Exploración del abdomen

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mural.uv.es/ivasan/archivos/exploracion_abd.ppt http://www.etableros.com/clinicas/clinicas/hernan/files/8.-Abdominal.pdf SEMIOLOGIA MÉDICA. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Argente, H. A. & Álvarez, M.E. Editorial Panamericana SINTOMAS Y SINGOS CARDINALES DE LAS ENFERMEDADES. Jinich, H. Editorial Manual Moderno. 6ª edición.

La división del abdomen en 9 secciones o regiones se realiza trazando dos líneas imaginarias verticales y dos transversales.

Exploración física del abdomen

Técnicas Especiales

• Distinción de masa abdominal en la pared o en la cavidad – Levantar cabeza y hombros para contraer el recto abdominal y una masa de la pared persiste • Signo de Cullen – Coloración violácea periumbilical en pancreatitis aguda hemorrágica y trombosis mesentérica • Signo de Gray Turner – Coloración violácea o rojiza que se presenta en ambas regiones lumbares en pancreatitis aguda hemorrágica o necrosante • Signo del Tablero de Ajedrez • Signo de Courvosier Terrier

• Del Obturador • Maniobra de Markle • Maniobra de Kerr • Valorar posible colecistitis – Signo de Murphy (incremento súbito en la sensibilidad y caída aguda en el esfuerzo inspiratorio) • Hernias ventrales – Estando acostado elevar cabeza y hombros para ver abultamiento

• Valoración de Posible Apendicitis – Pida al paciente que señale donde comenzó el dolor y su trayectoria. – Pídale que tosa – Buscar zona de sensibilidad local – Palpar en busca de rigidez muscular involuntaria – Practique examen rectal en varón y pélvico en la mujer. • Signos: de Blumberg o rebote • De Rovsing (c. i. i.) • Del Psoas

• Valoración de Ascitis – Abdomen de Batracio – Percutir para distinguir entre sonido timpánico (gas) y mate (líquido) – El líquido se va hacia los lados por la gravedad • Prueba de la Oleada – Requiere de dos exploradores – No es totalmente confiable • Identificación de órgano o masa en abdomen ascítico – Signo del témpano de hielo

Percusión

• Predomina el timpanismo por el gas del tubo digestivo, pero también es común encontrar areas de matidez por la presencia de líquido y heces. • Identificar estructuras o masas subyacentes o crecimiento de algún órgano.

Inspección

• Identificar tipo de abdomen, simetría y volumen • Describir las características o marcas visibles en la piel – Coloración, anormalidades circulatorias, estrías, cicatrices, abultamiento, crecimiento de órganos, peristalsis, pulsaciones – Cambios de la piel por irritación, infección, lesión

Palpación

• Ligera – Identificación de sensibilidad, dejando las zonas dolorosas al final; resistencia muscular, órganos y masas superficiales – antebrazo y mano en posición horizontal, con los dedos juntos. • Profunda – Masas abdominales (localización, tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, pulsaciones, movilidad). Organos profundos – En caso de palpación difícil, utilizar ambas manos.

Riñon

- Riñón derecho - Palpación por técnica bimanual - Más fácil de palpar en mujeres delgadas y bien relajadas - Puede o no ser un poco sensible. Su borde inferior es redondeado. - Se dificulta su palpación en personas cuyo borde hepático es palpable. - Riñón izquierdo: - De más difícil palpación.

Auscultación

• Escuchar ruidos intestinales – Escuchar peristaltismo (chasquidos y borboteos) de 3-5 min – Medir en cuanto a frecuencia e intensidad – En hiperperistaltismo se pueden escuchar borborigmos • Soplos • Zumbido Venoso • Frotes de Fricción • Ileo Paralítico

Para su estudio el abdomen se divide topográficamente en 4 o 9 secciones; en el primer caso, se trazan dos líneas imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligo y delimitan 4 cuadrantes.

Topografía de las vísceras en la división en nonantes

Fosa ilíaca derecha: Ciego, apéndice, extremo bajo del íleon, uréter derecho, ovario derecho en la mujer y cordón espermático en el hombre. Fosa ilíaca izquierda: Colon sigmoides, ovario izquierdo en la mujer, cordón espermático en el hombre, uréter izquierdo. 391 Hipogastrio: Íleon, vejiga y útero. En la pared posterior del abdomen se reconocen fundamentalmente las regiones lumbares, son continuación de los flancos y se extienden desde las costillas XII hasta el tercio posterior de las crestas iliíacas.

Flanco derecho: Colon ascendente, polo inferior del riñón derecho, flanco izquierdo, colon descendente, mitad inferior del riñón izquierdo y parte del yeyuno e íleon. Flanco izquierdo: Colon descendente, mitrad inferior del riñón izquierdo y parte del yeyuno e íleon. Mesogastrio: Parte inferior del cuerpo del estómago, parte inferior del duodeno, parte inferior del yeyuno, colon transverso, exceptuando los ángulos; parte de la cabeza del páncreas, pelvis renales y tercio superior del uréter; mesenterio, aorta y vena cava inferior.

Hipocondrio derecho: Lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, ángulo hepático del colon, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha. Epigastrio: Curvatura menor del estómago, casi todo el cuerpo del estómago, antro y canal pilórico; bulbo duodenal y parte de la segunda y cuarta porción; lóbulo izquierdo hepático y parte del derecho, vesícula biliar, cabeza y parte del cuerpo de páncreas, aorta, vena cava inferior y plexo celíaco. 390 Hipocondrio izquierdo: Fondo y parte del cuerpo del estómago: bazo, ángulo esplénico del colón, cola del páncreas, polo superior del riñón izquierdo y glándula suprarrenal izquierda.

Topografía de las vísceras en la división en cuadrantes

Cuadrante superior derecho: Hígado y vesícula biliar, cabeza del páncreas, parte del riñón derecho, glándulas suprarrenal derecha, ángulo hepático del colón. División en nonantes. Cuadrante superior izquierdo: Bazo, parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, ángulo esplénico del colon, fondo gástrico, cola del páncreas. Cuadrante inferior derecho: Ciego y apéndice, en la mujer ovario y trompa derecha; polo inferior del riñón derecho y uréter, colon ascendente. Cuadrante inferior izquierdo: Colon sigmoides y parte del colon descendente, ovario y trompa izquierda; polo inferior del riñón y uréter izquierdo.