Revisión sistemática
Nomenclatura
Pretenden contestar a una pregunta de investigación claramente formulada
Población específica y contexto
Niños
Adultos
Mujeres
Enfermedad específica
Exposición de interés
Factor de riesgo
Factor pronóstico
Intervención o tratamiento
Prueba diagnóstica
Eventos de interés
La unidad de análisis son los estudios originales primarios
Sintetizan los resultados de investigaciones primarias
Utilizan un proceso sistemático y explícito
Utilizan estrategias que limitan el sesgo y el error aleatorio
Extracción de datos de los estudios primarios
Pacientes
Intervención de interés
Intervención control
Diseño de estudio
Resultados
Calidad metodólogica del estudio
Definición de la pregunta clínica de interés y los criterios de inclusión y exclusión de los estudios
Eventos de interés
Morbilidad
Incidencia
Mortalidad
Exposición de interés
Factor de riesgo
Factor pronóstico
Intervención o tratamiento
Prueba diagnóstica
Población específica y contexto
Niños
Adultos
Mujeres
Enfermedad específica
Interpretación de los resultados
Potenciales sesgos de estudios originales
Discución sobre limitaciones del estudio
Sesgos del propio estudio
Discusión de hallazgos
Aplicabilidad
Análisis y presentación de los resultados
Cualitativa
Los resultados no se combinan estadísticamente
Son la fuente más fiable para informar la toma de decisiones
Cuantitativa (Metanálisis)
Objetivos
Permitir aumentar la precisión en la estimación del efecto
Mejorar la estimación del tamaño del efecto de una intervención
Resolver incertidumbres
Contestar interrogantes no tomadas en cuenta antes de diseñar el estudio
Métodos
Efecto fijo
El efecto del tratamiento es constante en todos los estudios
Efecto aleatorio
El efecto del tratamiento sigue una distribución al azar entre los distintos estudios
Estimaciones más conservadoras
Heterogenicidad
Variabilidad clínica
Variación metodológica
25% poca
50% moderada
75% alta
Representación gráfica
Forrest Plot
Evaluación de sesgos
Funnel plot
Simétrico
Sin sesgos
Asimétrico
Introducción de sesgos
Localización y selección de los estudios relevantes
Identificación de artículos potenciales
Restricciones en el idioma de publicación
Fuentes de obtención de los estudios primarios
Bases de datos electrónicas: MEDLINE, EMBASE, CENTRAL
Bases de datos no indexadas: AMED, CINAHL, BIOSIS, etc.
Búsqueda manual en sumarios de revistas, actas y sumarios de reuniones científicas y libros
Listas de referencias y citaciones: Science Citation Index y similares
Registros de estudios en curso (p. ej., clinicaltrials.gov)
Contacto con compañías farmacéuticas
Contacto con colegas expertos en el tema de interés
Obtención de los títulos y resúmenes
Selección de artículos potenciales
Aplicación de criterios de inclusión y exclusión
Subtema
Pacientes
Intervención
Controles
Evento
Diseño
Obtención de artículos a partir de títulos y resúmenes
Lectura de títulos y resumenes
Dos revisores mínimo
Evaluación de concordancia en la selección de los estudios
Cálculo estadístico kappa
Incluir un tercer investigador
Sesgos
Tipos
Selección
Publicación múltiple
Publicación
Reslutados
Idioma
Bases de datos
Citas bibliográficas
Evaluación
Funnel plot