Trastornos del comportamiento alimentario

Anorexia nerviosa

4%

Otros trastornos purgativos

2%

Las manifestaciones clínicas de la AN son complejas, afectan a todos los sistemas del organismo y dependen ampliamente de si la forma es restrictiva o purgativa

Alteraciones cardiovasculares

Bradicardia e hipotensión

Prolapso mitral

Disminución de la silueta cardiaca, del ventrículo izquierdo y del índice cardíaco

Inversión de la onda T

Alteraciones gastrointestinales

Gastroparesia con retraso del vaciamiento gástrico.

Estreñimiento

Meteorismo

Alteraciones neurológicas

Atrofia cortical y dilatación ventricular

Pacientes malnutridos tienen mayor volumen de LCR y reducción de materia blanca y grasa

Alteraciones hematológicas

Anemia leve

Disminución de la acción bactericida y de la adherencia de los granulocitos

Disminución de linfocitos CD4 y CD8

Disminución de niveles séricos de complemento

Vómitos

Proceden de la pérdida de sodio, hidrógeno y
potasio, causantes de alcalosis metabólica

Alteraciones renales

Presentes en el 7% de los pacientes

Descenso de la filtración glomerular, incremento de urea y creatinina plasmáticas, alteraciones de electrolitos, edema y nefropatía hipokaliémica

Hipercolesterolemia moderada

El 10-20% de pacientes
con AN tienen tendencias bulímicas

Hipogonadismo hipogonadotropo

Alteraciones tiroideas

Síndrome eutiroideo

Pérdida de cabello

Piel seca

Hipotermia

Bradicardia

Alteraciones del eje de la hormona de crecimiento

Alteraciones del eje hipotálamo-hipófisosuprarrenal

Alteraciones de la masa ósea

Los adolescentes con TCA presentan una disminución en la masa ósea

Tiene episodios de remisión y recaída

Aproximadamente el 60-70% de las pacientes con AN obtienen una recuperación total

El 20-25% tienen remisiones parciales

20-25% se convierten en crónicas

La transición a bulimia nerviosa es frecuente, acontece en un 30-40% de los casos en 6-8 años de seguimiento

Mortalidad del 0.5-1% por año

Se relaciona con

Malnutrición grave

Complicaciones gastrointestinales

Infecciones

Suicidio

Peor pronóstico

Anomalías psiquiátricas

Evolución a largo plazo

Peso muy bajo al iniciar el tratamiento

Mala relación familiar

Abuso infantil previo

Ejercicio físico compulsivo

Conducta purgativa

Abuso de medicamentos

Obesidad previa

Anorexia nerviosa

Comienzo en la infancia o adolescencia

Se caracteriza por la excesiva disminución de la ingesta, conduciendo a una pérdida de peso grave y mantenido

Conlleva a malnutrición progresiva y síntomas psicopatológicos especificos

Bulimia nerviosa

Se presenta con frecuencia al final de la adolescencia

Se caracteriza por atracones y conductas compensatorias inapropiadas

Los criterios diagnósticos se derivan del DSM-5

Estos sugieren la existencia de otras formas

Enfermedad de ingesta alimentaria abstinencia/restrictiva

Formas menos graves

Otros trastornos específicos de la alimentación o trastornos alimentarios

Anorexia atípica

Trastorno purgativo

Subumbral bulímico

Trastorno alimentario con atracones

Trastorno alimentario nocturno

Multifactorial

Factores genéticos

Biológicos

Psicológicos

Culturaes

Factores individuales

Alteraciones de la personalidad

Baja autoestima y elevada ansiedad

Factores familiares

Las familias de los pacientes con TCA son sobreprotectoras, estrictas y poseen escasa capacidad para resolver sus conflictos

Factores socioculturales

Muy vulnerables

Asimilar problemas normales de su edad, sexualidad, competencias, individualidad e independencia en la familia

Factores genéticos

Gen de la leptina (LEP) y de su receptor (LEPR), proopiomelanocortina (POMC), receptor de la melanocortina 4 (MC4R) y factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF).

Neurotrasmisores centrales, como la serotonina y sus receptores y transportadores (HTR1D, HTR2A, HTR2C, SLC6A4), dopamina y sus receptores, noradrenalina, opioides (gene OPRD1, OPRM) y del sistema cannabinoide.

Tumores cerebrales

Linfomas

EII

Endocrinopatías

Enfermedad de Addison

Hipertiroidismo

DM mal controlada

Multidisciplinario

Pediatría

Endocrinólogo

Psiquiatra

Psicólogo

Enfermera

Otros

Objetivos terapéuticos se centran en

Prevenir la muerte

Prevenir que se cronifique

Comenzar recuperación mental y física

Criterios de ingreso

Constantes biológicas inestables (presión arterial, pulso, temperatura…).

Bradicardia u otras arritmias cardiacas

Anomalías electrolíticas

Urgencia psiquiátrica, riesgo elevado de suicidio o intento de suicidio

Pérdida de peso: excesiva (>25-30% del peso ideal) o rápida (>10% del peso en 2 meses).

Ausencia de apoyo familiar, o bien fracaso o imposibilidad de tratamiento ambulatorio.

Tratamiento nutricional

Realimentación

Alteraciones hormonales

Tratamiento con IGF-I recombinante (rhIGF-I)

Tratamiento con bisfosfonatos

Ejercicio físico

Tratamiento psiquiátrico