Practicas Seguras en el Cuidado del Paciente Pediátrico
IDENTIFICACION DEL PACIENTE - PRÁCTICA SEGURA ADMINISTRATIVA
Procedimiento que permite al equipo de salud tener la certeza de la identidad de la persona durante el proceso de atención, en neonatos terceros proporcionan datos.
Identificación inadecuada
Causa importante en los problemas de complicaciones asociadas a errores en la asistencia
MSP: Acciones inseguras
a) Falta de identificación al ingreso del paciente.
b) Procesos de captura de datos incompletos o equivocados
c) Identificación de los pacientes por medio de datos
diferentes a los personales
d) Ausencia de brazaletes de identificación.
e) Traslado y movimiento del paciente sin brazalete o adecuado proceso de identificación.
f) Verificación incorrecta de datos
del paciente.
g) No verificar datos del paciente en el momento de la realización de procedimientos y tratamientos.
h) Inexistencia de estándares de identificación correcta por parte del personal asistencial.
Adopción de protocolos de identificación
Objetivo: Disminuir la incidencia de errores relacionados con la identificación de pacientes/usuarios en todos los procesos
a) Disponer de un protocolo de identificación correcta del paciente - usuario, estandarizados
b) Implementar buenas prácticas que fomenten una cultura de seguridad que asegure la prevención de errores en la
identificación de los pacientes.
c) Involucrar al paciente - usuario y su familia en los procedimientos diseñados para su identificación
Recomendaciones de la OMS (Paciente pediátrico)
Identificación descrita en el brazalete parte de toda la historia clínica del paciente
Paciente pediátrico:
-Dos nombres
-Dos apellidos
Fecha de nacimiento
Número de cédula de ciudad de
identidad
Coloca en el brazo no dominante
Recién nacido
-Dos nombres -Dos apellidos de la madre seguido de las palabras
RECIÉN NACIDO
Fecha y hora de nacimiento del recién nacido
Número de historia clínica única (cedula de
ciudadanía/identidad)
Sexo
Recién nacido/a abandonado
Nombre: “RN NN”
-Fecha
-Hora de ingreso por Emergencia
Sexo
Proceso de identificación al ingreso del paciente a la institución y a cargo del personal de enfermería
Hospitalización por consulta externa
Emergencia
Color del brazalete
Disponibilidad de la unidad operativa
Diferenciación que alerta sobre condiciones especiales
Alergias: blanco
Niña: rosado
Niño; celeste
Características del brazalete
Polipropileno
Antialérgico (libre de látex)
Resistente a la tensión y ruptura
Agujeros de sujeción permita
ser adaptadas al tamaño del paciente
Resistentes al calor y humedad
Rotular con tinta indeleble
Flexibles y cómodas, sin bordes cortantes
Cierre seguro
Imposibilidad de reutilización
Manejo fácil por parte del profesional
Casos de sustitución del brazalete de identificación
Daño del brazalete
Ruptura
Datos borrosos
Piel presenta erosión, lesión, alergia
Necesidad de acceso
vascular
Toma de examen
Contención física del paciente
Materiales
Brazaletes
Esferográfico azul
Formatos de la historia clínica
Procedimiento
1. Reunir el material
2. Lávese las manos
3. Realizar el llenado del brazalete con letra clara
Pacientes pediátricos
-Dos nombres -Dos apellidos, - Fecha de nacimiento - Número de cédula de identidad
Re-vefericar los datos indicados
Cédula de identidad
Con un familiar
Colocar el brazalete en el brazo no dominante y de acuerdo a condición del paciente
De no ser posible utilizar los miembros inferiores.
Neonatos
-Dos nombres -Dos apellidos de la madre seguidos de la palabra RECIEN
NACIDO
Dispone Cédula de identidad
-Dos nombres -Dos apellidos -Fecha de nacimiento -Número de cédula de identidad -Hora de nacimiento -Sexo.
Colocar el brazalete en el pie del recién nacido
4. Verificar que el brazalete se encuentre lo suficientemente ajustado a las características del brazo
5. Educar a padres para cuidado e importancia de mantenerlo hasta el alta
Debe ser utilizado en todo proceso de cuidado clínico o quirúrgico
6. Llenar formato de identificación del paciente para la unidad
Reconfirmando con datos de la cabecera
7. Identificar o verificar que todos los formatos de la historia clínica
Exámenes
Estudios complementarios
8. Cambio de la manilla
Canalización de acceso venoso
Daño de la piel
Datos incorrectos del paciente
9. Verificar turno a turno la permanencia de la manilla
10. Colocar un brazalete en caso de ingresar sin manilla
11. Utilizar los identificadores contemplados en la manilla para la identificación
12. Utilizar la identificación del paciente para llamar al paciente
Observación
Niño porte brazalete con datos correspondientes
Brazalete puesto hasta el alta, retirarlo en casa
Nunca paciente tendrá 2 brazaletes
Alergia colocar brazalete blanco
Nunca un brazalete sobre un acceso venoso
Identificación involucra
Paciente con manilla
Historia clínica del paciente
Unidad asignada a paciente
PRÁCTICAS SEGURAS ASISTENCIALES
ABREVIATURAS PELIGROSAS
Abreviaturas y acrónimos
La abreviatura “U”, existe confusión los números “0” ó “4” ha ocasionado errores graves
“SC” (subcutáneo) se ha interpretado como “SL” (sublingual) e “IN” (intranasal) como “IM” (intramuscular) o “IV” (intravenoso).
el símbolo “+” (más) como un “4”.
Estrategias de prevención
Prescripciones electrónicas y elementos de apoyo
No administrar medicamentos si se observa abreviaturas peligrosas
No utilizar abreviaturas por ningún concepto
Diagnósticos
Escalas de valoración
Procedimientos diagnósticos
Medicamentos
Dispositivos médicos
Definiciones
Abreviaturas
Convención ortográfica que acorta la escritura de cierto término o expresión
Abreviaturas Peligrosas
Abreviaturas que tienen significados iguales o tienen similitud entre un medicamento
Siglas
Letras iniciales de las palabras que nombran a organizaciones e instituciones
Símbolos
Letra o conjunto de letras u otros signos que en la ciencia o la técnica representan convencionalmente una palabra o sintagma.
NORMAS DE MANEJO DE LAS PRESCRIPCIONES MEDICAS EN LA HISTORIA CLINICA
Revisar que la prescripción médica sea
-Clara
-Precisa
-Sin enmendaduras
-Sin tachones
-Libre de abreviaturas
Transcribir las prescripciones médicas a la tarjeta de tratamientos y/ kárdex de forma clara, no use abreviaturas
-Datos del Paciente
-Medicamento
-Vía
-Dosis
-Intervalo
Cuidar en las dosis indicadas
Evitar el número innecesario de cifras decimales
Utilizar puntos para separar los millares
Pedir se efectúe aclaración por escrito ante la presencia de datos confusos en la prescripción
El químico farmacéutico deber efectuar la validación de la prescripción médica
-Revisará paciente
-Medicamento
-Forma farmacéutica
-Vía de administración
-Dosis
-Frecuencia y cantidades
Transcripción en el formato de kárdex
Esferográfico azul el día
Esferográfico rojo la jornada nocturna
Colocar un visto con esferográfico de rojo
-Al final de cada prescripción línea a línea
-Una línea vertical sobre la
numeración de las prescripciones médicas
-Al final de las prescripciones la
inicial del nombre, apellido completo y función (enfermera)
-Hora en que se realiza la transcripción
Nota:
Recuerde que toda prescripción para ser ejecutada en el paciente debe encontrarse respaldada con la firma del
médico caso contrario no proceda a sacar ni a ejecutar las indicaciones.
MANEJO DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO Y ELECTROLITOS CONCENTRADOS
DEFINICIONES
Medicamento de alto riesgo
Riesgo muy elevado de causar daño grave o incluso mortal
Riesgo Asociado a Medicamento
Cualquier daño grave o leve causado por el uso terapéutico de un medicamento
Prevenibles
Son aquellos causados por los riesgos de la medicación
No prevenibles
Son aquellos que se producen a pesar del uso apropiado de los medicamentos
Reacciones Adversas de los Medicamentos (RAM)
Reacción tóxica o no intencionada de una medicación utilizada a dosis adecuada estándar con fines profilácticos, diagnósticos o terapéuticos, que causa o prolonga la hospitalización del paciente por amenazar directamente su vida
Doble verificación
Acción y efecto de probar que es la medicación prescrita, para administrar a la persona indicada
-Kárdex
-Cálculo de dosis
-Preparación
-Dilución en dextrosa
-Administración y registro.
Medicamento de alto riesgo
Uso incorrecto, presentan un riesgo de causar
daños graves o incluso mortales a los pacientes.
Estrategias de prevención
Etiquetar y rotular la medicación de alto riesgo con la leyenda” MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO”
-Coches de paro
-Medicación que requiera de refrigeración
Ubicar en un sitio estratégico la medicación controlada .
-Psicotrópicos
-Estupefacientes
-Electrolitos concentrados
-Fecha de caducidad
Ubicar los medicamentos de presentaciones similares, pero de diferente dosificación, en recipientes diferentes
Rotular los medicamentos con principios activos parecidos
Primer medicamento con mayúsculas y el segundo con minúsculas (DOBUtamina- DOPAmina)
Almacenar los medicamentos refrigerados guardando a distancias prudenciales
MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO según el color
COLOR ROJO
ara todas las sales de Potasio de concentración superior o igual a 2 mEq/ml/10 ml o 20%/10
ml.
COLOR AMARILLO
Para el Gluconato de Calcio de concentración 10%
COLOR VERDE
Sulfato de Magnesio de concentración 20%
COLOR CELESTE
Bicarbonato de Sodio 8.4%/10 ml
COLOR MORADO
Cloruro de Sodio al 20%/10 ml.
Aplicar procedimiento de doble verificación para todo el proceso de administración de medicación de alto riesgo
Verificar los cinco correctos en el proceso de administración de medicación de alto riesgo.
Lista de sus medicamentos de alto riesgo
Agentes de contraste intravenoso
Agentes inotrópicos (digoxina)
Agentes adrenérgicos (dopamina)
Anestésicos generales inhalados
Heparina
Opiáceos intravenosos y orales
MEDICAMENTOS ESPECIFICOS
• Metotrexato oral
• Oxitocina IV
• Nitroprusiato de Sodio IV
• Agua para
inyección IV
• Bicarbonato de Sodio IV
• Calcio Gluconato IV
• Sulfato de Magnesio IV
• Cloruro de potasio IV
• Cloruro de sodio hipertónico IV.
ELECTROLITOS CONCENTRADOS
-Electrolitos son Sodio (NA+)
-Potasio (K+)
-Calcio (Ca2+)
-Cloruro (CL-)
-Bicarbonato (HCO3).
PROCEDIMIENTO
Ubicar correctamente los electrolitos concentrados en áreas separadas de la medicina
Identificar mediante etiquetas adhesivas “concentrados de electrolitos”
Colocar los electrolitos en áreas ajenas a las de atención al paciente
Manejar los electrolitos concentrados como sustancias controladas y deben ser resguardados, etiquetados y clasificados
Aplicar 5 correctos para su preparación y administración.
Aplicar sistema de doble verificación para su administración
Prevención de
úlceras
por presión
Lesión de origen isquémico
Localizado
Piel
Tejidos subyacentes
Causa
Presión o fricción prolongada
Desde horas hasta días.
Dos planos duros
Interrupción de circulación sanguínea
Mecanismos
Oclusión vascular
Presión externa
Daño endotelial
Nivel microcirculación
Subtopic
Medidas de
prevención
- Valoración de la piel
- Cambios posturales
- Uso de superficies de apoyo
- Hidratación de la piel
- Mejora de la nutricón
Factores de riesgo
Factores Intrínsecos
Inherentes
- Edad
- Perdida de sensibilidad al dolor y presión
- Escaso panículo adiposo
- Malnutrición
- Hipoproteinemia
- Déficits de zinc, cobre y acido ascórbico
- Anemia
Factores Extrínsecos
No dependientes
- Presión mantenida
- Fricción
- Irritación
- Arrugas en la ropa de cama y paciente
Escala de valoración
Braden Bergston
Valora
Procedimiento
-Valorar dificultad de movilidad cada 2 horas
- Examinar estado de la piel cada 2 horas
- Mantener piel limpia y seca
- Evitar masajes sobre prominencias óseas
- Valorar signos cutáneos: sequedad, lesiones, enrojecimiento
- Proteger prominencias oseas, orejas y zonas de roce
- Rotación y vigilancia de zonas con dispositivos terapéuticos.
- Evitar generar humedad en la piel del niño
- Cambio de pañal frecuentemente
Cambios de posición
Fomentar movilidad
- Utilizar superficies de apoyo
- Enseñar cuidados al paciente y familia.
- Registrar observaciones y procedimientos
Riesgo de caídas
Según OMS "Acontecimientos que precipiten al paciente al suelo en contra de su voluntad"
Consecuencias
-Heridas
- Contusiones
-Hematomas
- Temor
- Ansiedad
- Disminución de actividades sociales
Factores de riesgo
Intrínsecos
- Edad
- Movilidad
- Trastornos del equilibrio
- Miedo de caerse
- Medicamentos
Extrínsecos
- Entornos desconocidos
- Falta de vigilancia
- Camas
- Cunas
- Barandas
- Poca iluminación
- Calzado inadecuado
- Suelos húmedos
Intervenciones
Valorar y evaluar
Riesgo del paciente
Factores de riesgo extrínsecos
Aplicar medidas de prevención
Riesgo identificado
Educación sobre prevención
Pacientes
Familiares
Pacientes de alto riesgo
- Recién nacido
- Lactante menor y mayor
- Preescolar
- Niños menores de 6 años
- Pacientes quirúrgicos
- Pacientes con preanestésicos
- Pacientes postoperatorio inmediato
Señalética especifica
Color ROJO
Toma de medidas
Registro de hojas diarias de enfermería
Medidas preventivas adoptadas.
Evaluación con escala MACDEMS
Evalúa a paciente pediátrico
Establece grado de riesgo de caída
Valora
Edad
Recien nacido
2 Puntos
Lactante menor
2 Puntos
Lactante mayor (13 meses-2 años)
3 Puntos
Pre escolar (2-4años)
3 Puntos
Escolar (5-10 años)
1 Punto
Antecedentes de caídas previas
Si
1 Punto
No
0 Puntos
Antecedentes
Hiperactividad
1 Punto
Problemas neuromusculates
1 Punto
Síndrome convulsivo
1 Punto
Daño orgánico cerebral
1 Punto
Otros
1 Punto
Sin antedecentes
0 puntos
Compromiso de conscencia
Si
1Punto
No
0 Puntos
Interpretación de puntaje
4 o más
Alto Riesgo
Color ROJO
2 a 3
Mediano Riesgo
Color AMARILLO
0 a 1
Bajo Riesgo
Color VERDE
Colocación de tarjetas con colores
Especificación de riesgo tras aplicación de escala
Procedimiento
En general
-Identificar al paciente
-Informar y orientar al paciente y familia
-Vigilar cada 2 horas, valorando el riesgo
-Verificar que este en una cama adecuada (cuna si es menor)
-Al paciente en riesgo ubicarlo cerca de la estación de enfermería
-Equipar y mantener un espacio adecuado
-Acompañar siempre que sea necesario y cuando el niño necesite salir de la cuna
-Mantener la puerta abierta
-La cama debe estar baja y con frenos, verificar esto después de realizar los procedimientos.
-Educar a la familia sobre la seguridad del niño en la habitación
En Recién Nacidos
- Mantener puertas incubadoras cerradas
- Barandas de la cuna siempre en alto.
- Incubadora o cuna con freno.
- Educación a la familia sobre medidas de prevención de caídas
En Lactantes menores
y mayores
• Barandas de la cuna o cama en alto.
• Cuna o cama con freno.
• Cama a mínima altura si corresponde. Levantada asistida.
• Iluminación nocturna.
• Educación a la familia (prevención de caídas)
En preescolares
• Barandas de la cama en alto.
• Cama con freno a mínima altura.
• Levantada asistida.
• Iluminación nocturna.
• Educación a la familia (prevención caídas)
En traslado de pacientes
• Verificar que se encuentre todo el material y equipos necesarios.
• Realizar lavado de manos
• Identificar al paciente
• Notificar el traslado al área receptora.
• Preparar al paciente para su traslado.
• Notificar al personal sobre el traslado.
• Realizar la movilización.
• Acomodar al paciente en el implemento de acuerdo a su condición.
• Verificar que os equipos y procedimientos del paciente estén adecuados y cubrirlo.
• Acompañar y adjuntar documentos, no dejar solo al paciente.
• Recibir al paciente y aplicar todas las seguridades para su retorno al servicio y unidad.
Fundamento Teórico
MSP: Práctica segura
Tipos de procesos que reducen la probabilidad de eventos adversos asociados a la atención de salud.
Prácticas Seguras Administrativas
Subtopic
1. Identificación correcta del paciente
2. Programas de mantenimiento de equipos
Prácticas seguras Asistenciales
1. Control de abreviaturas peligrosas
2. Manejo adecuado de medicamentos de riesgo
3. Control de electrolitos
4. Conciliación de medicamentos
5. Administración correcta de medicamentos
6. Administración de antibióticos profilácticos
7, Profilaxis de trmobo embolismo venoso
8. Prevención de úlceras por presión
Prácticas Seguras Administrativas/ Asistenciales
1. Notificación de eventos relacionados con el paciente
2. Prácticas quirúrgicas seguras
4. Manejo correcto de bombas infusión
3. Transferencia correcta de información
5. Higiene de manos
6. Prevención de caídas
7. Educación en seguridad del paciente
Manejo de medicamentos de alto riesgo y electrolitos concentrados
Procedimiento
Almacenamiento de electrolitos
Área especifica
No exponer a medicamentos
que presente riesgo
Identificar etiquetas adhesivas
"Concentrados de electrolitos"
Color de etiquetado
Cloruro de Potasio
Alto riesgo mortal
Color ROJO
Calcio Gluconato
Alto riesgo
Color Rosado
Bicarbonato de Sodio
Alto riesgo
Color VERDE
Sulfato de Magnesio
Alto riesgo
Color GRIS
Sodio Cloruro Concentrado
Alto riesgo
Color AMARILLO
Colocar en zonas alejadas
Evita errores en la administración
Manejo de electrolitos
Sustancias controladas
Requieren resguardo y etiquetado
Aplicación de los 5 correctos
Preparación
Administración
Sistema de doble verificación para adminitar
Prácticas Quirúrgicas Seguras
Lista OMS de verificación de la seguridad de la cirugía
Entrada: El periodo anterior a la inducción de la anestesia
Pausa quirúrgica: Periodo posterior a la inducción de la anestesia y anterior a la incisión quirúrgica.
Salida: Periodo de cierre de la herida quirúrgica o inmediatamente posterior, pero anterior a la salida del paciente del quirófano.
Materiales
Formulario Listado de verificación de la seguridad de la cirugía
Procedimiento
Verificar la prescripción y verificación cruzada
Cumplir la indicación de NPO y controlar signos vitales
Confirmar sitio quirúrgico, procedimiento y consentimiento informado
Informar al paciente, padres y/o representantes del procedimiento
Verificar historia clínica completa, exámenes, pruebas complementarios
Realizar preparación intestinal
Realizar el lavado de manos
Realizar una valoración completa y el plan de cuidados
Realizar valoración céfalo-caudal
Vestir al paciente (bata, gorras, botas)
Verificar y registre alergias conocidas, valoración pre anestésica y condiciones de Vía aérea difícil/riesgo de aspiración
y demarcación del sitio quirúrgico.
Canalizar vía periférica e inicie sueroterapia (prescripción) y administrar medicación indicada.
Realizar llenado de formato de cirugía segura según protocolo
, verificar informe de enfermería
Trasladar al paciente (tomar las medidas de seguridad).