LESIONES POR SOBREUSO A NIVEL DEL CODO

conocida como “codo de tenista”

es una inflamación de las inserciones musculares en el epicondilo del codo.

afecta la bolsa humeral, el periostio y el ligamento anular.

ANATOMIA

Eminencia ósea que se encuentra la parte lateral de la epífisis distal del húmero

Punto de inserción para los músculos:
*Ancóneo.
*Extensor radial corto del carpo.
*Extensor común de los dedos.
*Extensor propio del meñique.
*Extensor ulnar del carpo.

Ligamento colateral radial.

CIRCULACIÓN:
Formación del círculos arterial periepincondíleo lateral.

BIOMECÁNNICA

La eficacia en la biomecánica de la flexión esta dada por 3 músculos, el braquial anterior, el bíceps que tiene más actividad entre los 80-90º y el supinador largo el cual tiene mas actividad entre los 100-110º

la disposición fisiológica de los músculos y la articulación, provocan un tipo de palanca de 3era clase denominada “interpotencia

favorece la amplitud y rigidez a expensas de la potencia

la prono supinación se debe medir con el codo flexionando en 90º, un impedimento en 10º del cubito o del radio implica una limitación de la prono supinación de 24º

valgo fisiológico

Es la desviación interna de los ejes de los miembros superiores con un cierto valor del ángulo de la articulación del codo,

se estabiliza mediante los ligamento de la articulación y de forma secundaria, de la cabeza radial

El 60% de la fuerza es transmitida por la articulación humero-radial.

La fuerza comprensiva es de 8 veces el peso sostenido con la mano en 90º.

En extensión de codo hay menor ventaja mecánica y menor congruencia articular.

SÍNTOMA

Dolor en el epicóndilo

pérdida de fuerza de prensión en la mano

La movilidad del codo no suele estar alterada

SIGNOS EXPLORATORIOS

1. Prueba de la silla

levantar la silla por el respaldo con el codo en extensión

2. Maniobra de Millis.

Sedente, hombro separado hasta la horizontal, en rotación interna con antebrazo en pronación, y muñeca y dedos en flexión máxima.

3. Búsqueda del varo forzado.

Codo flexionado 15º o 20º e intentar el varo forzado

DIAGNÓSTICO

Ecografía de tejidos blandos

La tendinosis se observa como un tendón heterogéneo y ensanchado

puede observarse líquido libre peritendinoso y calcificaciones

Resonancia magnética

Aumento de la intensidad de la señal al interior del tendón con o sin engrosamiento del mismo

se puede apreciar como un espacio con fluido entre el tendón proximal y su inserción en el epicóndilo.

Sonoelastografía

permite diferenciar las lesiones producto de la epicondilitis con una excelente sensibilidad

EVALUACIÓN

Inspección

Examen de extremidades superiores: paciente sentado en una camilla se pide que realice una abducción completa de ambas extremidades superiores en el plano coronal intentando tocar el techo y gire los brazos de manera que los dorsos de las manos estén en contacto (frente al paciente y de espaldas a él).

Valoración

Articulaciones

movilidad de articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular, glenohumeral, codos y muñecas

Arcos de movilidad

Flexo-extensión: flexión 0-145°/150° y extensión 145°/150°-0°

Pronación-supinación: pronación 0°-80°/90° y supinación 0°-80°/90°

Palpación

Articulación húmero-radial

Colocar los índices a la altura de la interlinea articular entre húmero y radio, flexionar y extender ambos codos

valorar juego articular entre cabeza de radio y húmero y la asimetría de la cabeza radial.

Pruebas neurológicas

Pruebas mucsculares

FLEXIÓN: Primarios: braquial anterior y bíceps
Secundarios: supinador largo y corto

SUPINACIÓN: Primarios: bíceps y supinador corto
Secundarios: supinador largo

EXTENSIÓN: Primarios: tríceps
Secundarios: ancóneo

PRONACIÓN: Primarios: pronador redondo, pronador cuadrado. Secundarios: palmar mayor

Reflejos

Bicipital

Tricipital

Supinador largo

Sensibilidad

C5

C6

Pruebas de estabilidad

Prueba de esfuerzo en varo

brazo en extensión, se estabiliza el brazo por la región medial y se realiza aducción del antebrazo contra el brazo

estabilidad de ligamentos colaterales laterales

aplicar sobre el punto de dolor (algo distal al epicóndilo), a los lados, en sentido longitudinal, o el par aproximadamente sobre el nervio radial o en el dermatoma C-5/C-6 en el borde radial del antebrazo

Pruebas Clínicas

Test de Mills

El paciente cierra el puño, flexiona codo y muñeca y brazo en prono.

Se aplica resistencia cuando el paciente intenta supinar y extender el antebrazo y la muñeca.

Test de Thompson

Mano en ligera extensión dorsal, cerrar el puño con fuerza y extender el codo.

con una mano se fija la articulación de la muñeca por la cara ventral con la otra sujeta el puño, el paciente debe continuar con la extensión de mano venciendo la oposición del terapeuta

Test de la silla

levantar una silla liviana con el codo extendido y el antebrazo en supinación, generando dolor en el epicóndilo lateral

Test de Bowden

una presión determinada hasta 30 mmHg sobre el manguito de un esfigmomanómetro

Test de Cozen

realice flexión de codo y extensión de muñeca contra resistencia y se desencadenara dolor

Variante

antebrazo pronado y apoyado en la camilla. El terapeuta fija el codo con una mano y con la mano libre resiste la extensión y la desviación radial de la muñeca aplicando resistencia sobre el III metacarpiano y sobre la falange proximal del tercer dedo.

TRATAMIENTO MÉDICO

Antiinflamatorios no esteroides (AINES)

Ejercicios y movilizaciones

Aplicación de Órtesis.

cirugía

en casos de cronismo exagerado, con gran dolor

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

Crioterapia

El masaje con un cubito de hielo sobre la inserción músculo tendinosa es

con dolor agúdo

Ultrasonido

dosis de hasta 1.5-2.0 W/cm2, durante 5-10 min.

Iontoforesis

Masaje de Ciryax

TENS

comenzar por la modalidad convencional de 100 Hz. a intensidad de sensación

Estiramientos

para elongar los tejidos que han perdido flexibilidad

extensores, flexores de muñeca y supinadores.

Contracciones isométricas suaves

los flexores y extensores del codo, pronación y supinación, con aumento progresivo de la resistencia

Resistencia

Estiramientos con cargas más pequeñas (de 0.5-1 Kg.),

Conocida como codo de Golfista

se insertan los tendones de los músculos flexores y pronadores de la muñeca.

ANATOMIA

Eminencia ósea que se encuentra la parte medial de la epífisis distal del húmero.

Punto de inserción para los músculos:
*Flexor superficial de los dedos.
*Flexor profundo de los dedos.
*Bíceps braquial.
*Pronador teres.
*Flexor radial del carpo.
*Flexor ulnar del carpo.
*Palmar largo

BIOMECÁNICA

CAUSAS

El sobreuso y estrés repetitivo

• Traumatismos

• Soportar grandes pesos con el brazo y codo

• Trabajar con maquinas como martillos mecánicos o taladros

• Realizar movimientos que involucren la flexión del codo con la flexión de la muñeca

• Lesiones cervicales

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Prueba de Thompson invertida positiva

• Dolor local en la epitroclea que irradia al antebrazo o parte interna del brazo.

• Dolor y molestia al hacer extender o flexionar la muñeca

• Parestesias en la zona del brazo, antebrazo y mano y dolor a la palpación

DIAGNÓSTICO

Ultrasonografía

heterogenecidad ecográfica o engrosamiento del tendón común con colección líquida subyacente y calcificación intratendinosa

Resonancia magnética

Sirve para valorar las estructuras músculo-tendinosas y la lesión de las mismas, como desgarros en el origen de los flexopronadores

Electromiografía

se indica en aquellos pacientes con cambios o hallazgos neurológicos a la evaluación clínica

EVALUACIÓN

Inspección

- Examen de extremidades superiores: paciente sentado en una camilla se pide que realice una abducción completa de ambas extremidades superiores en el plano coronal intentando tocar el techo y gire los brazos de manera que los dorsos de las manos estén en contacto (frente al paciente y de espaldas a él).

Valoración

Articulaciones

movilidad de articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular, glenohumeral, codos y muñecas

Arcos de movilidad

Flexo-extensión: flexión 0-145°/150° y extensión 145°/150°-0°

Pronación-supinación: pronación 0°-80°/90° y supinación 0°-80°/90°

Palpación

Articulación radio-cubital proximal

colocar antebrazos del paciente sobre antebrazos del terapeuta y amoldar índices a la cabeza del radio por el lado cubita

paciente realiza una lenta pronación y supinación, valorar la sensación del final y la cantidad y calidad del movimiento.

Pruebas neurológicas

Pruebas musculares

Reflejos

Sensibilidad

C8

D1

Pruebas de estabilidad

Prueba de esfuerzo en valgo:

brazo flexión de uno 10°-20°, se estabiliza el brazo por la región lateral y se realiza una abducción del antebrazo contra el brazo.

estabilidad de los ligamentos colaterales mediales.

Pruebas Clínicas

Pruebas nº 1

codo en extensión completa y antebrazo en supinación, el terapeuta frente a él fija con una mano el codo y sitúa la otra en la palma de la mano del paciente.

posición de flexión dorsal de la muñeca el terapeuta aplica resistencia a la flexión y la pronación del antebrazo

El dolor es un hallazgo positivo que indica inflamación de los tendones de la zona.

Prueba Nº 2

codo en extensión completa y antebrazo en supinación

una mano en la cara posterior del codo y la otra sobre la palma de la mano, partiendo de una extensión completa de codo se realiza una flexión dorsal pasiva

Dolor localizado en la epitróclea humeral es un hallazgo positivo de inflamación localizada.

Pruebas del epicóndilo medial

Codo flexionado 90° y mano supinada

realiza resistencia cuando el paciente intenta extender el codo

Prueba de flexión de codo

: flexión máxima del codo, con pronación de antebrazo y extensión de la muñeca, aproximadamente 30 a 60 segundo

dolor medial del codo con parestesias en el territorio del nervio cubital

Prueba de cozen invertida

Terapeuta palpa con una mano epicóndilo medial y coloca la otra sobre la articulación de la muñeca del paciente

intenta flexionar la mano extendida venciendo la resistencia

dolor agudo y punzante en el epicóndilo medial

Signo del codo de golfista

codo se efectúa una flexión palmar de la mano

paciente debe intentar extender el brazo venciendo la resistenciabtema

dolor en epicóndilo medial y musculatura flexora del antebrazo

TRATAMIENTO

Masaje descontracturante de la musculatura epitroclear

masaje transverso

Compresión isquemica para puntos gatillo

liberación miofascial

TENS

Ultrasonido

Laser

Crioterapia