NEUROLOGÍA

Concepto

Proceso inflamatorio que compromete a las meninges (membranas que recubren al encéfalo y la médula espinal)

Etiología

Menores de 1 mes

Enterobacterias

Listeria monocytogenes

Estreptococo agalactiae

Enterococos

1 a 3 meses

Enterobacterias

Listeria monocytogenes

Estreptococo agalactiae

Enterococos

Estreptococo pneumoniae

Haemophilus influenzae tipo B

Neisseria meningitidis

3 meses a 5 años

Estreptococo pneumoniae

Haemophilus influenzae tipo B

Neisseria meningitidis

Mayores de 5 años

Estreptococo pneumoniae

Neisseria meningitidis

Enterovirus (75%)

Poliovirus

Echovirus

Rhinovirus

Virus Coxsackie

Herpesvirus

Herpes simple

Varicela-zóster

Epstein-Barr

Citomegalovirus

Paraechovirus

Virus del sarampión

Virus de la rubéola

Virus de la parotiditis

VIH

Virus respiratorios

Influenzavirus

Metaneumovirus

Virus sincitial respiratorio

Adenovirus

Clínica

Fiebre o hipotermia

Convulsiones (40%)

Alteraciones del llanto

Irritabilidad

Hipotonía

Abombamiento de la fontanela anterior

Fiebre

Rechazo al alimento

Irritabilidad

Quejido

Somnolencia

Estrabismos transitorios

Abombamiento de la fontanela anterior

Rigidez de nuca

Convulsiones

Fiebre

Cefalea

Vómitos

Fotofobia

Rigidez de nuca

Alteración del estado de alarma

Signos de irritación meníngea positivos

Kernig

Brudzinski

Diagnóstico

Análisis de sangre

Hemograma

Glucemia

Función renal

Coagulograma

Ionograma

Gasometría arterial

Análisis de LCR

Presión de apertura

70-200 cmH20

Estudio físico-químico

Glucorraquia

Mitad o 2/3 de la glucemia

50-90 mg/100ml

Proteinorraquia

15-45 mg/100ml

Células/predominio

Hasta 10 células con predominio mononuclear

pH

7,34-7,40

Aspecto

Agua cristal de roca

Cultivo

Tinción de Gram

LCR patológico

Meningitis bacteriana

Aspecto turbio/purulento

Presión aumentada (>200 cmH20)

Células de 100 a 500 con predominio polimorfonuclear

Hiperproteinorraquia

Hipoglucorraquia

Tinción de Gram positiva

Meningitis viral

Aspecto normal

Glucosa normal

Proteínas normales o ligeramente aumentadas

Células alrededor de 50 con predominio mononuclear

Tinción de Gram negativa

Punción lumbar

Contraindicaciones

Compromiso cardiorrespiratorio severo

Hipertensión endocraneana

Status epilépticos incoercibles

Infecciones de piel localizadas en sitio de punción

Realizar una TAC previamente

Tratamiento

Hospitalización

Hidratación

Tratamiento antibiótico

Menores de 1 mes

Ampicilina + cefotaxima

1 a 3 meses

Ampicilina + cefotaxima o ceftriaxona

3 meses a 5 años

Cefalosporina de 3ra generación

Mayores de 5 años

Cefalosporinas de 3ra generación

Tratamiento adyuvante

Dexametasona 0,6 mg/kg/día cada 8hs (comenzar 20 minutos antes o de forma simultánea con la primera dosis de ATB)

Concepto

Alteraciones transitorias de la conducta que se producen como consecuencia de una activación rítmica, sincrónica y desordenada de las neuronas

Etiología

Asfixia

Hemorragia intracraneana

Alteraciones metabólicas

Hipoglucemia, hipocalcemia, hiponatremia

Infecciones

Malformaciones congénitas

Convulsiones febriles

Infecciones

Traumatismos

Epilepsia

Neoplasias

Epilepsia

Infecciones

Traumatismos

Intoxicaciones

Neoplasias

Clasificación

Actividad eléctrica simultánea en ambos hemisferios cerebrales

Activación de todo el cortex

Tipos

Tónicas

Clónicas

Tónico-clónicas

Mioclónicas

Atónicas

Crisis de ausencia

Activación eléctrica en una región localizada de la corteza cerebral

Tipos

Simples

Sin compromiso de la conciencia

Complejas

Con compromiso de la conciencia

Convulsión febril

Concepto

Episodio convulsivo asociado a enfermedad febril

Ausencia de infección del SNC

Ausencia de trastornos hidroelectrolíticos y metabólicos

Niños mayores de 1 mes y menores de 6 años

Sin antecedentes de convulsiones afebriles previas

Clínica

Formas de presentación

Simple/típica

Duración menor a 15 minutos

Crisis generalizadas

No presentan recidivas en 24hs

No se acompañan de periodo posictal prolongado

Compleja/atípica

Duración mayor a 15 y menor a 30 minutos

Crisis focales (con o sin generalización secundaria)

Presentan recidivas en 24hs

Se acompañan de periodo posictal (con parálisis de Todd)

Convulsión febril plus

Crisis convulsivas en pacientes mayores de 6 años

Estatus epiléptico

Duración igual o mayor a 30 minutos

2 o más crisis sin recuperación de la conciencia entre ellas

Manejo

Diagnóstico

Clínico

Anamnesis y examen físico detallado

Exámenes complementarios
(para identificar causa desencadenante)

Hemograma

Ionograma

Función renal

Glucemia

Coproanálisis

Tratamiento

Hospitalización

Oxigenación

Se intenta buscar vía parenteral accesible

0 minutos

Diazepam

0,3 mg/kg/dosis

Midazolam

0,2-0,5 mg/kg/dosis

Lorazepam

0,15 mg/kg/dosis

10 minutos

Se repite la dosis de benzodiacepinas

15 minutos

Difenilhidantoína

15-20 mg/kg

Ácido valproico

20 mg/kg

20 minutos

3ra dosis de benzodiacepinas

30 minutos

Goteo continuo de midazolam

Después de los 30 minutos

UCIP

Trastorno del espectro autista

Trastorno del desarrollo caracterizado por el deterioro de 3 áreas

Lenguaje

Comunicación

Interacción social

Banderas rojas

No existe ningún tipo de vocalización a los 6 meses

No hay balbuceo ni gestos a los 12 meses

No hay palabras espontáneas a los 16 meses

No hay frases espontáneas a los 24 meses

No hay oraciones espontáneas a los 36 meses

Pérdida de palabras, frases y no responder a su nombre

Características

No mira a los ojos

Se altera mucho ante situaciones inesperadas

Falta de respuesta al llamado o las indicaciones

No señala con el índice e ignora a las personas

No juega con otros niños

Comprende selectivamente lo que le interesa

Carece de lenguaje (si lo tiene lo emplea de forma ecolálica o poco funcional)

Pide cosas, situaciones o acciones llevando de la mano

No mira lo que hacen las personas

Presenta juego repetitivo o rituales al ordenar

Trastorno de déficit de atención

Presencia de 3 síntomas fundamentales

Disminución de la atención

Impulsividad

Hiperactividad

Características

Inatención

Está en su mundo

Parece que no escucha cuando se le habla

Pierde objetos personales

Comete errores por descuido o despiste

Mantiene la atención en tareas que le gustan

Cambia frecuentemente las tareas

No presta atención a los detalles

Impulsividad

Responde antes de que la pregunta haya sido terminada

Se muestra impaciente

Dificultad para esperar su turno

Interrumpe conversaciones/juegos

Hiperactividad

Parece estar siempre en movimiento

Habla excesivamente

Hace ruido excesivo mientras realiza alguna actividad

El movimiento parece no tener un propósito definido

Otras

Baja tolerancia a la frustración

Tendencia a la baja autoestima

Problemas en el aprendizaje

Torpeza motora

Dificultad para relacionarse socialmente