OSTEOARTRITIS DE RODILLA
Degeneración lenta del cartílago intraarticular que progresa afectando el liquido sinovial subcondral y hueso.
Debilidad muscular y obesidad
Dolor cronico - rigidez articular
Estrechamiento del espacio articular
SECUNDARIA
PRIMARIA
Generalizada: postruamtica, metabolicas o congenita
Idiopatica:Manos, rodilla, cadera
CAUSAS
Trastornos patologicos
endocrino, metabolico, neuropatico, necrosis avascular
Estilo de vida: sedentarismo
Anomalias congenitas
Desgaste articular
Estres fisico repetitivo
Alineación
SIGNOS Y SINTOMAS
Crepitación articular
Rigidez
Anomalias en la marcha
Dolor persistente que aumenta a mayor ROM
Deformidad postural (valgo o varo)
Sensibilidad articular
Inflamación
FACTORES DE RIESGO
Obesidad
Edad:> 50 años
Deficiencias nutricionales
Antecedentes de cirugía de rodilla o lesión traumática de rodilla
Trabajos exigentes de carga
Estado hormonal
Sexo: mujeres
Laxitud articular
EVIDENCIA CIENTIFICA
Rehabilitación fisica
Ejercicios de base terrestre
De tipo cardiovascular
CATEGORIAS AFECTADAS
G8979, Movilidad: caminar y moverse alrededor de una limitación funcional
G8985, Limitación funcional de transporte, movimiento y manipulación de objetos
G8981, Cambio y mantenimiento de la limitación funcional de la posición corporal
G8988, Limitación funcional de autocuidado
TRATAMIENTO
Ejercicio terapeutico
Terapia manual
Ortesis
Vibración de cuerpo entero
EXAMINACIÓN
DIAGNOSTICO
Historia de la enfermedad
Cirugias o aparatos ortopedicos
Inflamación sinovial
Aumento de la densidad ósea
Esclerosis subcondral
Dolor en actividades diarias
Debilidad muscular
Quistes
Radiografias
Ecografia musculoesqueletica
Resonancia magnetica
Artrocentesis
SE DEBE DESCARTAR
Sindrome femororrotuliano
Artritis septica
Neuropatia
Deformidad de tobillo
Esguince de ligamentos
PRONOSTICO
El tratamiento conservador continuo puede posponer la necesidad de una intervención quirúrgica
La intervención quirúrgica debe retrasarse hasta que el tratamiento conservador ya no sea eficaz
La laxitud articular avanzada, la pérdida del espacio articular medial y el deterioro propioceptivo
REMISIÓN A OTRAS DISCUPLINAS
Nutricionista
Ortesista
Podólogo
Terapia previa
Factores agravantes / atenuantes
Dolor profundo al caminar, subir escaleras y dolor que disminuye con el reposo
Diagrama del cuerpo
Gráfico corporal para documentar la ubicación y la naturaleza de los síntomas
Naturaleza de los síntomas
Constante versus intermitente, agudo, sordo, ardor, entumecimiento, hormigueo).
Los síntomas pueden incluir hinchazón, rigidez matutina, ceder y dolor profundo. En general, ¿los síntomas mejoran, empeoran o permanecen igual?
Clasificación de síntomas
Escala analógica visual (EVA) o una escala de 0 a 10 (aborde específicamente si el dolor está presente ahora y cuánto)
Patrón de síntoma
Cambios en los síntomas durante el día y la noche
Cambios en los síntomas debido al clima u otras variables externas.
Alteración del sueño
Documentar número de despertares / noche. Los pacientes con OA a menudo se despiertan por la noche debido al dolor
Otros síntomas
Mareos
Disfunción intestinal, vesical y sexual
Anestesia en silla de montar
Barreras de aprendizaje
Evaluar si existen barreras de aprendizaje
SI
En caso afirmativo se debe describir por que?
NO
• Historial médico
Historial medica pasada
- Historia previa de diagnóstico igual / similar: ¿Alguna artritis o problemas o lesiones ortopédicas de las extremidades inferiores?
Diagnósticos comórbidos
Problemas de salud
Diabetes
Cancer
Enfermedades cardiacas
Complicaciones del embarazo
Trastornos psiquiátricos
Trastornos ortopédicos
Medicamentos recetados previamente
Lista completa de todos los medicamentos recetados
Otros síntomas
Historial social/ocupacional
Objetivos del paciente
Lo que quiere lograr con la terapia
Limitaciones funcionales / asistencia
Limitaciones funcionales como Deterioro, caminar, ponerse en cuclillas, arrodillarse, bajar
Documentar el uso de dispositivos de asistencia
Bastones
Andadores
Condiciones de vida
Escaleras, número de pisos en el hogar, con quién vive el paciente, cuidadores,
Identificar si existen barreras para la independencia en el hogar
Necesita alguna modificacion?
Pruebas y medidas relevantes
Caracteristicas antropometricas
Medidas circunferenciales para hinchazón / edema
Documentar altura y peso
Calcular IMC
Según edad y sexo
Asesoramiento nutricional con pacientes
cuyo IMC
Es 30 o mas
Dispositivos de asistencia y adaptación
Uso de dispositivos o refuerzos de asistencia ambulatoria
Equilibrio
Artrosis unilateral
Comparar la posición de una pierna de la extremidad afectada con la contralateral
Utilizar pruebas
La escala de equilibrio de Berg,
la prueba de equilibrio de Tinetti
La prueba de sentarse para ponerse de pie
La prueba de Romberg
La prueba de equilibrio de una sola extremidad
Función cardiorrespiratoria y resistencia.
Evaluar los signos vitales según lo indicado
Evalúe la resistencia con una caminata de 6 minutos para la prueba de distancia
Circulación
En pacientes mayores
Controlar los pulsos distales para evaluar si la insuficiencia vascular esta contribuyendo a problemas ambulatorios.
Movilidad funcional
Utilice la prueba de caminata de 10 metros
La prueba Time Up & Go (TUG)
La prueba de sentarse y ponerse de pie
La prueba estandarizada de subir escaleras
Marcha y locomocion
La prueba de seguridad se puede evaluar con el índice dinámico de la marcha (DGI)
- Las anomalías de la marcha pueden incluir
Reducción de la velocidad de marcha
Reducción de la longitud de la zancada y una fase de apoyo prolongada
Inclinación lateral del tronco
Fuerza muscular
Prueba muscular manual (MMT)
Para la fuerza del tronco y extremidades inferiores bilaterales.
Las pruebas isocinéticas
Para evaluar la torsión en la extensión y flexión de la rodilla
La debilidad del cuádriceps
Por dolor
Determinante de artrosis de rodilla
El desequilibrio con relación a la relación de la fuerza cuádriceps- isquiotibiales
Por dolor
Determinante de artrosis de rodilla
Tener en cuenta si el paciente
Se queja del dolor
Aumenta los síntomas con la prueba muscular
Observación / inspección
Observar las extremidades inferiores para detectar atrofia muscular
Presencia de cualquier ruptura de la piel, sitios previos de incisión quirúrgica en las extremidades inferiores o hinchazón
Presencia de un quiste poplíteo
Palpacion
Evaluar la articulación femororrotuliana
Sensibilidad
Crepitación
Aumento de temperatura / calor
Edema de tejidos blandos
Postura
Detectar una discrepancia en la longitud de la pierna utilizando la prueba de decúbito supino para sentarse.
Discrepancia real
Usar una cinta para medir la cantidad de discrepancia
Discrepancia funcional
Usar una cinta para medir la cantidad de discrepancia
Valorar la postura en bípedo
Se debe observar la alineación de las extremidades inferiores
Documentar cualquier varo o valgo de las rodillas o tobillos
Abduccion del metatarso
Mala alineacion rotulina
Hallux valgus
Documentar alineación del tronco y pelvis
Observar si hay:
Aumento de lordosis lumbar
Aumento de la inclinación pélvica anterior /posterior
Evaluar la alineación del pie en la posición neutra subastragalina
ROM
Evaluar el ROM en flexión y extensión de rodilla.
¿El ROM reducida se debe al acortamiento o rigidez de los músculos?
- Evaluar la flexibilidad de toda la extremidad inferior
Autocuidado / actividades de la vida diaria
Evaluar si la discapacidad interfiere con el cuidado personal
Utilizar Pruebas
La escala de actividades de la vida diaria de la encuesta de resultados de rodilla
Prueba sensorial
Evaluar la propiocepcion de las articulaciones inferiores
Palpe y observe si hay un seguimiento
rotuliano óptimo con el ROM activo de la rodilla
EVALUACION / PLAN DE ATENCION
CRIOTERAPIA
CONTRAINDICACIONES
- síndrome de Raynaud
- crioglobulinemia
- Urticaria fría
- Hemoglobinuria paroxística por frío
- Circulación deteriorad
PRECAUCIONES
- Hipertensión: el frío puede provocar un aumento de la presión arterial
- Hipersensibilidad al frío
- Evite el tratamiento agresivo con modalidades frías sobre una herida aguda
- Evite la colocación sobre nervios superficiales durante períodos prolongados
TERMOTERAPIA
CONTRAINDICACIONES
- Disminución de la circulación
- Sensación disminuida
- Condiciones traumáticas e inflamatorias agudas / subagudas
- Infecciones cutáneas
- Cognición deteriorada o barrera del lenguaje.
- Malignidad
- Tendencia a hemorragia o edema
HIDROTERAPIA
CONTRAINDICACIONES
-Epilepsia severa
- Ciertas condiciones dermatológicas
- Infecciones superficiales
- Intestinos incontrolados
- Artritis reumatoide aguda
- Úlceras venosas
- Tejidos dañados por la terapia de rayos X
- Enfermedad vascular periférica
- Sensación térmica reducida
- Deficiencias respiratorias
- Insuficiencias cardíacas
- Sangrado activo
- Malignidad
- Fiebre reciente
- Condiciones inflamatorias agudas
PRECAUCIONES
-Sensación alterada
- Confusión o cognición limitada
- Infección
- Ciertos medicamentos
- Consumo de alcohol (reciente)
- Disminución de fuerza / ROM / resistencia / equilibrio
- El embarazo
- Mareo
ELECTROTERAPIA
CONTRAINDICACIONES y PRECAUCIONES
- Estimulación a través o a través del pecho
- Marcapasos cardíacos
- Estimuladores implantados
- Sobre los senos carotideos
- Hipertensión / hipotensión no controlada
- Enfermedad vascular periférica
- Tromboflebitis
- El embarazo
- Sobre zona faríngea
- Sensación disminuida
- Inflamación aguda
- Historial de convulsiones
- Pacientes confundidos
- Pacientes inmaduros
- Obesidad
- osteoporosis
- Malignidad
- Se utiliza muy cerca del tratamiento de diatermia.
ECOGRAFIA TERAPEUTICA
CONTRAINDICACIONES
- Sobre la región de un marcapasos cardíaco
- Sobre la región pélvica, abdominal y lumbar durante el embarazo
- Sobre los ojos y los testículos.
- Infección o sangrado en la zona.
- Tumor presente en la zona
- TVP o tromboflebitis en el área
- Sobre el corazón, ganglios estrellados o cervicales
- Sobre placas epifisarias
PRECAUCIONES
- Déficits sensoriales
- Personas que no pueden comunicarse de manera eficaz (p. Ej., Deterioro cognitivo, barrera del idioma)
- Deficiencias circulatorias
- Implantes de plástico o metal
- Nota: Disminuya siempre la intensidad del ultrasonido si el paciente se queja de malestar
TERAPIA DE ONDA CORTA PULSA
CONTRAINDICACIONES
- Marcapasos
- El embarazo
- Sangrado activo
- Tratamiento sobre abdomen y pelvis durante la menstruación
- Compromiso circulatorio severo
PRECAUCIONES
- Evite las regiones epifisarias en los niños.
- Evite los tejidos especializados (por ejemplo, ojos y testículos)
- Implantes de metal: se cree que son seguros cuando se administra una dosis baja (<5 vatios de potencia media)