Paciente en sala de hemodinamia a quien le realizan cateterismo cardiaco con intervención tipo angioplastia + stent en la arteria descendente anterior, 5 minutos despues del procedimiento se queja de dolor intenso retroesternal opresivo. El paciente luce pálido, diaforético
PARACLÍNICOS
Hallaremos descenso del segmento ST en V3 con el ascenso en III en casos de obstrucción de la Circunfleja o de la Arteria coronaria derecha.
IAM ANTERIOR: Se produce por afectación de la Arteria Descendente Anterior y en el trazo del EKG se encontrara una elevación del segmento ST en V2-V4.
IAM LATERAL y ANTEROLATERAL: Cuando se encuentran afectadas las arterias D1 (Primera Diagonal) y la arteria OM1 (Primera rama del margen obtuso) nos estamos refiriendo a un IAM Lateral Alto, en este caso encontraremos una elevación del segmento ST en I, aVL y V3 -V6.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
En cualquier derivación menos en V2 y V3
son más frecuentes en las que exploran la cara anterolateral V3,V4, DI, aVL, V5,V6. Se encuentra normalmente en la derivación aVR, en precordiales (V1, V2, V3)
Alpert JS, Thyge sen K, Antman E, Bas sand JP. Myo car dial in farc tion re de fi ned-a con sen sus do cu - ment of The Joint Eu ro pean So ciety of Car dio - logy/Ame ri can Co lle ge of Car dio logy Com mit tee for the re de fi ni tion of myo car dial in farc tion. J Am Coll Car diol 2000;36(3):959-69. Fe de erra tas en: J Am Coll Cardiol 2001 Mar 1;37(3):973.
The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee. Myocardial infarction redefined—a consensus document of the Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction. Eur. Heart J. 21, 1502–1513; J. Am. Coll. Cardiol. 36, 959–969 (2000).
Cual es el diagnóstico electrocardiografico de este paciente?
Cual es la correlación de las derivaciones electrocardiográficas y la anatomía coronaria?
Subtema
Enumere y explique las fases de los cambios electrocardiográficos del sindrome coronario
GRUPO 10
V2 0.9 mV V3 1.7 mV
Tempranos
Tardios
Elevación del ST
Onda T hiperaguda
Depresión del ST
Inversión de la onda T
Onda Q patológica
FC 63, ritmo sinusal, onda P 0.10 segundos, intervalo PR 0.18 segundos, complejo QRS 0.9 segundos, eje eléctrico normal, intervalo QT 0.40 segundos
SubtTipo 4b: Infarto de miocardio provocado por trombosis del stent
Gidsey Barrera Estefanía Cañas Stephan Espitía Natalia Oliveros Nicolas Moreno Marcela Solano Valentina Velandia David Vera Juan Vivero
Necrosis, mayor al 25% de la R que le sigue
Elevación del punto J en al menos 2 derivaciones contiguas
MARCADORES EN SANGRE Y ORINA
PROTEÍNA C REACTIVA: La PCR se eleva hasta 50.000 veces en la inflamación aguda (como la infección O isquemia), por encima de los límites de la normalidad dentro de las 6 horas, y con picos a las 48 horas.
CK MB: Los valores se elevan 3 a 6 horas después de la aparición de los síntomas, alcanzan un máximo nivel a las 24 horas y regresan a la normalidad luego de 72 a 96 horas del suceso
MIOGLOBINA: La mioglobina es una proteína que se libera precozmente en el infarto agudo de miocardio (IAM), y se eleva a partir de la primera o segunda hora desde el inicio de los síntomas; alcanza su máxima concentración en suero entre las 4 y 8 horas, y vuelve a valores normales a las 12-24 horas
FIBRINÓGENO
V2 o V3
Hombres menores de 40 mayor o igual a 0.25mV
Hombres mayores de 40 años 0.2mV
Mujeres 0.15mV
DEMÁS DERIVACIONES
0.1 mV
IAM INFERIOR: El vaso que se ve afectado es la Arteria Coronaria Derecha en un (80%) o la Arteria Coronaria Circunfleja en un (20%)
