotaciones intravaginales del forcep
Dilataciones violentas
Partos de fetos voluminosos

Diagnostico

Al tacto se comprueba hendiduras abiertas que pueden sangrar, se completa el examen con sondeo vesical y tacto rectal

Complicaciones

inflamaciones agudas o crónicas del tejido conjuntivos pelviano y fistulas perineales, rectales o vesicales

Tratamiento

Se sutura todo el espesos de la herida y si es
profunda o delicada debe realizarse en 2 o mas planos

Desgarro vulvoperineles

se clasifican en 4 grados

1er grado: afecta unicamente a la piel

2do grado: afecta la musculatura perineal

3er grado: incluye al esfinter externo del ano

4to grado: est tomada la pared del recto

Tratamiento

se recomienda revisar cuello y vagina antes de revisar el periné en desgarro de 1er y 2do se utiliza anestesia local

MATEP

1O UI, IM de Oxitocina o 0.2mg de ergometrian
si no esta disponible la oxitocina

pinzamiento del cordón umbilical

Tensión con contra tracción controlada

Masajes uterinos cada 15m durante las
primeras 2 horas

Perdida de sangre promedio de unos
300ml, es mas cuantiosa en multiparas
que en primiparas

Se considera hermorragia post parto
cuando sobrepasa los 500 ml

Cuando sobre pasa los 1000 ml
se clasifica como hemorragia severa

El shock hipovolemico esta aumentdo
enmujeres con anemia ferropenica
durante la gestacion

Antes de la expulcion de la placenta

Distocias Dinamicas (inercia, aniilos de contraccion)

Distocias anatómicas (adherencia anormales de la placente, lesiones de las partes blandas )

Después de la expulsión de la placenta

Retención de restos placentarios

Inercia de post alumbramiento

Defecto de coagulación

Después de expulsada la placenta
el útero no se contrae ni retrae
alterado la hemostasia

Después de haberse desocupado
el útero sigue teniendo un tamaño
mayor de lo normal y el fondo se
encuentra por encima del ombligo

Tratamiento

Masaje del útero a travez
de la pared del abdomen

Histerectomia en casos muy raros

ATENCIÓN PRENATAL

Identificar el riesgo y planificar parto en centro de mayor resoluciom

Garantizar consejería para identificar señales de peligro

Uso de antiamenicos (ingesta de hierro elemental)

Cumplir con actividades de un control prenatal

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Canalizar 2 vías con branula 14 0 16

Colocar sonda por vejiga llena

Administra líquidos IV a base de cristaloides

Trasladar a la paciente a un centro de mayor resolución

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

Identificas las causas de hemorragia post parto

Aplicar oxigeno por mascara a razon de 6-10 lts por minuto

Mantener a la paciente normotermica

Posición de tendrelemburg

Si hay signos de hipoxia transfundir rápidamente 2 unidades
de paquete globular

Si persistes la hemorragia aumentar el paquete globular y transfundir 4 unidades de plasma fresco congelado

Mandar exámenes de laboratorio