TRAUMA CRANEONCEFALICO SEVERO
EL TCE ES UN CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS, PRODUCIDOS POR UNA ALTERACION MECANICA SOBRE EL ENCAFALO EL CUAL PRODUCE INCAPACIDADES MOTORAS, DEL COMPORTAMIENTO O DE LA ESFERA COGNITIVA.
FACTORES DE RIESGOS
Herida por arma de fuego
SIGNOS Y SINTOMAS
MIDRIASIS
SANGRADO POR HERIDA EXPUESTA
FRACTURA DE CRANEO
PERDIDA DEL CONOCIMIENTO
AUTOCUIDADO Y VIDA DOMESTICA
0/100 El usuario presenta dependencia total para realizar actividades básicas de la vida diaria
FACTORES AMBIENTALES
Cuenta con facilitadores como familiares cercanos y personal de la salud
1. El FLUJO SANGUINEO CEREBRAL Y EL METABOLISMO ESTAN RELACIONADOS CUANDO LA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL DISMINUYE
LO QUE GENERA UNA DILATACION DE LOS VASOS
LO CUAL DISMINUYE LA RESISTENCIA Y EL FLUJO SE MANTIENE
Cuando no se pueden
dilatar los vasos el FSC (Flujo sanguíneo cerebral) se compromete
la hipertensión crónica hace que se altere el mecanismo
pues no hay dilatación a la mínima disminución de la perfusión
2. En el momento que el FSC se reduce,
se estimula el metabolismo, lo que causa un incremento secundario del FSC y viceversa.
Cuando el consumo de oxígeno es alto y el flujo sanguíneo cerebral se incrementa de nuevo, el metabolismo disminuye.
cuando la tasa metabólica es suprimida
el flujo sanguíneo cerebral baja lo que produce síntomas neurológicos y muerte neuronal
Lo que causa aumento de la presion intracraneana
PRESION INTRACRANEANA DE TIPO DIFUSA
El aumento agudo y difuso
de todos o alguno de los contenidos intracraneanos, causará un aumento de la PIC de tipo difusa
Deterioro conciencia (alteración en el Glasgow o la esfera mental).
Hipertensión arterial
Bradicardia
Alteración del patrón respiratorio
PRESION INTRACRANEANA DE TIPO FOCAL
el aumento de la presión a nivel focal con efectos de masa sobre las estructuras vecinas por un edema peri-lesional
III par craneal: manifestado por anisocoria ipsilateral a la lesión focal (sensibilidad=85%)
Convulsión focal.
Hemiparesia contralateral a la lesión (sensibilidad para localizar la lesión=40%).
SE DIVIDE
LESION PRIMARIA
Es el daño directo causado por el
impacto del trauma por un arma de fuego, incluye:
CONTUSION CORTICAL
LACERACION CEREBRAL
FRACTURA DE CRANEO
LESION AXONAL
DESGARRO DURAL O VENOSO
LESION SECUNDARIA
Se desarrolla como consecuencia de la injuria primaria:
DESARROLLANDO SANGRADOS
EDEMAS
HIPEREMIA
TROMBOSIS
INCLUYE HEMATOMA INTRACRANEANO (SUBDURAL O EPIDURAL)
HIPOXIA Y/O HIPOPERFUSION CEREBRAL
ELEVACION DE NEUROCITOTOXINAS Y RADICALES LIBRES
NEUROINFECCION Y AUMENTO DE LA HIPERTENSION ENDOCRANEANA
LESION TERCIARIA
Es la expresión tardía de los daños
progresivos o no ocasionados por la lesión primaria y secundaria
CON NECROSIS
APOPTOSIS
muerte celular programada por desconexión
que produce eventos de neurodegeneración y encefalomalasia, entre otros.
HEMOTA SUBDURAL
EL HEMATOMA PROVIENE DE LA LESION DE LOS PLEXOS VENOSOS SUDBURALES, Y VENAS PUENTES QUE VAN HACIA LOS SENOS VENOSOS DURALES
Se clasifica según el tiempo de evolución postrauma
agudo: -24 horas de evolución
Con una mortalidad del 50% al 90%, se evidencia en la escanografía una lesión hiperdensa en forma de semiluna.
Subagudo: mayor de 24 h y menos de 7 días
con una mortalidad del 25%
crónico: mayor a 7 días
Con una mortalidad del 50% y visible en la escanografia como una lesión isodensa o hipodensa en forma de semiluna
CIRCULACION ARTERIAL Y VENOSA
se evidencia proyectil que entra en la parte temporoparietal derecha
el efecto de masa y expulsión de huesos hacia la parte medial hacia lóbulo temporal y parietal afectando la cisura de Silvio
lo cual, genera un edema cerebral hemorrágico intraventricular
Por lo cual, hay presencia de sangre en el interior del sistema ventricular y en el seno sagital
por compromiso de la ruptura de la rama superior de la arteria cerebral media
generando una la lesión cerebral vascular
VENTILACION Y RESPIRACION
Paciente presenta falla respiratoria aguda
con aumento de disfunción pulmonar
por lo que presenta un acidosis metabólica aguda, con disfunción pulmonar
El compromiso de la lesión por arma de fuego, y el sangrado intracraneal, requiere el uso de la ventilación mecánica en el paciente
Con asistencia total de un modo ventilatorio a control por volumen
generando a largo plazo la asistencia de oxigeno para la subsistencia a través de una tienda de traqueostomía
FUNCION MOTORA
La lesión ocasionada por el arma de fuego, dio compromiso a una alteración neurológica lo cual tuvo compromiso motor
Según la alteración, altera las vías motoras
Por lo cual, el compromiso de la lesión en el lado derecho, genero una hemiparesia del lado izquierdo, con poca movilidad de MMII izquierdo
Del mismo modo, el compromiso del lado derecho afecto la integridad de la vía corticoespinal areas motoras 4 y 6(encargada del movimiento voluntario)
Que al encontrarse alterada, no decusa del lado contralateral, lo cual afecta la movilidad parcial del lado izquierdo
Por otro lado, hay compromiso de la cocontracion muscular, por alteración de la decusación de la vía retículo espinal (encargada de la función de los músculos agonistas y antagonistas)
Generando poca respuestas de la contraccion de los musculos, para realizar su funcion
Del mismo modo, alterando la inhibición reciproca
lo que causa una alteración de la alineación postural, reacciones de enderezamiento equilibrio y protectivas
FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
La lesión ocasionada por el arma de fuego, dio compromiso a una alteración neurológica y con un estado de conciencia de estupor
Según la escala de Glasgow 10/15
Del mismo modo, según la escala de RASS, esta somnoliento, no se encuentra plenamente alerta, pero se mantiene >10 segundos despierto
Pero abre los ojos y atiende al llamado, y recibe ordenes sencillas, como apretar la mano a un comando verbal.
INTEGRIDAD REFLEJA
La presencia de una lesión cerebral, genera un compromiso de vías encargadas la integridad neuromuscular
Generando un compromiso de la vía retículo espinal, la cual junto a la inervación reciproca realizan la función muscular y articulación, para generar el movimiento
El compromiso de la información de los OTG, HNM, propiocepción, etc, no realiza la funcion articular
por lo cual, en el lado izquierdo, presenta un aumento de los estímulos nerviosos, por un desorden de información neuronal, por alteración de las vías e integración articular
provocando una hiperreflexia en el lado izquierdo, y disminución del tono muscular,
generando músculos blandos del lado izquierdo
INTEGRIDAD TEGUMENTARIA
Presenta cicatriz normocromica en región temporoparietal derecho, de 28 cm, con 32 grapas, sin signos de infeccion y cicatriz en region temporal con 4 puntos, no se evidencian escaras.
Según la escala de braden: 7 puntos: Alto riesgo de UPP
Según la escala de norton:5 puntos, riesgo muy alto de padecer UPP