Sclérose en Plaques

Analyse pharmaceutique

Ocrelizumab (OCREVUS)
Ac monoclonal humanisé anti-CD20

Indications : TTT de fond des SEP
progressive primaire et SEP RR active

Posologie :
IV 300mg J1 , 300mg J+15 puis 600mg
tous les 6 mois

Mécanisme d'action :
Cible et élimine les LB spécifiques

Effets indésirables :
- Risque infectieux
- Risque de LEMP
- Colite à médiation immunitaire

Surveillances et obligations :
- Calendrier vaccinal à jour
- Vérifications des CI (Hypersensibilité...) et IM
- Bilan biologique
- IRM encéphalique et médullaire
de référence de moins de 6 mois
- Suspendre tout TTT antihypertenseur 12 h
avant la perfusion et pendant
- /!\ aux vaccins vivants atténués : 6 semaines
avant la mise en place du TTT
- Dépister les signes d'infections

Natalizumab (TYSABRI)
Immunosuppresseur sélectif,
AC anti intégrine alpha 4

Indications : TTT de fond de la SEP R-R

Posologie :SC 300 mg 1 fois toutes les 4 semaines

Mécanisme d'action : Fixation sur la s-u alpha 4 des intégrines exprimée à la surface de tous les leucocytes (sauf neutrophiles). Liaison à l'intégrine alpha4ß1 : blocage de l'interaction avec VCAM-1 -> diminution de l’inflammation cérébrale et de la transmigration des leucocytes

Effets indésirables :
- Affections ORL
- Infections opportunistes (+++ urinaires)
- Risque de LEMP

Surveillances et obligations :
- CI : Cancer sauf carcinome basocellulaire, Déficit immunitaire, Hypersensibilité
- IRM
- Fonction hépatique
- Sérologie JC Virus
- Dépister les signes d'infections
- Surveillance neurologique

Autres médicaments possibles

Contre indications ?

Interactions médicamenteuses ?

Accumulation d'effets indésirables ?

Automédication ?

Médicaments de "conforts"

Recommandations

Traitements de poussée

1. Méthylprednisolone orale 0,5 mg
pendant 5 jours

2. Méthylprednisolone IV 1 g
pendant 3 à 5 jours

Traitements de fond

SEP Récurrente - Rémittente

1ère intention

- Interféron Béta
- Acétate de glatiramère
- Diméthyl fumarate
- Tériflunomid
- Ponésimod

D'emblée progressive

- Fingolimod
- Natalizumab
- Ocrélizumab
- Ofatumumab

- Mitoxantrone
- Cladribine
- Alemtuzumab

SEP secondairement progressive

Si poussées :
Interférons Béta

Si d'emblée agressive :
- Mitoxantrone
- Ciclophosphamide

Si inflammation chronique ou
radiologique :
- Ocrelizumab
- Ofatumumab

SEP d'emblée progressive

Mitoxanthrone

Ciclophosphamide

Rituximab

Traitements des effets de la SEP

Douleur
- Evaluation
- Palier
- Titration

Exercice
Vaccinations

Gestion de :
- La fatigue
- Problèmes cognitifs
- Mémoire
- La mobilité

Oscillopsie
1. Gabapentine
2. Mémantine
3. Spécialiste

Spasticité
1. Baclofène
2. Gabapentine
3. Association des 2

Labilité émotionnelle : Amitriptyline