ORTHOPAEDIC SPORTS MEDICINE ( PRINCIPLES AND PRACTICE )
CHAPTER 5 : MODALIDADES DE REHABILITACIÓN TERAPÉUTICA ( REHABILITATION AND THERAPEUTIC MODALITIES)
Especialista en reahabilitación debe seguir un proceso continuo de aplicación de Ejercicios Terapéuticos
Enfoque ( AIR ): Delinea enfoque de rehabilitación y de entrenamiento
INTEGRAR (I)
Los músculos débiles "se activan" posteriormente se fortalecen
Ejercicios integrales en músculos a través
Movimientos en patrones más funcionales
Como: Empujar, tirar, agacharse, lanzarse, etc.
LA FORMA ADECUADA DEL EJERCICIO TERAPÉUTICO Y EL CONTROL MOTOR NUNCA DEBEN VERSE COMPROMETIDAS
Intensidad inadecuada y supervisión insuficiente conducen
Rendimiento deficiente del ejercicio
REFORZAR (R)
Refuerzan el patrón motor a través de:
Necesidades Funcionales y deportivas
Son específicas en el individuo
Abarca: Patrones de movimientos específicos
Necesidades de control neuromuscular
Demandas de energía de la actividad
IMPORTANTE: Proporcionar la variabilidad en la prescripción de EJERCICIOS TERAPÉUTICOS
COMPLEJO DE HOMBROS
1). Articulación Escapulotorácica
Escápula: Base a partir de la cuál se origina el manguito rotador, permitiendo posicionamiento escapular normal.
Es necesario tener:
Principal Objetivo está:
Centrado en restaurar la función adecuada de la articulación escapulotorácica.
PROPIOCEPCIÓN DEL HOMBRO
PROPIOCEPCIÓN DE TOBILLO
Lenguaje de ejercicio y rehabilitación
La mecánica alterada podría conducir a fuerzas no deseadas en cartílago articular, injerto en curación y tej tendinoso sobrecargado
La inmovilidad es mucho mas perjudicial para el musculo de fibra tipo l
Esto se puede tratar eficazmente con el uso de biorretroalimentación para ayudar al paciente a aprender a reclutar unidades motoras mejorando art muscular.
Una art rígida altera protocolo de rhb
Dispositivos ERMI para evitar, ayudar a alargar, el tej cicatricial o previene formación de cicatrices
Además
Reconocer etapas de artrofibrosis es clave para prevenir la aparición
Protección del cartílago articular
Cadena cinetica
Describe relación de los ejercicios con limitaciones de curación impuestas al desarrollo de un protocolo de rhb particular.
Cadena cinética abierta
Cadena cinética cerrada
Extremidad periférica capaz de moverse libremente
Segmento distal encuentra resistencia considerable
Ejercicios con carga o sin carga
Con carga
Lo más importante es proteger y preservar el cartílago articular
Es un componente complejo y extremadamente resistente para la protección de las articulaciones
Pueden aparecer femororrotulianos y sus síntomas
Estos sintomas se controlan aumentando la fuerza y restaurando flexibilidad de isquiotibiales
La protección del cartilago articular es muy importante en el proceso de rhb
Especialmente durante la transición al ejercicio funcional y pliometría.
Se debe evitar la progresión de actividades funcionales en el proceso
Sin carga
A medida que > angulo de flexión durante ejercicio con carga, la fuerza de cizallamiento posterior aumenta
Tensión de LCA mayor a 60 grados de extensión de rodilla
Perjudiciales en curación de LCP en rangos superiores a 60 -70 grados de flexión en 1ras fases de rhb.
Pueden instituirse después de que se complete la incorporación de injerto
Provoca traslación tibial durante grados terminales del movimiento e impone tensión excesiva en LCA
La rhb de cadena cinetica cerrada proporciona forma más funcional de ejercicio terapeutico, pero debe combinarse con ejercicios de cadena cinetica abierta para lograr una estrategiamás completa de recuperación.
La fx de rodilla resistida coloca tensiones perjudiciales sobre injerto de LCP en cicatrización y se debe evitar en fase temprana e intermedia
Ejercicios de descarga de ligamento
Transmite poca o ninguna tensión al LCP, LCA o al injerto de curación
Deben usarse en periodo postoperatorio temprano para proteger injerto en curación
-Posición anterior del pie
- Altura alta del asiento
Cargas de ext. de sentadilla segura al fortalecer a los pacientes después de reconstrucción de LCA
Ciclismo estacionario "baja carga de trabajo"
Prensa de piernas, proporciona un estado del paciente más predecible
En etapa inicial el principal objetivo es restaurar función muscular
Uso de modalidades en el deporte
Corrientes electricas
Modulación del dolor
El uso principal de TENS para manejo del dolor es para el manejo de lesiones agudas o para el atleta postquirúrgico
Teoría de la compuerta
Estimulación electrica prolongada (40 - 60 min) de fibras pequeñas aferentes, desencadena la liberación de B-endorfina.
Corrientes alternas, simétricas/asimétricas, bifásica pulsada, ráfaga de frecuencia media
Facilitar la reeducación neuromuscular en la fase aguda de la rhb postquirúrgica
Biofeedback
Eficaz para reeducación muscular, utiliza un amplificador conectado a un electrodo que se aplica sobre el musculo afectado
Ayuda al paciente a reclutar unidades motoras para mejorar la fuerza mediante reclutamiento neuromuscular
Tiempo de tratamiento:
-10 segundos espera - 10 segundos descanso por 10 minutos
Iontoforesis
Sistema de administración de base eléctrica para transportar medicamentos
Transferencia directa teorizada de iones a través de capa dérmica al tejido subyacente
Tendinitis, contusiones, esguinces, miositis osificante, espasmos musculares y edema crónico
Capacidad del sistema para administrar aproximadamente 10% de fármaco aplicado
Dexametasona, acido acético, lidocaína, salicilatos
Crioterapia
La más común, es elemento básico de la medicina
Beneficios
Se administra
- Disminuye edema (vasoconstricción)
-Disminuye rta inflamatoria (disminuye tasa metabólica)
- Disminuye dolor (teoría compuerta)
-Bolsas de hielo
-Inmersión en agua fría
-Vasos de hielo
-Enfriamiento termoeléctrico
-Compresas frías
-Rociadores químicos
Indicaciones
-Traumatismo agudo
-Tto postoperatorio
-Inflamación crónica
-Espasticidad
-Modulación dolor
-Control edemas
-Disminución inflamatoria
Tratamiento
No mas de 30 min, por posible congelación y parálisis nerviosa
Adecuado 20 min
10 min encendido
10 min apagado
Contraindicaciones
-Hipersensibilidad al frio
-Intolerancia al frio
-Enfermedad Raynud
Precauciones
-Herida abierta
-Hipertensión
-Deterioro mental
-Disminución de la sensibilidad
Laser
La luz de laser se mide en vatios por centímetro cuadrado (W/cm2) o julios por centímetros cuadrado (J/cm2)
Ultrasonido
En deporte
Efectos de curación de tejido no termico
Efectos
• Bioestimulación y fotoestimulación
• Reducción del dolor mediante la producción de opiáceos.
• Estimulación de la curación celular mediante un aumento de iones
transporte de sodio y potasio
• Inhibición del proceso inflamatorio
• Aumento de la producción celular de trifosfato de adenosina
Indicaciones
Efectos térmicos sobre extensibilidad del tejido
La energía de ultrasonido terapéutico se genera mediante ondas de sonido acústicas a frecuencias altas e inaudibles
- Heridas
- Fracturas
- Lesiones musculoesqueléticas agudas y crónicas de tejido blando
- Control del dolor
- Evitar exposición directa con ojos (daño en la retina)
- Usar gafas protectoras tanto el paciente como el fisioterapeuta
Proceso piezoeléctrico
1 Mhz baja frecuencia
Estructuras mas de 2 cm de profundidad
3 Mhz alta frecuencia
Tejido mas superficial 1 - 2 cm de profundidad
Estimulación fibras A mas grandes que inhiben transmisión sináptica a lo largo de fibras c más pequeñas
ACTIVAR (A)
Ayudar a aislar, activar y fortalecer músculos débiles
Por medio de Electromiografía ( EMR ) se realizan
Ejercicios que permiten la activación óptima y máxima del músculo
La actividad sinérgica de los músculos circundantes es importante
Produciendo
Sobrecarga en: Estructuras de curación y retraso en la recuperación del individuo
PRESCRIPCIÓN DEL EJERICICIO TERAPÉUTICO
Conceptos básicos de rehabilitación para aplicación del Ejercicio Terapéutico
Programas de rehabilitación específicos para: Hombro, codo, rodilla, pie y tobillo.
Fortalecimiento central en el tratamiento de trastornos lumbares:
1). Aplicación de ejercicios terapéuticos deben basarse en una:
EVALUACIÓN CONTINUA
2). El médico tratante debe ser consciente de los tejidos afectados (producido por una intervención quirúrgica o una lesión).
3). El médico debe preguntar, Qué tejidos están afectados ?, Que ejercicios , movimientos , fuerza deben evitarse ?
4). Empleo de modificaciones para evitar sobrecarga del tejido en cicatrización
5). Cada articulación del cuerpo
6). Esfuerzos para la rehabilitación y mejora del movimiento son para restaurar de manera efectiva
6). Esfuerzos para la rehabilitación y mejora del movimiento son para restaurar de manera efectiva
PATRONES DE MOVIMIENTO
Óptimos para los que fúe diseñado el cuerpo
Cada articulación tiene una función
Cada articulación tiene una función
EVALUACIÓN CLINICA EXHAUSTIVA
Teoría de endorfinas
Se diseña un programa de ejercicios de fuerza / acondicionamiento
Realizar la misma rutina de ejercicios (produce agotamiento psicológico y ortopédico)
Proporcionar variedad en los ejercicios
Garantiza que el programa abarque todos los aspectos relevantes
En relación con las necesidades y metas
del deportista.
Control escapular para la elevación del acrómion
La realización del entrenamiento escapular se tolera bien, exacerba poco condiciones relacionadas con la articulación glenohumeral, cápsula del hombro o manguito rotador.
La realización del entrenamiento escapular se tolera bien, exacerba poco condiciones relacionadas con la articulación glenohumeral, cápsula del hombro o manguito rotador.
Disminución de pinzamiento del manguito rotador dentro del arco acromial
Ésta es una articulación que necesita estabilidad
La escápula debe proporcionar una fuerte retracción y fuerzas de rotación hacia abajo para contrarrestar la tracción del brazo en el espacio
programas de Entrenamiento: Deben ayudar a bloquear la escápula en su lugar en una posición retraída y deprimida con los romboides, el trapecio medio y el trapecio inferior para que la articulación glenohumeral funcione correctamente.
ESCÁPULA: Se mueve de manera coordinada para permitir una conexión congruente con el movimiento humeral
en un hombro sano, la rotación hacia arriba de la escápula debe ser de aproximadamente 60 grados.
Durante las fases de aceleración del movimiento, amartillado, tareas simples de estiramiento y activación.
Los Ejercicios Terapéuticos que activan y entrenan el trapecio inferior y el serrato anterior son vitales para rehabilitar y entrenar el complejo del hombro.
El patrón anormal es una sobre activación del trapecio superior combinado - DISMINUCIÓN DE LA FUERZA DEL TRAPECIO INFERIOR Y EL SERRATO ANTERIOR.
Se logra a través de los esfuerzos sinérgicos de los rotadores “ascendentes”: el trapecio superior, trapecio inferior y el serrato anterior.
Incapacidad para mantener la rotación y retracción escapular hacia abajo a menudo se debe a la debilidad o inhibición del músculo trapecio inferior.
La rehabilitación debe centrarse en:
Restaurar la función del músculo trapecio inferior
Estudios de EMG, demuestran altas activaciones del trapecio inferior con una serie de ejercicios
La retracción escapular en bipedestación con rotación externa bilateral simultánea del hombro
abducción horizontal en decúbito prono y la extensión en decúbito prono
OTROS MÚSCULOS ESCAPULOTORÁCICOS
El fortalecimiento de todo el complejo del hombro, particularmente cuando se recupera de una lesión o cirugía, es importante para un retorno óptimo a la función y el rendimiento
La flexión era el ejercicio más eficaz que se incluyó en la investigación EMG (Townsend, Cols, 2015)
La flexión era el ejercicio que más activaba el pectoral menor. (Montseley, 2015)
la flexión es el segundo ejercicio más activo para los músculos pectoral mayor y menor
MÚSCULOS INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR
La fuerza suficiente de los rotadores externos
Es integral durante el movimiento por encima de la cabeza
Para el desarrollo de una fuerza de aproximación en la parte superior del brazo en el hombro para evitar la distracción y el pinzamiento articular.
Se midieron la actividad EMG de los músculos infraespinoso, redondo menor, supraespinoso y deltoides durante los ejercicios de rehabilitación del hombro. (Reinold & Cols, 2015).
El ejercicio de rotación externa en decúbito lateral producía la mayor cantidad de EMG actividad para el infraespinoso y redondo menor.
La rotación externa en bipedestación en el plano escapular y la rotación externa en decúbito prono a 90 grados de abducción del hombro.
La rotación externa del plano escapular se modifica al realizar la rotación externa con el codo apoyado en la rodilla - en posición de apoyo lateral.
Permite una mejor estabilización y aislamiento
Los ejercicios de rotación externa en decúbito lateral proporcionaba un registro EMG alto para el infraespinoso y los músculos redondos menores.
Los ejercicios de rotación externa en decúbito lateral proporcionaba un registro EMG alto para el infraespinoso y los músculos redondos menores.
SUPRAESPINOSO
La restauración y el mantenimiento de la fuerza del supraespinoso
son componentes importantes para lograr una función óptima del hombro
La frecuencia, la duración y la intensidad están limitadas por el dolor de los pacientes.
La restauración y el mantenimiento de la fuerza del supraespinoso son componentes importantes para lograr una función óptima del hombro, y el fortalecimiento del supraespinoso debería ser un componente importante de la rehabilitación del hombro.
fortalecimiento del supraespinoso debería ser un componente importante de la rehabilitación del hombro
Se puede introducir al principio del programa de rehabilitación sin sobrecargar el hombro
MÚSCULO SERRATO ANTERIOR
Los ejercicios que crean una rotación hacia arriba de la escápula han demostrado mucha más actividad EMG en el serrato anterior que los ejercicios de protracción escapular recta
Se determinó que un ejercicio diagonal con una combinación de flexión del hombro, flexión horizontal y rotación externa ( facilitación neuromuscular propioceptiva de flexión D1 (FNP) y abducción del hombro en el plano de la escápula por encima de 120 grados generó los niveles más altos de actividad EMG. ( Donatelli y Cols,2015)
Ejercicios de elevación del hombro de 120 a 150 grados producían una actividad EMG máxima en el serrato anterior
músculos trapecio y serrato anterior trabajan sinérgicamente para producir la rotación hacia arriba de la escápula,
Se determino que el ejercicio de rotación externa en decúbito lateral producía la mayor cantidad de EMG actividad para el infraespinoso y redondo menor
SUBESCAPULAR
Recibe trabajo con el alto volumen de trabajo de los rotadores internos
En las fases de entrenamiento de fuerza inmediata y temprana, se justifica el entrenamiento directo del subescapular
incluir la rotación interna de la columna
para activar ambas porciones funcionales del músculo subescapular.
con el brazo lateral
El ejercicio de "push up" es superior a los ejercicios tradicionales de rotación interna
pectoral mayor, deltoides anterior y redondo mayor) en la mayoría de los programas de entrenamiento
pectoral mayor, deltoides anterior y redondo mayor) en la mayoría de los programas de entrenamiento
ENTRENAMIENTO DINÁMICO AVANZADO DE HOMBROS
A medida que el individuo avanza hacia las fases avanzadas de fortalecimiento y regreso a la actividad
El progreso en los ejercicios "más importantes" establecidos sigue siendo la clave para completar con éxito el programa de rehabilitación.
Se introdujeron ejercicios más dinámicos
EJERCICIOS DE RESISTENCIA ELÁSTICA Y COLUMNA
PATRONES DE FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR ( FNP )
DEPENDIENDO NECESIDAD DEL INDIVIDUO
Incluir el entrenamiento por encima de la cabeza
patrones de movimiento más funcionales y dinámicos
Entrenamiento de rotación externa e interna a 90 grados de abducción
progresivamente los músculos escapular y del manguito rotador
Inclusión de movimientos que imiten
Swing de Golf
Se demostró una alta activación del manguito rotador y del músculo escapular en ejercicios de lanzamiento simulados con el uso de tubos de goma. (Myers y Cols, 2015)
implementación del ejercicio "Body Blade" en las fases avanzadas
promueve el entrenamiento de la fuerza del hombro y la activación muscular.
Natación
uso de implementos de entrenamiento inestables
Pelotas de Estabilidad Tablas Oscilantes Almohadillas de Espuma Bosú ( Discos de Equilibrio )
Superficie Inestable : Impone mayor demanda al sistema neuromuscular - proporcionar estabilidad
Superficie Inestable : Impone mayor demanda al sistema neuromuscular - proporcionar estabilidad
Protocolo de 20 - 30 min de 80 - 150 pps hasta 6 ciclos
TENS efectivo cuando se inicia dentro de las primeras 24 hrs post cirugia y un uso continuo de 7 - 21 días
Disminución de hinchazón
La rta inflamatoria aguda de los tejidos blandos es el factor más limitante y común para el regreso temprano a la práctica deportiva después de una lesión en músculos, tendones, ligamentos y capsula articular
Teoría contractil
Teoría no contractil
Contracciones de bombeo muscular que influye en acción circulatoria adecuada
-Estimulación muscular variable
-Premodulada o rusa
Restauración funcional muscular
COMPLEJO DE LA RODILLA
Es simple y directo
Las rodillas requieren y necesitan de estabilidad
Componentes rotativos y transversales
Proporcionan fuerzas de:
Ocurren
Cuando hay fuerzas excesivas
Aceleración, desaceleración y estabilización de la musculatura
Lesiones Meniscales
Lesiones ligamentosas
Lesiones Rotulianas
PROPIOCEPCIÓN Y DISFUNCIÓN ARTICULAR
PROPIOCEPCIÓN DE LA RODILLA
Lesión del LCA : Produce inestabilidad funcional
Inestabilidad rotatoria de rodilla
Conciencia y posición articular en el espacio
Posición de la articulacion, sin apoyo viusal
SISTEMA AUDITIVO SISTEMA VISUAL SISTEMA TÁCTIL SISTEMA PROPIOCEPTIVO
Contribuyen al sentido de la posición de la articulacion
Terminaciones nerviosas
Son llamadas propioceptores: Los cuales se encuentran en la capsula articular, meniscos y ligamentos cruzados.
Proporcionana retroalimentación sensorial
SISTEMA NERVIOSO: Referencia a la posición articular
Subtopic
Inestabilidad Funcional
Causa falta de retroalimentación en el hombro
Propcrcionar Co-contracción a través de ejercicios reactivos neuromusculares
Promover dinámica en hombro inestable
Ayuda a mejorar el circuito de retroalimentación propioceptiva al apretar la cápsula que se ha aflojado por una dislocación del hombro o inestabilidad atraumática
Tensión capsular normal
Intervención Quirúrgica