HIPOGLUCEMIANTES ORALES
Cuidados de Enfermería
Educar al paciente diabético es crucial para garantizar el éxito de todas las formas terapéuticas
Garantizar un régimen de insulina de múltiples componentes o hipoglicemiantes orales, combinados o separados, en esquemas que fomenten la normoglucemia del paciente
Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos, la actividad física y la dosis del medicamento
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguínea (SMBG), que reemplazó a la prueba de orina como método de control
Es necesario incentivar la comunicación entre el paciente y el personal del área de la salud
Es imprescindible el apoyo psicológico
Fomentar la reducción en el consumo de calorías tendiente a minimizar la producción hepática de glucosa
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente diabético tipo 2, pues disminuye la resistencia a la insulina, el peso corporal, los perfiles lipídicos y otros factores de riesgo cardiovascular
Precauciones al tomar medicamentos hipoglucemiantes
Las personas que reciben este tipo de medicamentos ameritan evaluación médica periódica con la finalidad de verificar la respuesta del organismo al tratamiento, así como la presencia de factores que aumenten el riesgo de desarrollar hipoglicemia, que incluyen
Hacer ayuno o no ingerir alimentos de forma regular (saltarse las comidas)
Tener algún tipo de afectación renal, ya que esto hace que no se elimine adecuadamente el medicamentos acumulándose en la sangre, lo que hace que tenga un mayor efecto
Practicar una actividad física acentuada, ya que el músculo en ejercicio es un potente quemador del azúcar en la sangre
Topic principal
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Grupos de medicamentos
Sulfonilureas
Estos medicamentos se clasifican como secretagogos de insulina porque promueven su liberación a partir de las células Beta del páncreas
Las sulfonilureas de uso actual son las de segunda generación: Glimepirida, Glipizida, Gliburida
Mecanismo de acción
Sus principales mecanismos de acción incluyen Estimulación de la liberación de insulina a partir de las células beta del páncreas
Bloquean los canales de potasio sensibles ATP, lo que da lugar a despolarización, entrada de calcio y exocitosis de insulina. Además, pueden disminuir la producción hepática de glucosa e incrementar la sensibilidad periférica a la insulina.
Farmacocinética y Destino
Tras la administración oral, estos medicamentos se unen a las proteínas séricas, se metabolizan en el hígado y se excreta en la orina y las heces. la duración de la acción varía de 12 horas a 24 horas
Efectos adversos
Los principales efectos adversos de la sulfonilurea son ganancia de peso, hiperinsulinemia e hipoglucemia
Deben emplearse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática o renal, ya que su acumulación puede desencadenar hipoglucemia
Glinidas
Esta clase de sustancias incluye la repaglinida y la nateglinida. las lindas también se consideran secretagogos de insulina
Mecanismo de acción
Estimulan la secreción de insulina, se unen a un sitio específico en las células beta y cierran los canales de potasio sensibles a ATP, con lo que inician una serie de reacciones que culmina en la liberación de insulina
Farmacocinética y Destino
Estos medicamentos deben tomarse antes de las comidas y se absorben bien por vía oral. Ambas glinidas se metabolizan en productos y nativos por medio del citocromo P450 3A4 En el hígado y se excreta en la bilis
Efectos adversos
Aunque las líneas pueden causar hipoglucemia y aumento de peso, la incidencia es menor que con la sulfonilureas
Biguanidas
La metformina, la única biguanida, se clasifica como sensibilizador de la insulina. aumenta la captación y utilización de la glucosa en los tejidos blanco, y disminuye la resistencia a la insulina
No promueve la secreción de insulina
Mecanismo de acción
El principal mecanismo de acción de la metformina es el decremento de la gluconeogénesis hepática
Enlentece la absorción intestinal de los azúcares y mejora la captación y utilización periférica de la glucosa
Farmacocinética y Destino
Se absorbe bien por vía oral, no se une a las proteínas séricas y no se metaboliza. se excreta en la orina
Efectos adversos
En su mayoría son gastrointestinales. Está contraindicada en presencia de disfunción renal debido al riesgo de acidosis láctica
Otros Usos
Además del tratamiento de la diabetes tipo dos, la metformina es eficaz en el síndrome de ovarios poliquísticos, disminuye la resistencia a la insulina que se observa en esta enfermedad y puede facilitar la ovulación y, por tanto, tal vez el embarazo
Tiazolidinodionas (glitazonas)
Son sensibilizadores a la insulina. los miembros de esta clase son la pioglitazona y la Rosiglitazona. aunque su acción requiere insulina, las TZD no promueven su liberación de las células beta, por lo que la hiperinsulinemia no es un riesgo
Mecanismo de acción
Las TZD disminuyen la resistencia a la insulina al actuar como agonistas del Delta receptor activado por el proliferador de peroxisomas, Un receptor hormonal nuclear
Farmacocinética y Destino
La pioglitazona y la Rosiglitazona se absorben bien por vía oral y se unen de forma extensa albúmina sérica. ambas son metabolizadas por diferentes y sus enzimas de CYP450
Efectos adversos
Se han informado unos cuantos casos de hepatotoxicidad con estos medicamentos, por lo que se recomienda vigilar de forma periódica la función hepática
Otros Usos
Como con la metformina, la mejora de la resistencia a la insulina que se obtiene con las TZD puede dar lugar a que la ovulación se reanude en las mujeres premenopáusicas con síndrome de ovarios poliquístico
Inhibidores de la glucosidasa
La acarbosa y el miglitol son medicamentos orales que se utilizan para el tratamiento de la diabetes tipo 2
Mecanismo de acción
Localizadas en el borde en cepillo intestinal, las enzimas Alfa glucosidasas degradan los carbohidratos en glucosa y otros azúcares simples que pueden absorberse
Farmacocinética y Destino
La acarbosa se absorbe de modo deficiente. metaboliza principalmente por las bacterias intestinales, y algunos de sus metabolitos se absorben y excretan en la orina. el miglitol se absorbe muy bien, pero carece de efectos sistémicos. se excreta sin cambios por los riñones
Efectos adversos
Flatulencia, diarrea y calambres abdominales. Los efectos adversos limitan el uso de estos medicamentos en la práctica clínica. los pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal, úlceras colónicas u obstrucción intestinal no deben recibirlos
Inhibidores de la dipeptidilo peptidasa 4
La alogliptina, la linagliptina, la sitagliptina y la saxagliptina son inhibidores de la dipeptidilo peptidasa 4 (DDP-4) activos por vía oral que se usan en el tratamiento de la diabetes tipo 2
Mecanismo de acción
Estos medicamentos inhiben la enzima DPP 4, responsable de la inactivación de las hormonas incretinas cómo GLP 1. la prolongación de la actividad y de insulina en respuesta a los alimentos y reduce la secreción inapropiada de glucagón
Farmacocinética y Destino
Los inhibidores de DPP 4 se absorben bien tras su administración oral. el alimento no afecta el grado de absorción. la mayor parte de la alogliptina y de la sitagliptina se excreta en la orina sin cambios. la saxagliptina se metaboliza por medio de CYP450 3A4/5 En un metabolito activo, su principal vía de eliminación y el metabolito es renal
Efectos adversos
En general son bien tolerados, los efectos adversos más comunes son la nasofaringitis y la cefalea. aunque infrecuente, pancreatitis se ha observado con el uso de todos los inhibidores de DPP4
Miméticos de la incretina
Inhibidores del cotransportador de sodio glucosa 2 (SGLT2)
La canagliflozina y la dapagliflozina son los medicamentos de esta categoría para tratar la diabetes tipo 2
Mecanismo de acción
El cotransportador 2 de sodio glucosa es responsable de la reabsorción de la glucosa que se filtra en el Lumen tubular de los riñones. al inhibir el SGLT2, estos agentes disminuyen la reabsorción de glucosa, incrementan la excreción urinaria D glucosa y reducen la glucosa sanguínea
Farmacocinética y Destino
Estos medicamentos se administran una vez al día por la mañana. la canagliflozina debe tomarse antes del primer alimento del día. ambos medicamentos se metabolizan en gran medida por glucuronidacion En metabolitos inactivos. mientras que la vía principal de excreción de la canagliflozina es a través de las heces, alrededor de 1/3 parte de la dosis se elimina por vía renal. estos medicamentos deben evitarse en los pacientes con disfunción renal
Efectos adversos
Infecciones micóticas genitales femeninas, infecciones de las vías urinarias y la frecuencia miccional. también se ha presentado hipotensión, sobre todo en ancianos o pacientes que reciben diuréticos
Integrantes
Margarita Rosa Benavides Pai
Juliana Gallego Davila
Michelle Ramírez Sánchez
Hipoglucemiantes
Los hipoglucemiantes son un tipo de medicamentos empleados para disminuir los niveles de azúcar en la sangre luego de su administracion por via oral, principalmente en los casos de resistencia a la insulina y la diabetes.
hipoglucemiantes Orales
Los hipoglucemiantes orales son un conjunto heterogéneo de fármacos que se caracterizan por producir una disminución de los niveles de glucemia luego de su administración por vía oral, cumpliendo con este propósito a través de mecanismos pancreáticos y/o extrapancreáticos
Reseña Histórica
El descubrimiento de los hipoglucemiantes orales cambió radicalmente el tratamiento de la diabetes mellitus a partir de los estudios de Janbon y Col, en 1942, los cuales observaron hipoglucemia en un paciente con fiebre tifoidea tratado con sulfonamidas. El advenimiento de la tolbutamida, agente con buena acción hipoglucemiante, menos reacciones adversas y sin actividad antibacteriana extendió ampliamente su utilización para el tratamiento de la diabetes mellitus.
Pero recién en 1956, Unger realizo importantes investigaciones experimentales y clínicas sobre el uso de este grupo de fármacos en el tratamiento de la diabetes.
Diabetes Mellitus
La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce
La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos
Tipos de Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus tipo 1
El cuerpo no produce nada de insulina
Aunque la diabetes tipo 1 puede desarrollarse en adultos, se caracteriza porque tiene mayor incidencia entre los jóvenes y los niños
Provocada por un ataque propio del sistema inmunitario
No existe cura
No se puede prevenir
Diabetes Mellitus tipo 2
Producción de insulina insuficiente
Aunque la diabetes tipo 2 puede afectar a personas de cualquier edad, incluso niños, se desarrolla con mayor frecuencia en personas adultas y mayores
Muy relacionada con la obesidad, el sedentarismo y factores genéticos
No existe cura, pero en algunos casos con el trastamiento adecuado puede remitir.
En ocaciones se puede prevenir y retrasar su aparición con una dieta sana y la practica de ejercicio físico
Diabetes Gestacional
La diabetes gestacional se caracteriza por hiperglucemia con valores que, pese a ser superiores a los normales, son inferiores a los establecidos para diagnosticar la diabetes. Este tipo de diabetes aparece durante el embarazo
Algunos efectos adversos de los hipoglucemiantes
Glinidas - Sulfonilureas: Hipoglucemia
Inhibidores de la glucosidasa: Alteraciones gastrointestinales
Glinidas - Sulfonilureas - Tiazolidinodionas: Aumento de peso
Biguanidas: Vomito
Inhibidores de DPP-4: Pancreatitis