Paciente 34 anos, sexo feminino

serviço de Gastroenterologia em um Hospital

que a há dois meses

adinamia

náuseas

vômitos

dor epigástrica

após um mês

icterícia

acólia fecal

tremor nas extremidades

aumento de volume abdominal

edema nos MI

internação

um episódio de hematêmese

exames físicos

estado geral comprometido

hipocorada (2+/4+)

ictérica (4+/4+)

taquidispneica

orientada

PA decúbito: 110x60 mmHg

FC: 92 pbm

cardíaca e pulmonar

abdome

globoso

doloroso a palpação epigástrica

fígado palpável a 4 cm

ascite

exames laboratoriais

anemia macrocitica e normocrômica

leucocitose (12.4060/mm3)

neutrofilia

plaquetas

Cr 1,2 mg/dL, Ur 76

AST 312, ALT 115, FA 2148, GGT 854

BT23,02; BD 20,04; BI 2,98

alb.: 2,4

TAP: 73%

ultrassonografia

fígado
consistência homogênea

baço aumentado

dilatações biliares

EDA

lesão de Dieulafoy

Ecocardiograma

dimensões de cavidades cardíacas

função sistólica

válvulas e pericárdio

Durante o período de internação

Cr: 4,7; Ur: 111

Hb: 7,91

TAP: 24%

BT 26,47; AST 461; ALT 145

sorologia: Hepatite A, B e C e HIV 1 e 2

gasometria:

pH: 6,88; HCO3: 5,0; pCO2: 27; Sat O2: 80; BE - 30

Hemodiálise

piora das escorias nitrogenadas

oligúria

acidose metabólica

UTI

tabagista

há 5 meses

etilista

usuária de drogas ilícitas

não há casos familiar semelhante

patologias relevantes

Problemas

Sintomas Gastrointestinais

2 meses

assistência medica

alterações hepáticas

sinais + sintomas clínicos+ exames laboratoriais

durante internação

redução do pH sanguíneo, aumento de produtos nitrogenados não proteicos, oligúria e acidose metabólica.

hemograma

anemia

leucocitose c/ neutrofilia

etilista, fumante, usuária de drogas etilista

Hipóteses

hábitos+ sintomatologia + exames clínicos +alterações laboratoriais + alterações de biomarcadores hepáticos

insuficiência hepática

Questões de aprendizagem

alargamento de TAP

insuficiência hepática, deficiência de vit. K, septicemia, ureia , entre outras

lesão de Dieulafoy

sangramento digestivo

hematêmese, fezes escuras,

sintomas apresentados na internação

acidose metabólica

redução de bicarbonato no corpo

aumento na produção de ácido ou diminuição da excreção de ácidos

gasometria

do pH sanguíneo

hiperventilação

CO2 do sangue

diminuição (V.R.22 – 26 mEq/L)