Osteosarcoma

Su incidencia se evidencia en

Niños

Adolescentes

en su mayoría del sexo masculino

que afecta cualquier hueso del cuerpo humano

Pero, afecta comúnmente los huesos largos

maduración errónea del tejido óseo

se caracterizan
por la presencia de células mesenquimáticas malignas

esto se puede dar por afectaciones en el cromosoma 8, en el brazo largo banda 24 y subbanda 6

En el cromosoma 13, brazo largo, banda 14 y subbanda 2

El cromosoma 15, brazo largo, banda 26 y subbanda 1 hace

el cromosoma 17, brazo corto, banda
13 y subbanda 1 hace referencia

darán lugar a la producción de
huesos inmaduros

Generando la aparición de masa densa

su progresión genera un anillo alrededor del hueso

Tipos:

Osteosarcoma convencional osteoblástico

sus células afectadas

osteoblastos

formación del tejido osteoide

Éste está formado tanto por proteoglucanos

glucoproteínas

calcificación se transforma en hidroxiapatita

posteriormente en hueso

En este caso se genera afectación del ciclo de formación de hueso

Se forma
una masa inmadura densa

Osteosarcoma convencional condroblástico

Se afecta la matriz condroide

formada por células del cartílago óseo y que da lugar a calcificaciones puntiformes

en estos casos

El cartílago no está completamente bien formado

se une con elementos no condroides

dando como resultado la
falta de áreas grandes dediferenciación condroide

Osteosarcoma convencional fibroblástico

presencia de células
alargadas y delgadas

células fusiformes

una mínima o nula
cantidad de matriz ósea

tejido osteoide es nula

la cual genera dolor intenso en la área afectada

normalmente el paciente lo atribuye a un posible traumatismo

el dolor se vuelve crónico y persistente

Además, aparece un abultamiento en la zona en este caso en la rodilla

generando hipomobilidad en la articulación

se realiza resonancia magnética y exámenes diagnóstico

pruebas de estadificación para
determinar el estadio del osteosarcoma

se evidencia metástasis pulmonar con nódulos calcificantes de 7mm en lóbulo medio

diseminación del osteosarcoma

a través de los vasos sanguíneos o linfáticos

Anatómicamente, los pulmones son un lecho vascular rico además del primer lecho capilar

las células tumorales circulantes encuentran después de abandonar el tumor primario y caer al sistema de drenaje venoso

las células tumorales serían atrapadas de forma mecánica al llegar a él, creciendo después para formar la metástasis.

Formando así los nódulos pulmonares

el lóbulo pulmonar medio

rodeado por pulmón normal y no se acompaña de lesiones satélites

Tienen contornos suaves y
son redondos (lesión en moneda) u ova

desplaza tejido pulmonar normal

no causa síntomas

a menos que esté obstruyendo la vía aérea, invada la pleura etc.

En este caso no se presentan alteraciones evidentes

solo se presentan pequeñas sibilancias

a la auscultación

afectando

Dominio cardiovascular - pulmonar

dado la limitación del osteosarcoma se decide realizar cirugía de salvamento, en tipo de bisagra.

paciente en decúbito supino

Se hace un abordaje antero lateral
de muslo derecho de aproximadamente 38 cm y 10cm.

conocido como abordaje de Watson Jones modificado

se disecan y desinsertan grupos musculares

Musculatura del cuádriceps, tensor de la fascia lata y glúteo mayor, abductor mayor de cadera y recto femoral.

se liberan paquete neurovascular
femoral, poplítea y tibial anterior, nervio ciático y peroneo

Se realiza resección de tumoración por encima
de la tumoración y se realiza estudio
histopatológico transoperatorio, con reporte de bordes libres
de tumoración

se coloca prótesis endomedular en bisagra con sustitución de rodilla

Para la reconstrucción se efectuó con los semimembranosos, sartorio, transposición del gemelo medial, bíceps sural
fascia lata y tendón aquiliano

Posteriormente es intervenido en terapia intermedia con profilaxis antitrombótica, antibiótica y analgésica

no se realiza terapia física inmediata

sino después de casi dos meses

lo que genera

Limitación de la movilidad

dado por poca movilidad que se genero en la endoprótesis

mas en los movimientos de flexio-extensión de rodilla,

provocando así

grandes retracciones musculares

disminución de la funcionalidad de la rodilla

por ende el paciente aunque se encuentre en la fase de bipedestación independiente

sigue utilizando muletas

donde a causa de esto genero

malas posturas

por mal uso de la ayuda externa

Afectando

Categoria de postura

Principal dominio afectado

Retrasando la reeducación de la marcha independiente

afectando

categoría de marcha

Donde se ha obtenido solo 85° de ROM en flexión, 90° en flexión forzada.

afectando

categoría de rango de movimiento

Principal afectado

Disminución de la fuerza muscular

en los músculos afectados en la cirugía

lo que a su vez por desuso

genero atrofia muscular

Afectando

categoría de características antropométricas

Dominio osteomuscular

Principal afectado

mas el desuso

De la musculatura del MMII derecho

se afecto la categoría de desempeño muscular

Dominio osteomuscular

Principal afectado

Los cuales son:

Cuadriceps

Gluteo medi

se disminuyo la cantidad de fibras musculares y su reclutamiento

Afectando

Categoría de desempeño muscular

Principal dominio afectado.

Síndrome desacondicionamiento

además del generado por las quimioterapias

lo que afecto

el sistema aeróbico

Categoría de capacidad y resistencia aeróbica

Segundo dominio afectado

Adherencia de cicatriz

dado la gran incesión quirurgica

poca estimulación de las fibras de colageno

lo cual se trato inmediatamente

En estos momentos presentan poca adherencia de la misma

solo hay afectación de la pigmentación y continuidad de la piel

Afectando

categoría tegumentaria

4 dominio afectado.

Dolor crónico

que no disminuía con analgésicos

Dada la intervención quirúrgica

sobre estimulación nerviosa

de las fibras C y fibras Aδ

Afectando

la realización de las actividades diarias

Dominio neuromuscular

categoría de dolor

Dominio neuromuscular

Adherencia de la patela

Al haber poca movilidad de la extremidad afectada

de igual forma no se realizo movilidad pasiva de la patela

lo que ocasiono la formación de mínimas adherencias

en los movimientos laterales, superiores e inferiores.

Mala alineación patelofemoral

afectando

categoría de integridad articular

Principal dominio afectado

en el proceso de la cirugía

se llego afectar fibras nerviosas

principalmente el nervio femoral

ocasionado disminución en la sensibilidad superficial

Temperatura

afectando

Categoría de integridad sensorial.

Dominio neuromuscular.

A su vez

se vio afectado

el reflejo rotuliano

por la poca estimulación sensorial generada

ocasionado así hiporreflexia

Afectando

categoría de integridad refleja

Tercer dominio afectado

Fémur

60%

Hipertensión

Cáncer cuello uterino.

Acne vulgar

Hipoacusia