Patología mamaria (cáncer de mama)

Epidemiología

El cáncer de mama es el primero en incidencia por cancer

Primer lugar en mortalidad por cáncer en las mujeres

2.226 casos de muertes anuales

Mas de la mitad de las mujeres mayores de 20 años desarrollan patologías benignas de mama

Mastalgia es benigna en un 90% de los casos

Tamizacion

Aplicacion de una prueba a individuos asintomaticos que tengan mayor probabilidad de adquirir una enfermedad

Topic principal

Pruebas diagnosticas y tamizacion

Autoexamen

Se realiza 8 días después del periodo menstrual

Examen clinico de la mama (ECM)

Se debe realizar 1 vez al año a toda mujer asintomatica o sintomatica mayor de 40 años y a toda paciente que consulte por sintomatologia mamaria sin importar la edad

Inspeccion

Palpacion

Mamografia

Se ordena en >35 años con hallazgos positivos en el ECM

Cada 2 años en mujeres entre los 50-69 años

Categorizacion BIRADS

Ecografia mamaria

Diferenciar entre lesiones solidas y quisticas palpables y no palpables

Informe BIRADS

Resonancia magnética

Tamizaje en mujeres con mutaciones de BRCA1 y BRCA2

Evaluacion de pacientes con implantes mamarios

Valorar extension de la enfermedad

Aspiracion con aguja fina ACAF

Biopsia

Diagnostico de quistes complejos sin masas solida y para masas solidas palpables

Biopsia con aguja trucut

Baja morbilidad

Diagnostico de lesiones sólidas palpables o no palpables

Biopsia por estereotaxia, suros o mammotome

con aguja trucut utilizando como guía la imagen mamográfica

indicada en lesiones sospechosas que se ven únicamente en mamografía

Abordaje diagnóstico de las lesiones mamarias

Toda masa solida palpable, las no palpables catalogadas BIRADS 4 o 5, al igual que las no palpables BIRADS 3 deben tener diagnóstico histológico.

Toda lesión palpable o no palpable catalogada BIRADS 4 o 5 deben tener diagnóstico histopatológico mediante biopsia con aguja trucut, y la paciente debe ser remitida a cirugía de mama.

Toda paciente con telorrea sospechosa debe remitirse a cirugía de mama con paraclínicos de acuerdo a la edad

Pacientes con reporte de mamografía BIRADS 3 por microcalcificaciones, asimetría focal o nódulo con ecografía normal, deben tener seguimiento mamográfico y ECM cada 6 meses hasta completar 18 meses con la lesión estable, para luego continuar tamizaje establecido de acuerdo a la edad.

Mastalgia

el 50% al 70% de las mujeres padecen mastalgia en algún momento de su vida

Cíclica: 3-7 dias antes de la menstruacion

no ciclica: no relacionada con el ciclo

Detección temprana

Identificar y atender a la población sintomática

Factores de riesgo

Mutacion de BRCA1 o BRCA2

Historia familiar de ca de mama

Radiación terapéutica del torax a una edad menor de 30 años

Paridad tardia o nuliparidad

Menarquia temprana o menopausia tardia

Terapia combinada de reemplazo hormonal

Obesidad en la posmenopausia

Alcholismo, tabaquismo, sedentarismo

Raza blanca

Patologias mas frecuentes

Quistes simples

masas ovoides o redondeadas con líquido en su interior y que son formadas en la unión ducto-lobulillar.

comunes en mujeres entre 35 y 50 años y no incrementan el riesgo de cáncer de mama.

Fibroadenoma

tumor bifásico-->poseen un componente tanto epitelial como estroma

es el tumor más frecuentemente visto en adolescentes y mujeres adultas

pequeños, no palpables y asintomáticos

El fibroadenoma simple no está relacionado con cáncer de mama

resección quirúrgica: sintomáticos, tamaño mayor a 5cm, cuando la biopsia muestra atipias o fibroadenoma complejo, cuando se presentan en pacientes mayores de 40 años y cuando aumentan de tamaño entre un control y otro

Necrosis grasa

Metaplasia apocrina

Hiperplasia ductal de tipo usual

Papiloma

Hamartoma

Lesiones esclerosantes complejas

Adenosis esclerosante

Hiperplasia atípica

Telorrea

salida de secreción liquida a través de los pezones y se clasifica en fisiológica y patológica

telorrea fisiológica: ocurre únicamente por la compresión externa del pezón

telorrea patológica: se produce fuera del periodo de lactancia, es espontánea y persistente

la secreción fisiológica se caracteriza por ser de color blanquecino, amarillento, verdoso o café

la secreción patológica suele ser serosa, hialina, sanguinolenta o serohemática.