Parálisis Braquial Obstetrica

caso

Niño de 18 meses madre originaria de Buenaventura, de raza negra, diabética de 17 años que aumentó 22 kilos durante el embarazo,

Parálisis braquial obstetricia con compromiso de raíces nerviosas C5 (nervio frenico), C6 y C7

Bebé de 18 meses, sexo masculino perteneciente al patrón 5F(deficiencia en la integridad de nervio periférico y desempeño muscular asociado a lesion del nervio periférico) en dominio neuromuscular, en dominio osteomuscular patrón B alteraciones en postura y patrón C alteraciones en el desempeño muscular.

patokinesiologia

Madre, raza negra - Diabetes gestacional,aumento peso durante embarazo (22kg)

Diabetes: control deficiente en glucemia materna:

Hipotesis: hiperglucemia-hiperinsulinemia causa causa hiperglucemia e hiperinsulinemia fetales

hiperglucemia fetal

exacerbar el proceso expansivo insular

tamaño del pancreas

Exceso de insulina

procesos anabolicos

utilización celular de la glucosa y su depósito intracelular en forma de glucógeno

la incorporación de los aminoácidos a las proteínas y la síntesis de estas

el catabolismo proteico y la lipólisis

actúa como factor de crecimiento

produce hipertrofia e hiperplasia de los tejidos sensibles a su acción (hígado, músculo esquelético, corazón, bazo, timo y adrenales)

aumento exagerado del tamaño fetal

También responsable de:

hipoxia crónica

Tasa metabólica

Retraso en la maduración pulmonar

síntesis de surfactante pulmonar

Deficiencia: Resistencia / Capacidad Aeróbica

hipoglucemia neonatal

permanece la acción anabólica de la insulina circundante, exarcerbado por la alta presencia plasmatica.

MACROSOMIA FETAL

Parto distocico

Requirio uso instrumentación y maniobras medicas para lograr el alumbramiento.

Distocicas del estado fetal: presentacion fetal podalica

Tracciones inapropiadas, sufrimiento fetal, compresion toracica

En presentación cefálica: mas común ruptura extraforaminal C5 y C6 y avulsión de raíces inferiores

flexión lateral e hiperextensión de la columna cervical,
la tracción de la cabeza, fija en el canal del parto, elonga y desplaza la médula espinal
dentro del canal cervical.

raíces superiores
bien fijas al foramen, gracias al ligamento transverso-radicular

En presentacion de nalgas, mas comun avusión de raices superiores

mecanismo central de avulsión (lesion preganglionar - arrancamiento de raíz nerviosa )

pueden afectar a las raíces primarias dorsales (sensitivas), ventrales (motoras) o a ambas

neurona sensitiva situada en el ganglio sensitivo raquideo de la raíz dorsal sobrevive, así como el axón sensitivo periférico.

Sensibilidad

capacidad motora

Funcion motora (control y aprendizaje motor, patrones de movimiento)

Desempeño o rendimiento muscular, fuerza, potencia resistencia

Desarrollo motor e integridad sensorial

Integridad Refleja

Lesión C5,C6,C7

C5, C6 -> tronco primariosuperior TPS y tronco lateral (TL)-> NSupra Escapular y NMC

NSE-> músculos supraespinoso
e infraespinoso, abductores del hombro y rotador externo

brazo en adducción y rotación interna

postura y control postural

NMC-> bíceps y el braquial anterior, responsables De la flexión del codo.

razo en extensión

C7-> Mayor parte del tronco posterior TP -> origen a parte del NAxilar y NRadial

NR->los músculos que hacen la extensión de la muñeca y los dedos

NA-> Deltoides, Redondo menor y axila

Asocia lesión del nervio frénico con más frecuencia si es preganglionar (1/3 pacientes)

Paralisis Hemidiafragmaticas

En tiempos de recuperacion espontanea se pueden enerar efectos de co-contraccion

Signos de piramidalismo

Frecuentemente oservable en contracturas del biceps (se puede tratar con ferula de extensión)

Integridad de nervios craneales y perifericos

Distocia hombro derecho (lesión por tracción debido a hombros atrapados detrás sínfisis del pubis)

presentación en el parto más común es la occipito izquierda anterior

hombro derecho se ubica anteriormente, se ve mas comprometido

Aumento de peso

Ganancia de peso estacional >16,7kg incrementa rieso de macrosomia (> 4000 g), independiente de hiperglucemia.

patología

Lesión del plexo braquial

Estiramiento y
tracción de los axones que constituyen el plexo
braquial, durante el parto.

Troncos superior y medio, cuyos axones
provienen de las raíces C-5 a C-7 (29 %).

Tronco superior, cuyos axones proceden de las
raíces C-5 y C-6 (el 48 % de los casos).

Tronco inferior, cuyos axones provienen de las
raíces C-8 y T-1 (0,6 %).

Troncos superior, medio e inferior, cuyos
axones provienen de las raíces C-5 a C-8, T-1
(23 %).