Hemorragia digestiva 1

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Hemorragia digestiva

Hemorragia digestiva baja

Se origina por debajo del ligamento de Treitz

En algunos pacientes en quienes los estudios no se identifican el origen del sangrado se debe evaluar el intestino delgado.

En algunos pacientes en quienes los estudios no se identifican el origen de la hemorragia es adecuado hacerle una laparotomía

Angiografía mesentérica: puede localizar y determinar la lesión sangrante en forma precisa,

Endoscopia digestiva alta: En pacientes con recuperación de sangre en el aspirado nasogástrico o con hematoquecia con descompensación hemodinámica

Colonoscopia: Procedimiento exacto para identificar la causa del sangrado y es el estudio de elección

Realizar una aspiración a través de una sonda nasogástrica para descartar una causa alta de sangrado

En la mayoría de los casos la hemorragia procede del colon o del recto.

La sangre que se origina en el colón derecha es rojo oscura o marrón, o puede estar mezclada con materia fecal.

La sangre que se origina en el colón izquierdo es rojo rutilante

Si se aspira un líquido con bilis, indica que la causa del sangrado es distal al ligamento de Treitz

Preciso examinar la región anal y realizarla para descartar una lesión distal y evaluar las características del sangrado

Evaluar constantes vitales.

Los pacientes con hemorroides pueden manifestar dolor rectal o manchas de sangre roja en el papel higiénico

Pacientes < 45 años, las hemorroides, las fisuras anales, divertículo de Meckel

Pacientes > 65 años - Angiodisplasia, divertículos

La ausencia de dolor sugiere angiodisplasia o divertículos

El sangrado puede ser del intestino delgado, el colón, el recto o el ano.

Estudios complementarios

Estudios de laboratorio, el cual se solicita un hemograma completo, recuento de plaquetas, tiempo de protrombina, glucemia, uremia, creatinina y determinación de grupo sanguíneo.

Laparotomía que en casos donde la hemorragia es masiva y persistente se debe recurrir a una exploración quirúrgica.

Centellograma con eritrocitos marcados con tecnecio , la cual se realiza un barrido del paciente hasta 24 horas después de la inyección del radioisótopo.

Arteriografía si la hemorragia es muy intensa y no se puede examinar en forma adecuada.

Estudio esofagogastroduodenal con bario puede mostrar lesiones pero no revela el foco de sangrado activo-

Endoscopia flexible tiene una función pronóstica y terapéutica.

Diagnóstico

Examen físico

Se manifestó por hematoquecia se realiza un exploración rectal.

Buscar signos de hepatopatía crónica e hipertensión portal.

Aumento postural de la frecuencia cardiaca (>30 lpm).

Hipotensión ortostática

Mareos o lipotimia

Descenso de 10 mmHg o más (PAD)

Descenso en 20 mmHg o más (PAS)

Valorar la volemia mediante la realización de ortostatismo:

Realizar las mismas mediciones en los min 1,3 y 5.

Pedir que se ponga de pie.

Medir la frecuencia cardíaca y tensión arterial.

Esperar 2 minutos.

1. Pedir que se coloque en posición supina.

Determinar la presencia de hipovolemia y su tratamiento.

Evaluación de las constantes vitales .

Anamnesis

Debe sospecharse el síndrome de Mallory-Weiss.

El antecedente de abuso de alcohol hace pensar en várices esofágicas o gástricas.

El antecedente de dolor epigástrico sugiere gastritis o úlcera.

Los ISRS inhiben la agregación plaquetaria.

El uso de aspirina, AINE, glucocorticoides pueden aumentar el riesgo de sangrado.

Corresponde al sangrado del esófago, estómago o duodeno.

Se origina por encima del ligamento de Treitz

Hemorragia digestiva alta