TÉCNICAS Y MANIOBRAS DE HIGIENE BRONQUIAL

Definición

Conjunto de técnicas de tipo físico y soporte educacional que pretenden prevenir, mejorar o estabilizar las alteraciones del sistema respiratorio

Objetivo

Disminuir el trabajo respiratorio

Mejorar la oxigenación, fuerza y resistencia

Aumentar la función respiratoria.

Efectos fisiológicos

Facilitan la ventilación pulmonar

Por movimiento del tórax

Técnicas

Descontracturar y distender grupos musculares
determinados, induciendo un estado de relajación

Ejercicios de respiración diafragmática

Representa una ampliación de la respiración diafragmática normal. El paciente realiza una inspiración lenta y profunda por la nariz, tratando rítmicamente de elevar el abdomen; a continuación espira con los labios entreabiertos, comprobando
como va descendiendo el abdomen.

Estos ejercicios pueden hacerse contra resistencia, o sin ella, en distintas posturas

Son ejercicios localizados en distintas partes, aplicando presión en áreas apropiadas de la pared del tórax y utilizando estímulos propioceptivos para obtener una expansión más eficiente de estas áreas.

Al inicio de la inspiración se aplica la mano en la zona a tratar y ya en plena inspiración se relaja la presión; durante la espiración se dirige el movimiento.

Ejercicios con cinturón

Son variaciones de los ejercicios de expansión
torácica que el paciente puede realizar solo.

Contraindicaciones

Tuberculosis pulmonar activa

Asma o broncoespasmo agudo

Hemoptisis activa

Aumento de presión intracraneal

Sangrado posquirúrgico

Trombosis Venosa Profunda

Edema pulmonar

Precauciones y limitaciones

En enfermos con pronóstico grave, consultar la indicación previamente con el médico o fisioterapeuta.

No realizar ejercicios respiratorios después de las comidas hasta pasadas una hora y media, para evitar posibles náuseas, vómitos y/o broncoaspiraciones.

Abstenerse de hacer presión sobre la columna vertebral y vísceras, para evitar lesiones del raquis u órganos internos.

Realizar la percusión sin joyas, evitar realizar sobre botones y cremalleras que puedan lesionar

Definición

Inspiración profunda en que se llenan totalmente los alvéolos y se cierra la glotis, dejando el volumen de aire encerrado en esa cavidad

Seguidamente se produce una contracción del diafragma y de los músculos torácicos, de manera progresiva, comprimiendo ese volumen de aire que se encuentra encerrado.

Objetivo

Movilizar el exceso de mucosidad acumulada.

Permeabilidad de las vías aéreas

Técnica

Tos dirigida

Guiar una inspiración lenta y profunda, cerrar la glotis y solicitar un o dos golpes de tos, para evacuar las secreciones.

Tos provocada

Se basa en el mecanismo de la tos refleja, inducida por la estimulación de receptores mecánicos situados a la pared de la tráquea extratorácica

Se realiza una presión breve con el pulgar sobre el conducto traqueal al final de la inspiración o principio de la espiración

Luego con la otra mano subjetamos la región abdominal impidiendo la disipación de la energía y hacemos que la explosión de tos sea más efectiva.

Indicaciones

Fibrosis

Asma

EPOCs con atelectasias

Bronquiectasias

Contraindicaciones

Neumotórax

Traumatismo intracraneal

Sutura traqueal

Casos de hernias importantes

Estenosis esofágicas

Precauciones y limitaciones

No se deben realizar en pacientes que presentan debilidad muscular, aneurisma intracraneal o inestabilidad de la pared bronquial

Deben respetarse los periodos de digestión, realizarla preferentemente media hora antes de las comidas y una y media hora después de la comida.

Definición

Fuerza ejercida manualmente sobre la pared del tórax o del abdomen

Aumenta de forma pasiva el flujo espiratorio

Efectos fisiológicos

Sobre la caja torácica permite la movilización costal

Aumenta la presión abdominal y eleva el diafragma

Objetivos

Aumentar el flujo respiratorio

Crear diferencias de presiones rápidas

Aumentando a velocidad del flujo

Provocar fuerzas que despeguen las secreciones de las paredes

Indicaciones

Intubados

Problemas neuromusculares

Patología de la membrana hialina

Inhalación de liquido amniótico (Neonatos)

Contraindicaciones

Osteoporosis

Tórax rígido

Fragilidad vascular

Estimuladores cardiacos

Consiste en comprimir la parte inferior del tórax durante la espiración y una brusca descompresión en el momento de iniciar la inspiración.

Técnica para movilizar secreciones en uno o más segmentos pulmonares a las vías aéreas centrales colocando al paciente en varias posiciones para que la gravedad ayude en el proceso de drenaje.

Se eliminan mediante la tos o la succión endotraqueal. También incluye el uso de técnicas manuales, como la percusión y la vibración, así como la tos voluntaria.

Indicaciones

Prevenir la acumulación de secreciones

Bronquitis crónica y la fibrosis quística

Reposo prolongado en cama

Pacientes postquirúrgicos

Paciente que esté conectado a un respirador

Eliminar las secreciones

Neumonía y atelectasia

Infecciones pulmonares agudas y EPOC.

Vías aéreas artificiales

Tipos

Drenaje Postural

Técnica que ayuda a la eliminación de secreciones que afectan las vías respiratorias

Drenaje Quirúrgico

Es el drenaje de una vía abierta por el operador para permitir que los líquidos que se encuentran almacenados en la cavidad operada se derramen hacia afuera

Drenaje Torácico

Evacuación de líquidos y gases, fisiológicos o patológicos. Mejoran la descompensación pulmonar y la capacidad respiratoria

Contraindicaciones

Neumotórax

Traumatismo intracraneal

Resección o sutura traqueal

Aneurisma de grandes vasos

Hemoptisis

Inestabilidad cardiopulmonar

Precauciones y limitaciones

Mantener una adecuada fijación de la cabeza en el momento de la terapia

Deben respetarse los periodos de digestión, realizarla preferentemente media hora antes de las comidas y una y media hora después de la comida.

Técnica

1. Se coloca en una de las diversas posiciones prescritas para el drenaje bronquial.La persona que le tiende le hace percusión en la pared del tórax.

2.Este tratamiento se aplica por un período de tres a cinco minutos, a veces seguido de vibración sobre el mismo segmento del pulmón por aproximadamente 15 segundos (o durante cinco exhalaciones).

3.Luego, se anima a la persona para que tosa o sople vigorosamente para sacar el moco, con lo que limpia los pulmones.

Definición

Método que consiste en dar golpes suaves en partes del cuerpo con los dedos, las manos o con pequeños instrumentos como parte de una exploración física.

Técnicas

Inspección

Consiste en una observación cuidadosa y detallada de la superficie del tórax.

Su finalidad es detectar alteraciones de forma, volumen, estado de la superficie y movilidad.

Palpitación

Brinda información sobre partes blandas y caja torácica, ganglios del cuello y axilas, movimiento respiratorio, frémitos y vibraciones vocales

Su finalidad es corroborar la información obtenida en la inspección y agregar más detalles.

Percusión

La maniobra consiste en golpear suavemente la superficie del tórax, con el fin de obtener sonidos

Cuyas características nos permiten reconocer la naturaleza física de la alteración y los límites del pulmón subyacente.

Auscultación

Ésta se realiza con el estetoscopio, el cual es una herramienta que permite escuchar as características del sonido respiratorio

Clasificarlo en normal y anormal

El procedimiento se realiza en dirección desde la base hasta el vértice del pulmón

Precauciones y limitaciones

La percusión debe hacerse solo sobre las costillas

Debe tenerse mucho cuidado de no hacer percusión sobre la columna vertebral, el esternón, el estómago y las costillas inferiores o la espalda

Evitar daños al bazo a la izquierda, el hígado a la derecha y los riñones en la parte baja de la espalda

Indicaciones

Retención de secreciones en el árbol bronquial

Contraindicaciones

Alteraciones de la coagulación y hemoptisis

Fracturas costales o de columna

Tórax inestable o lesión torácica

Neumotórax

Metástasis costales.

Objetivo

Permeabilización o aclaramiento de la de la vía aérea durante ambas fases del ciclo respiratorio

Definición

Consiste en la compresión intermitente de la pared torácica durante la espiración, intentando aumentar la velocidad del aire espirado

De esta manera, desprender las secreciones.

Colocar al paciente en posición de drenaje postural

Colocar los brazos extendidos con las manos planas y dedos extendidos junto a la otra, sobre el segmento pulmonar afectado

Indicar al paciente que respire profundamente y, mientras espira lentamente el aire, hacer vibrar los brazos y las manos contrayendo los bíceps y tríceps, al tiempo que extiende los codos lentamente.

Efectuar la vibración varias veces seguidas

El procedimiento se realiza en dirección de arriba hacia abajo o de abajo hacia arriba

Objetivo

Desprender y movilizar secreciones

Favorecer la función respiratoria

Indicaciones

Retención de secreciones en el árbol bronquial

Atelectasia

Contraindicaciones

Alteraciones de la coagulación y hemoptisis

Fracturas costales o de columna

Tórax inestable o lesión torácica

Neumotórax

Metástasis costales.

Precauciones y limitaciones:

Se recomienda usar aparatos vibratorios que generan vibraciones de frecuencia 1000/min

Se utiliza posterior a la percusión

La vibración manual es poco eficaz

Efectos Fisiológicos

Provoca en las secreciones un efecto tixotrópico

Aumenta la eficacia del batido de los cilios

Clarificación bronquial

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