OSTEOARTRITIS DE RODILLA

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- Rudy Dressendorfer, Amy Lombara. (2017). Cinahl Information Systems, Glendale, CA. PT. Rehabilitation Operations Counc. From: https://ard.bmj.com/content/64/4/544.short - Dantas, L. Carreira, R. Norde, F. (2019). The effects of cryotherapy on pain and function in individuals with knee osteoarthritis: a systematic review of randomized controlled trials. Cochrane, Web of Science. From: https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0269215519840406 - Arrich, J. Piribauer, F. Mad, P. Schmid, D. Klaushofer, K. Müllner, M. Intra-articular hyaluronic acid for the treatment of osteoarthritis of the knee: systematic review and meta-analysis. We searched MEDLINE. From: https://www.cmaj.ca/content/172/8/1039.short - Ortiz, L. Empleo del ejercicio en la fisioterapia como tratamiento de la osteoartrosis de rodilla en adultos mayores. Asociación médica, ABC. Fisioterapeuta. Universidad Politécnica de Pachuca. Obtenido de: https://www.researchgate.net/profile/Laura_Subervier_Ortiz/publication/341097809_Empleo_del_ejercicio_en_la_fi_sioterapia_como_tratamiento_de_la_osteoartrosis_de_rodilla_en_adultos_mayores/links/5eacdcd092851cb2676cf544/Empleo-del-ejercicio-en-la-fi-sioterapia-como-tratamiento-de-la-osteoartrosis-de-rodilla-en-adultos-mayores.pdf

REFERENCIAS

Mantenimiento o Prevención

Educacion del paciente

Mantener un peso adecuado y una forma física buena

La intensidad del ejercicio debe ser leve y o moderado

Evitar las actividades de alta intensidad parareducir el riesgo de caídas

Caminata para ayudar a aliviar el dolor

El ejercicio terapéutico regular puede aliviar el dolor de rodilla

Resultado esperados

mantenimiento de la fuerza de resistencia

Mejorar la movilidad y disminuir la dependencia de aparatos biomecánicos

ROM completo sin dolor

Disminución de la intensidad del dolor

EVALUACION / PLAN DE ATENCION

TERAPIA DE ONDA CORTA PULSA

- Implantes de metal: se cree que son seguros cuando se administra una dosis baja (<5 vatios de potencia media)

- Evite los tejidos especializados (por ejemplo, ojos y testículos)

- Evite las regiones epifisarias en los niños.

- Compromiso circulatorio severo

- Tratamiento sobre abdomen y pelvis durante la menstruación

- Marcapasos

ECOGRAFIA TERAPEUTICA

- Nota: Disminuya siempre la intensidad del ultrasonido si el paciente se queja de malestar

- Implantes de plástico o metal

- Deficiencias circulatorias

- Personas que no pueden comunicarse de manera eficaz (p. Ej., Deterioro cognitivo, barrera del idioma)

- Déficits sensoriales

- Sobre placas epifisarias

- Sobre el corazón, ganglios estrellados o cervicales

- TVP o tromboflebitis en el área

- Tumor presente en la zona

- Infección o sangrado en la zona.

- Sobre los ojos y los testículos.

- Sobre la región pélvica, abdominal y lumbar durante el embarazo

- Sobre la región de un marcapasos cardíaco

ELECTROTERAPIA

CONTRAINDICACIONES y PRECAUCIONES

- Se utiliza muy cerca del tratamiento de diatermia.

- osteoporosis

- Obesidad

- Pacientes inmaduros

- Pacientes confundidos

- Historial de convulsiones

- Inflamación aguda

- Sobre zona faríngea

- Tromboflebitis

- Hipertensión / hipotensión no controlada

- Sobre los senos carotideos

- Estimuladores implantados

- Marcapasos cardíacos

- Estimulación a través o a través del pecho

HIDROTERAPIA

- Mareo

- El embarazo

- Disminución de fuerza / ROM / resistencia / equilibrio

- Consumo de alcohol (reciente)

- Ciertos medicamentos

- Infección

- Confusión o cognición limitada

-Sensación alterada

- Condiciones inflamatorias agudas

- Fiebre reciente

- Sangrado activo

- Insuficiencias cardíacas

- Deficiencias respiratorias

- Sensación térmica reducida

- Enfermedad vascular periférica

- Tejidos dañados por la terapia de rayos X

- Úlceras venosas

- Artritis reumatoide aguda

- Intestinos incontrolados

- Infecciones superficiales

- Ciertas condiciones dermatológicas

-Epilepsia severa

TERMOTERAPIA

- Tendencia a hemorragia o edema

- Malignidad

- Cognición deteriorada o barrera del lenguaje.

- Infecciones cutáneas

- Condiciones traumáticas e inflamatorias agudas / subagudas

- Sensación disminuida

- Disminución de la circulación

CRIOTERAPIA

PRECAUCIONES

- Evite la colocación sobre nervios superficiales durante períodos prolongados

- Evite el tratamiento agresivo con modalidades frías sobre una herida aguda

- Hipersensibilidad al frío

- Hipertensión: el frío puede provocar un aumento de la presión arterial

CONTRAINDICACIONES

- Circulación deteriorad

- Hemoglobinuria paroxística por frío

- Urticaria fría

- crioglobulinemia

- síndrome de Raynaud

Palpe y observe si hay un seguimiento rotuliano óptimo con el ROM activo de la rodilla

Pruebas y medidas relevantes

Autocuidado / actividades de la vida diaria

Utilizar Pruebas

Prueba sensorial

Evaluar la propiocepcion de las articulaciones inferiores

La escala de actividades de la vida diaria de la encuesta de resultados de rodilla

Evaluar si la discapacidad interfiere con el cuidado personal

ROM

- Evaluar la flexibilidad de toda la extremidad inferior

Evaluar el ROM en flexión y extensión de rodilla.

¿El ROM reducida se debe al acortamiento o rigidez de los músculos?

Postura

Evaluar la alineación del pie en la posición neutra subastragalina

Documentar alineación del tronco y pelvis

Observar si hay:

Aumento de la inclinación pélvica anterior /posterior

Aumento de lordosis lumbar

Documentar cualquier varo o valgo de las rodillas o tobillos

Hallux valgus

Mala alineacion rotulina

Abduccion del metatarso

Valorar la postura en bípedo

Se debe observar la alineación de las extremidades inferiores

Detectar una discrepancia en la longitud de la pierna utilizando la prueba de decúbito supino para sentarse.

Discrepancia funcional

Discrepancia real

Usar una cinta para medir la cantidad de discrepancia

Palpacion

Evaluar la articulación femororrotuliana

Edema de tejidos blandos

Aumento de temperatura / calor

Crepitación

Sensibilidad

Observación / inspección

Presencia de un quiste poplíteo

Presencia de cualquier ruptura de la piel, sitios previos de incisión quirúrgica en las extremidades inferiores o hinchazón

Observar las extremidades inferiores para detectar atrofia muscular

Fuerza muscular

Tener en cuenta si el paciente

Aumenta los síntomas con la prueba muscular

Se queja del dolor

El desequilibrio con relación a la relación de la fuerza cuádriceps- isquiotibiales

La debilidad del cuádriceps

Por dolor

Determinante de artrosis de rodilla

Las pruebas isocinéticas

Para evaluar la torsión en la extensión y flexión de la rodilla

Prueba muscular manual (MMT)

Para la fuerza del tronco y extremidades inferiores bilaterales.

Marcha y locomocion

- Las anomalías de la marcha pueden incluir

Inclinación lateral del tronco

Reducción de la longitud de la zancada y una fase de apoyo prolongada

Reducción de la velocidad de marcha

La prueba de seguridad se puede evaluar con el índice dinámico de la marcha (DGI)

Movilidad funcional

La prueba estandarizada de subir escaleras

La prueba de sentarse y ponerse de pie

La prueba Time Up & Go (TUG)

Utilice la prueba de caminata de 10 metros

Circulación

En pacientes mayores

Controlar los pulsos distales para evaluar si la insuficiencia vascular esta contribuyendo a problemas ambulatorios.

Función cardiorrespiratoria y resistencia.

Evalúe la resistencia con una caminata de 6 minutos para la prueba de distancia

Evaluar los signos vitales según lo indicado

Equilibrio

Utilizar pruebas

La prueba de equilibrio de una sola extremidad

La prueba de Romberg

La prueba de sentarse para ponerse de pie

la prueba de equilibrio de Tinetti

La escala de equilibrio de Berg,

Artrosis unilateral

Comparar la posición de una pierna de la extremidad afectada con la contralateral

Dispositivos de asistencia y adaptación

Uso de dispositivos o refuerzos de asistencia ambulatoria

Caracteristicas antropometricas

Asesoramiento nutricional con pacientes

cuyo IMC

Es 30 o mas

Documentar altura y peso

Calcular IMC

Según edad y sexo

Medidas circunferenciales para hinchazón / edema

Terapia previa

Historial social/ocupacional

Condiciones de vida

Identificar si existen barreras para la independencia en el hogar

Necesita alguna modificacion?

Escaleras, número de pisos en el hogar, con quién vive el paciente, cuidadores,

Limitaciones funcionales / asistencia

Documentar el uso de dispositivos de asistencia

Andadores

Bastones

Limitaciones funcionales como Deterioro, caminar, ponerse en cuclillas, arrodillarse, bajar

Objetivos del paciente

Lo que quiere lograr con la terapia

• Historial médico

Medicamentos recetados previamente

Lista completa de todos los medicamentos recetados

Diagnósticos comórbidos

Problemas de salud

Trastornos ortopédicos

Trastornos psiquiátricos

Complicaciones del embarazo

Enfermedades cardiacas

Cancer

Diabetes

- Historia previa de diagnóstico igual / similar: ¿Alguna artritis o problemas o lesiones ortopédicas de las extremidades inferiores?

Historial medica pasada

Barreras de aprendizaje

Evaluar si existen barreras de aprendizaje

NO

SI

En caso afirmativo se debe describir por que?

Otros síntomas

Anestesia en silla de montar

Disfunción intestinal, vesical y sexual

Mareos

Alteración del sueño

Documentar número de despertares / noche. Los pacientes con OA a menudo se despiertan por la noche debido al dolor

Patrón de síntoma

Cambios en los síntomas debido al clima u otras variables externas.

Cambios en los síntomas durante el día y la noche

Clasificación de síntomas

Escala analógica visual (EVA) o una escala de 0 a 10 (aborde específicamente si el dolor está presente ahora y cuánto)

Naturaleza de los síntomas

Los síntomas pueden incluir hinchazón, rigidez matutina, ceder y dolor profundo. En general, ¿los síntomas mejoran, empeoran o permanecen igual?

Constante versus intermitente, agudo, sordo, ardor, entumecimiento, hormigueo).

Diagrama del cuerpo

Gráfico corporal para documentar la ubicación y la naturaleza de los síntomas

Factores agravantes / atenuantes

Dolor profundo al caminar, subir escaleras y dolor que disminuye con el reposo

Podólogo

Ortesista

Nutricionista

REMISIÓN A OTRAS DISCUPLINAS

La laxitud articular avanzada, la pérdida del espacio articular medial y el deterioro propioceptivo

La intervención quirúrgica debe retrasarse hasta que el tratamiento conservador ya no sea eficaz

El tratamiento conservador continuo puede posponer la necesidad de una intervención quirúrgica

PRONOSTICO

Esguince de ligamentos

Deformidad de tobillo

Neuropatia

Artritis septica

Sindrome femororrotuliano

SE DEBE DESCARTAR

Artrocentesis

Resonancia magnetica

Ecografia musculoesqueletica

Radiografias

Dolor en actividades diarias

Quistes

Debilidad muscular

Esclerosis subcondral

Aumento de la densidad ósea

Inflamación sinovial

Cirugias o aparatos ortopedicos

Historia de la enfermedad

DIAGNOSTICO

EXAMINACIÓN

Vibración de cuerpo entero

Ortesis

Terapia manual

Ejercicio terapeutico

TRATAMIENTO

G8988, Limitación funcional de autocuidado

G8981, Cambio y mantenimiento de la limitación funcional de la posición corporal

G8985, Limitación funcional de transporte, movimiento y manipulación de objetos

G8979, Movilidad: caminar y moverse alrededor de una limitación funcional

CATEGORIAS AFECTADAS

De tipo cardiovascular

Ejercicios de base terrestre

EVIDENCIA CIENTIFICA

Rehabilitación fisica

Laxitud articular

Sexo: mujeres

Estado hormonal

Trabajos exigentes de carga

Antecedentes de cirugía de rodilla o lesión traumática de rodilla

Deficiencias nutricionales

Edad:> 50 años

Obesidad

FACTORES DE RIESGO

Inflamación

Sensibilidad articular

Deformidad postural (valgo o varo)

Dolor persistente que aumenta a mayor ROM

Anomalias en la marcha

Rigidez

Crepitación articular

SIGNOS Y SINTOMAS

Desgaste articular

Alineación

Estres fisico repetitivo

Anomalias congenitas

Estilo de vida: sedentarismo

Trastornos patologicos

endocrino, metabolico, neuropatico, necrosis avascular

CAUSAS

Idiopatica:Manos, rodilla, cadera

Generalizada: postruamtica, metabolicas o congenita

PRIMARIA

SECUNDARIA

OSTEOARTRITIS DE RODILLA

Degeneración lenta del cartílago intraarticular que progresa afectando el liquido sinovial subcondral y hueso.

Estrechamiento del espacio articular

Dolor cronico - rigidez articular

Debilidad muscular y obesidad