Lesiones Articulares

- Lesiones condrales y osteocondrales
- Lesiones capsulo ligamentosas. Esguinces.
- Luxaciones
- Lesiones del fibrocartílago
- Heridas articulares

o I: reblandecimiento
o II: fibrilación
o III: fisuración
o IV: desnudación HSC

o Minimizar el tiempo de exposición del cartílago articular.
o Evacuación de derrames a tensión asépticamente: vendaje.
o Protección del cartílago: descarga.
o Su existen bloqueos articulares, medidas específicas.

o Reducción y síntesis de los fragmentos.
o Técnicas de “afeitado” y regularización de la superficie articular.

o Técnicas de Pridie o espongialización.
o Injertos autólogos: mosaicoplastias.
o Cultivo de condrocitos.
o Uso de factores de crecimiento, matrices artificiales, células madre.

- Agresión directa
- Agresión indirecta (lesión de partes blandas)

Por exposición al aire: El condrocito muere en una parte más o menos importante, produciendo un reblandecimiento del cartílago articular que a la larga supone deterioro y situación de preartrosis. La capacidad de reparación de los condrocitos va a depender de la importancia de la agresión y la extensión geográfica de la misma.

Por derrame sinovial o hemartrosis: Puede ser originado por una contusión. El derrame es la forma más precoz de expresarse el daño articular. El derrame puede manifestarse de diferentes maneras según el aspecto del líquido articular, lo inspeccionamos situando un tubo frente a un papel escrito y se puede ver más o menos turbo, con grasa, sangre… etc. y esto aporta una importante información del tipo de lesión y su gravedad. Un hemartros, por ejemplo, indica que ya que el c. hialino es avascular, tenemos una lesión hemática. A veces lo que ocurre es que los sinoviocitos o ragocitos producen normalmente una cantidad estándar de líquido para la fisiología de la articulación.

Los A son los que van a sintetizar el líquido, en especial ácido hialurónico, mientras que los B tienen una función fagocítica. Este equilibrio puede romperse por culpa de cuerpos extraños en la articulación o de los traumatismos. Produce aumento de presión, y en él podemos encontrar sinoviocitos y leucocitos.

Por cuerpos libres o detritus cartilaginosos: enzimas proteolíticos. Hoy día, merced a los métodos que
tenemos de exploración, especialmente la RM y la artroscopia, no ofrece tantas dudas como en su época, que obligaba a sospechar que detrás de determinados bloqueos y chasquidos articulares se debían a ello. A veces se deben a problemas metabólicos, como la gota.

Contusión: deterioro de la estructura macromolecular, mensurable por un cierto hematoma o
inflamación articular/periarticular así como derrame, hay que preservar la articulación el tiempo adecuado según el tipo de lesión que se descubra.

Lesión condral: lesión grave de condrocitos y matriz. Tamaño lesión. Cada vez que estemos ante un
traumatismo articular, desde que el dx es de contusión (mesurable por hematoma, inflamación articular o periarticular) siempre se debe tener en cuenta que hay que preservar esa articulación. El tiempo dependerá del tipo de lesión que se descubra. Si no se descubre una lesión en el cartílago pero realmente ha tenido influencia articular, el derrame ya va a suponer un periodo en que se debe de tener en descarga la articulación.

Si no, hace que una contusión importante pueda dar lugar a un
reblandecimiento del cartílago en el que si permitimos la carga se pueda producir la fisuración y posterior fibrilación y ulceración de ese cartílago que podrá o no ser reparado total o parcialmente. Lo cual nos entra en una dinámica en que por no haber tenido de 3-5 semanas, quizás más, la articulación en descarga, haya muchas complicaciones.

- Fase de necrosis
- Fase de inflamación
- Fase de reparación
- Fase de remodelación

El ligamento recibe fuerzas superiores a su resistencia mecánica. La energía cinética resultado de una fuerza que incide sobre
unos elementos anatómicos es absorbida hasta cierto punto, cuando esa absorción rebasa la resistencia tensil/elástica o de otro orden se produce distensión/ruptura parcial/ruptura total del ligamento. Esas tres distintas formas de reaccionar dan lugar a los grados anatomopatológicos.

o Primera fase: elástica
o Segunda fase: deformación plástica. Microrrotura - rotura completa

o Por avulsión: en lesiones del cuerpo del ligamento, de la zona donde se inserta en el periostio se produce un
arrancamiento, muy raro.
o Fractura por arrancamiento: ruptura a nivel de la unión entre ligamento y hueso. Más frecuente y con mejor pronóstico.

Grado I: microroturas, focos hemorrágicos. No existe laxitus clínica
Grado II: rotura y fgocos hemorrágicos visibles. Continuidad ligamento sin laxitus. Menor resistencia
Grado III: discontinuidad ligamentosa con laxitud clínica.

o Hemorragia y necrosis
o Fase de inflamación: migración de células inflamatorias y liberación de citoquinas. 2 semanas
o Fase de reparación: neocolágeno I, irregularmente por proligferación fibroblástica
o Remodelación y maduración: reorientación de haces según fuerzas (> resistencia). 1 año.

En roturas de ligamentos intraarticulares: es MUY importante diferenciarlo de los extraarticulares. Éstos van a ser
sometidos todos ellos en menor o mayor grado a las fases secuenciales desde la lesión a la maduración de un nuevo
ligamento, que no suele tener las mismas características mecánicas.

o Rx: normal
o RM: continuidad lig. Y edema intrasustancia

Maniobras de estrés (para ver si hay bostezo) y RM