LITIASIS RENAL

Calcio

Aumento de absorción de calcio fraccional de los intestinos. 95% del calcio filtrado se reabsorbe en los túbulos proximal y distales; solo el 2% se excreta en la orina

85% de todos los calculos urinarios

Oxalato

15% se origina en la dieta.El exceso se puede deber al aumento del etileno glicol

Fosfato

Forma complejos con el calcio en la orina. Relacionada con la dieta. Paratina inhibe su reabsorción del túbulo proximal

Ac. Urico

Defecto en la xantina deshidrogenasa produce concentraciones elevadas de xantina.

ph 5.5.

5% de todos los cálculos urinarios

Sodio

Ingesta alta en sodio aumenta la excreción de calcio que promueve el crecimiento de cálculo

Citrato

Su deficiencia esta relacionada con la incidencia de urolitiasis

Magnesio

Su deficiencia esta relacionada con la incidencia de urolitiasis

Sulfato

Su deficiencia esta relacionada con la incidencia de urolitiasis

Estruvita

Magnesio + Amonio + Fosfato

Coraliformes

Trasplante renal
Embarazo
Obesidad
Riñon esponojso
Acidosis tubular
Tumores
Malformaciones

Litiasis Derecha

Colecistolitiasis
Piocolecisto
Abseso hepatico
Colitis
Apendicitis
Lumbalgia

Litiasis Izquierda

Gastritis
Ulcera peptica
Colitis
Diverticulitis
Pancreatitis
Trombosis mesenterica
Aneurisma

Ambos lados

Sx abdominal agudo
Embarazo ectópico
Trastornos ováricos
Quistes ovarios

Dolor agudo

Posiciones diversas para encontrar alivio

Taquicardia

Sudoración

Nausea

Dolor a la palpación

Fiebre

Hipotensión

Vasodilatación cutánea

Giordano +

< 5 mm → muchas posibilidades de orinar el cálculo

Observación

6 - 10 mm Tx disolvente. 50% de orinar

Tx Medico

Analgesicos:

(Keterolaco + Buscapina) → narcoticos (tramadol) → parenteral → Cocktails (combinación fisiológica + analgesico) → morfina → Bloqueo subcostal con lidocaína → Cateter JJ

Manejo Expulsivo

Antibiótico → Fiebre, datos de fiebre
Antiemético → Náusea y vómito (cuando se quite el dolor se quitara el vómito)
Soluciones IV → Hidratan :)
Bloqueadores A adrenérgico → Relajan el musculo, dilatan del uréter y permite el paso del cálculo
Alcalinización → Cálculo de ac urico

> 10 mm → Tx quirúrgico. No lo va a expulsar.

Tx Quirurgico

Litotricia extracorpórea con ondas de choque (SWL)

Fragmentación por ondas de emisión por erosión y aplastamiento

Contraindicado en embarazadas y grandes aneurismas aórticos

Nefrolitotomía Percutánea

Cálculos grandes >2.5 cm

Extracción ureteroscópica de cálculos

Uréter inferior

Supersaturación

La formación de cálculos requiere orina con un exceso de solutos.

Nucleación

Cálculo se origina a partir de los cuerpos extraños sumergidos en la orina sobresaturada

Inhibidores de Cristales

Cálculos se forman debido a ausencia de inhibidores naturales de calculos como magnesio, citrato, pirofosfato

Cristaluria

Calculos de Calcio

Países desarrollados

Dieta

Densa aumenta la incidencia. Mayor Na y Ca

Ocupación

Médico y oficinistas

Climas Calidos

+Deshidratación + Vit D + Excreción de calcio

Antecedente familiar 30%

Medicamentos

Antiácidos

Inhibidores de anhidrasa carbonica

Triamtereno

TAC

Estudio de elección en pacientes que presentan cólico renal.

Cálculos de calcio → HU >1000

Cálculo Ac Urico HU <500

Ecografía

Uso más frecuente.

Solo ve cálculos en riñón, no ve en ureter.

Si el riñón está dilatado, paciente tiene cólico → sospecha que está en uretero

Pielografia intravenosa / retrograda

Anatomía de las vias superiores

Ingesta de líquidos 2L cada 24 horas

Forzar diuresis en la noche

Evaluación metabólica constante

Citrato de potasio → Alcalinizador de la orina

Fosfato de celulosa → Inhibidores de absorción intestinal de calcio

Diuréticos tiazídicos → corrigen fuga de calcio renal

Calcio → Nefrolitiasis cálcica hiperoxaluria

Alopurinol → Reduce acido urico

Ácido acetohidroxámico → Inhibidor de la ureasa, acidifica la orina. Previene infecciones.

Dolor

Cólico renal; abrupto, agudo, puede despertar a un pacientes

Uréteres superior y medio

Irradiado a región lumbar y fosa renal

Uréter distal

Irradiado a ingle o testículos / labios mayores

Infección

Cálculos de Estruvita = a Infección.

Pseudomona, Proteus pH >6.4

Pielonefrosis

Pelonefritis xantogranulomaltosa

Fiebre

Nausea

Vomito