APS

Menores de 5 años de edad con diagnóstico de bronquitis, neumonía u otra infección respiratoria aguda de atención ambulatoria. la atención incluye broncodilatadores, antibióticos y kinesioterapia, si el médico lo indica.

¿Cómo? A través de confirmación diagnóstica realizada por un profesional médico.

IRAS PEDIÁTRICAS APS

60% MC pediátricos

56% IRAs Altas

44% Bajas

Cuadro bronquial: causa de morbilidad específica más frecuente en APS

Incidencia: 3 a 6 episodios anuales

77% antes de los 4 años

58% ha tenido 1 cuadro
Bronquial Obstructivo

1 causa de hospitalización

90% de las muertes pediátricas
son por Neumonía

Principal causa: VIRAL (VRS)

Viral

Virus respiratorio sincicial (VRS)

Adenovirus (ADV)

Influenza A y B

Parainfluenza 1, 2 y 3

Bacteriana

Neonatal

Streptococcus beta hemolítico
Grupo B

Gram (-)

Lactante

Streptococcus Pneumoniae

Haemophillus Influenzae

Preescolar y Escolar

Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Epidemiología

6 a 13% de los niños a los 3 años
habrá cursado 1 episodio RBA

5 a 10% de las IRAS altas se complica
en RBA

Inicia como cuadro viral (Rinovirus),
luego se sobreinfecta

Etiología

Streptococcus pneumoniae

H. influenzae tipo b

H. influenzae no tipificable

Moraxella Catharrallis

La principal característica es la persistencia de síntomas de infección respiratoria
alta por más de 10 días y que no ha comenzado a mejorar.

Enfrentamiento dg
DG Clínico

● Enfermedad persistente, con descarga nasal y/o tos diurna que se prolongan por al
menos 10 días sin mejoría
● Curso con empeoramiento o nueva aparición de descarga nasal, tos o fiebre luego

de una mejoría previa

● Sintomatología intensa, fiebre y descarga nasal purulenta por al menos tres días

consecutivos

Exámenes complementarios

Imágenes → Su uso se reserva sólo frente a la sospecha de complicaciones (compromiso
orbitario o del SNC)

- Rx cavidades paranasales
- Tomografía computada de cavidades paranasales

Manejo Terapéutico

Primera línea → amoxicilina en dosis de 50 mg/kg/día fraccionada cada 12 h.

Definición
La otitis media aguda es una infección bacteriana o viral del oído medio, que
en general se asocia a una infección de las vías respiratorias superiores.

Epidemiología

Streptococcus pneumoniae 30%

H. influenzae 25%

Moraxella catharrallis 10%

Otros

S. pyogenes

S. aeureus

Bacilos anaerobeos

E. Coli

Pseudomona aeruginosa

● Instalación aguda +...
● Tímpano opaco

● Tímpano abombado

● Eritema timpánico

● Disminución de la movilidad

timpánica

● Otorrea, fibrina en la superficie

timpánica

● …+ síntomas y signos de

inflamación del oído medio.

Manejo

Derivación
● Urgencia: complicaciones
● Otorrino: 3 o mas episodios / Otorrea persistente / Hipoacusia persistente

Definición
Inflamación aguda de la laringe que provoca diversos grados de obstrucción.

Puede comprometer la epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o región subglótica. La edad más
frecuente de presentación es entre 1 y 5 años. Generalmente su origen es viral y de localización subglótica.

Epidemiología

1era causa de estridor pediátrico

15 a 20% de MC pediátricas en APS

Etiología más frecuente VIRAL

Etiología

Parainfluenza 1 y 3

VRS

ADV

Enfrentamiento diagnóstico
Dg Clínico

Tríada clásica → Tos perruna, disfonía y estridor.

Clínica
Inicio generalmente nocturno y evolución rápida con disfonía o afonía, tos, disfónica (“perruna”), estridor inspiratorio, grados variables de dificultad respiratoria, fiebre habitualmente moderada.

Examen Físico → Estridor / Frecuencia Respiratoria / Retracciones costales / Cianosis /
Saturación

Grado I → Disfonía, estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acentúa con el esfuerzo
(llanto).

Grado II → Disfonía, estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retracción supraesternal o intercostal o subcostal).

Grado III → Disfonía, estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signos de hipoxemia

(palidez, inquietud, sudoración, polipnea), disminución del murmullo pulmonar.

Grado IV (Fase de Agotamiento) → Disfonía, estridor, tiraje intenso, palidez, somnolencia,
cianosis, aparente disminución de la dificultad respiratoria. Muerte inminente.

Dg diferencial
Diagnóstico diferencial → No olvidar la presencia de un cuerpo extraño.

Manejo

Medidas generales (para todos los grados de severidad):

- Posición cómoda, alimentación a tolerancia, líquido abundante, aseo nasal frecuente,
evitar sobre abrigo.

- Paracetamol o ibuprofeno si presenta temperatura axilar >38.5°C o dolor.

- Diferir procedimientos dolorosos.

- Monitorizar saturación de oxígeno y frecuencia respiratoria.

Según grados

Grado I (manejo ambulatorio)

Betametasona 0,4 mg/kg VO o Dexametasona 0,6 mg/kg
VO en 1 dosis + prednisona 2 mg/kg/día por 1 a 3 días.

Grado II y III

Observación en servicio de urgencias hasta bajar de grado

Nebulización con adrenalina corriente 4 ml en mayores de 4.5 kg durante 10 - 15 min con
flujo de 4-6 lt/min.

Se puede repetir cada 20 minutos por un máximo de 3 veces en caso de una pobre
respuesta clínica.

Hospitalizar en caso de no mejorar o empeorar. **

Grado IV

Manejo hospitalario

Oxigenoterapia + Corticoides sistémicos (Dexametasona 0,6 mg/kg EV) + nebulización con
adrenalina. Definir requerimiento de intubación y traslado a unidad de paciente crítico si es
necesario.

Criterios de hospitalización

A) Absolutos

○ Persistencia o recurrencia de síntomas posterior a 2 hrs de terapia en el servicio de urgencias.

○ Presentación inicial grave en el servicio de urgencias (Grado III o IV)

B) Relativos

○ Ruralidad o imposibilidad de seguimiento

○ Ansiedad paterna

○ Consulta repetida al servicio de urgencias en 24 hrs.

○ Presentación atípica o sospecha de diagnóstico diferencial

Definición
La faringoamigdalitis aguda (FA) es uno de los motivos de consulta más
frecuentes para pediatras, internistas y médicos de atención primaria.

Epidemiología

Etiología VIRAL 95% (Adenovirus)*

Bacterianas
*EBHGA
5-15% en población adulta
15-30% en población pediátrica

Etiologías

ADV

Epstein-Barr

Coxsackie A.

Herpes simple 1 y 2

Parainfluenza A y B

Rinovirus

Coronavirus

Citomegalovirus (CMV)

Cultivo faríngeo → El cultivo es el único método recomendado para la pesquisa de
portadores. GOLD STANDAR

Manejo
*En niños siempre confirmar con cultivo faríngeo si un test rápido es negativo.

Primera línea → Amoxicilina oral 50 mg/kg/día, 1 vez al día (máx 1000 mg) por 10 días
para lograr erradicación o Penicilina Benzatina IM, (< 27 kg: 600.000 UI / > 27 kg: 1.200.000
UI) 1 dosis.

Complicaciones

Supurativas → absceso/flegmón periamigdalino, absceso retrofaríngeo, adenitis piógena,
artritis séptica, neumonía, septicemia, endocarditis, fascitis necrosante, empiema subdural.


No supurativas (postinfecciosas o mediadas por toxinas) → escarlatina, fiebre reumática, artritis reactiva, glomerulonefritis postestreptocócica, shock tóxico, corea de Sydenham.

Epidemiología

20% de las MC pediátricas APS

Alto impacto familiar y personal

FR para neumonía

30% progresa en ASMA

Generalmente de etiología VIRAL (VRS)

Etiologías

Virales

VRS

Parainfluenza

ADV

Influenza

Rinovirus

Bacterianas

Mycoplasma

Definición
Enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda (menos de
2 semanas de evolución), generalmente de etiología viral y que se presenta
preferentemente en meses fríos.

Clínicamente caracteriza al SBO como un cuadro con tos, polipnea, sibilancias y espiración prolongada de magnitud variable; haciendo énfasis que los casos más severos se observan en menores de 3 meses, los cuales pueden además presentar apneas.

Enfrentamiento diagnóstico

Anamnesis → fiebre, compromiso del estado general, coriza, tos y en ocasiones sibilancias
audibles. Puede presentar síntomas de dificultad respiratoria (taquipnea, retracción,
cianosis). **El menor de 3 meses puede presentar episodios de apnea

Examen físico → depende del grado de obstrucción: taquipnea, retracción torácica, palidez,
cianosis, hipersonoridad a la percusión, espiración prolongada, sibilancias, roncus.

En los casos más severos hay murmullo pulmonar disminuido o ausente, taquicardia, ruidos cardíacos apagados, descenso de hígado y bazo, compromiso del estado general, excitación o depresión psicomotora.

Puntaje menor o igual a 5: Obstrucción Bronquial Leve

Puntaje de 6-8: Obstrucción Bronquial moderada

Puntaje mayor o igual a 9: Obstrucción
Bronquial Severa

Exámenes complementarios

No necesita. Evitar el sobre uso de radiografías, indicar solo en sospecha de neumonía.

Diagnóstico diferencial

Neumonía / IC

Manejo

Medidas generales

● Posición semisentada

● Paracetamol 15/mg/kg/dosis o Ibuprofeno 10 mg/Kg/dosis si presenta dolor o fiebre
mayor o igual 38,5°C axilar

● Educación a los cuidadores respecto de la evolución esperable (disminución de síntomas después de las 48 hrs y resolución a la semana)

● Educación sobre medidas de prevención de infecciones respiratorias

● Entrenar en el uso de la terapia inhalatoria

● Deben ser derivados al programa de enfermedades respiratorias infantiles, pacientes
con 3 ó más episodios en 1 año

Crisis bronquial obstructiva leve (puntaje menor o igual a 5)

● Manejo ambulatorio
● Salbutamol 2 puff cada 4-6 hrs por 5-7 días con aerocámara
● En caso necesario control al día siguiente en sala IRA.
● Kinesiterapia respiratoria
● Derivar al programa IRA si ha presentado 3 ó más cuadros obstructivos)

Crisis bronquial obstructiva moderada (puntaje 6 – 8)

● Salbutamol 2 puff cada 10 minutos por 5 veces (hospitalización abreviada)

● Kinesiterapia respiratoria.

● Si tras una hora de iniciado el tratamiento el puntaje es:

9 ó más → administrar oxígeno, corticoides sistémicos y derivar a hospitalización

6 – 8 → iniciar segundo curso de Salbutamol 2 puff cada 10 minutos por 5 veces (hospitalización abreviada 2º hora) e indicar corticoide sistémico (prednisona 1-2 mg/kg/dosis vo)

5 ó menos → manejo como bronquitis obstructiva leve y control en 24 hrs en sala IRA

Si tras la segunda hora de observación el puntaje es

- o 6 ó más: administrar oxígeno y derivar a hospitalización

- o 5 ó menos: manejo como bronquitis obstructiva leve, control en 24 hrs en sala IRA y completar 5 días con corticoide sistémico (prednisona 1-2 mg/kg/día vo).

Crisis Bronquial obstructiva severa

(Puntajes de 9 ó 10) → Administrar oxígeno independiente de la saturación más las
indicaciones de los pacientes con puntajes 6-8 (pacientes con taquipnea severa pueden tener saturación normal, a costa del esfuerzo respiratorio, con alto riesgo de agotamiento).

(Puntajes 11 ó 12) → Administrar oxígeno y corticoides sistémicos (prednisona oral 1-2 mg/kg/día), iniciar hospitalización abreviada con Salbutamol en nebulización y derivar a hospitalización lo antes posible. Si el paciente se encuentra en insuficiencia respiratoria contactar al SAMU.

**La norma Minsal indica que no se deben indicar nebulizaciones en casos sospechosos de COVID 19.

Complicaciones

Neumonía Atelectasia
Neumotórax
Neumomediastino
Enfisema subcutáneo
Insuficiencia respiratoria

Indicaciones al alta

● Reposo relativo
● Alimentación a tolerancia
● Líquido abundante
● Aseo nasal frecuente
● Control de temperatura
● Evitar sobre abrigo
● Control con médico en 24 hrs. a pacientes que recibieron hospitalización abreviada o con patología de riesgo (cardiopatías, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad neurológica, etc.) o con saturaciones límite
● Consultar en caso de progresión de los síntomas, fiebre >38,5° axilar por más de 3 días, dificultad respiratoria (taquipnea, cianosis, retracción costal), rechazo alimentario o decaimiento marcado
● Prevenir el contagio de infecciones respiratorias

Prescribir

Paracetamol 15/mg/kg/dosis máximo cada 6 hrs o Ibuprofeno 10 mg/Kg/dosis máximo cada 8 hrs si dolor o fiebre mayor o igual 38,5°C axilar

Salbutamol 2 puff cada 4-6 hrs por 5-7 días.

Prednisona 1-2 mg/kg/día dividida cada 12 hrs o en una dosis matinal por 5 días en pacientes con cuadros obstructivos moderados que pasaron a 2 hora de tratamiento

- Kinesiterapia respiratoria en caso de hipersecreción bronquial persistente ineficiente mecanismo de tos.

Definición
Inflamación del parénquima
pulmonar, con extensión y compromiso variable de las unidades alveolares, vía aérea de conducción central (bronquiolos terminales y respiratorios), más el intersticio.

Epidemiología

3era causa de muerte en Chile

4ta causa de muerte Mundo

GES**

> mortalidad en Maule,
Antofagasta y Los Ríos

79% de las muertes pediátricas
son por Neumonía

La mayor tasa de muertes por
Neumonía se concentra en los AM

NAC es la clínica más frecuente y
su principal agente es el
Streptococcus pneumoniae

1era causa de muerte
infecciosa en el Mundo

Bacteriano
Predominio en preescolares y escolares

S. pneumoniae

FR

El hacinamiento junto al tabaquismo, aumentan 2 a 3 veces el riesgo de neumonías y sibilancias en el menor de 3 años.

Anamnesis

Los síntomas más comunes son tos, fiebre y dificultad respiratoria.

- En el niño(a) menor de 3 meses o en el prematuro puede haber síntomas aislados o poco manifiestos: tos, polipnea, taquipnea, pausas respiratorias, apneas, fiebre o hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario, diarrea.

- En el lactante predomina el compromiso del estado general, rechazo alimentario, quejido, polipnea, taquipnea, retracción torácica, aleteo nasal.

- En el preescolar y escolar puede haber además puntada de costado, dolor abdominal, vómitos, calofríos, expectoración.

Ex Físico (La signología es variable según la edad)

- En el lactante predomina el compromiso del estado general, aumento de la
frecuencia respiratoria, retracción torácica, quejido. Con frecuencia se auscultan crépitos, espiración prolongada, sibilancias y no los signos clásicos de condensación pulmonar.

- En el preescolar y escolar lo habitual es encontrar los clásicos signos de condensación pulmonar: matidez, broncofonía, soplo tubario y crépitos. Si hay compromiso pleural puede haber murmullo pulmonar disminuido o abolido localmente, soplo pleurítico.

Diagnóstico
Es principalmente clínico y no requiere evaluación radiológica de rutina.

Exámenes complementarios

Otros exámenes complementarios

- Hemograma (Aporta poca información para establecer la etiología de la neumonía, no debe realizarse de rutina en atención primaria.

- Oximetría : La oximetría de pulso complementa la evaluación clínica y es de utilidad en atención primaria. La cianosis es un signo tardío y grave de hipoxia, por lo que ante un niño con sospecha o confirmación de neumonía, que presente dificultad respiratoria, taquipnea y palidez (sospecha de hipoxia), debe monitorizarse la saturación de O2 para establecer la gravedad.

- PCR (reactiva): No deben solicitarse de forma rutinaria para el manejo de pacientes con NAC en APS porque son marcadores de inflamación inespecíficos y con poco poder para discriminar la etiología de una infección del tracto respiratorio inferior.

Complicaciones

Derrame pleural
Neumotórax
Derrame pericárdico
Miocarditis
Septicemia
Atelectasia
Neumatoceles
Necrosis pulmonar
Absceso pulmonar

Dg diferencial

● Lactante menor: septicemia y meningitis

● Preescolar y escolar: apendicitis aguda

● Neumonía de etiología no infecciosa: hidrocarburos, aspirativa

Manejo

Medidas generales

- **Paracetamol 15/mg/kg/dosis máximo cada 6 hrs Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis
máximo cada 8 hrs si fiebre mayor o igual 38,5°C axilar o dolor.

- **Broncodilatadores, en caso de obstrucción bronquial concomitante.

- La kinesiterapia respiratoria puede ser beneficiosa para el manejo de complicaciones frecuentes de la neumonía como las atelectasias secundarias.


- Educación a los cuidadores respecto de la evolución esperable de la enfermedad (afebril tras 48 -72 horas de tratamiento y mejoría del estado general).

- Educación sobre medidas de prevención de infecciones respiratorias.

Tratamiento específico
**No deben prescribirse antibióticos de rutina en niños menores de 5 años dado que la
mayoría de los casos corresponderá a cuadros virales.

Primera línea → Amoxicilina 80-100 mg/kg/día fraccionada cada 12 horas, por 7 días,
máximo 2 grs. por día

Sospecha de agente atípico

Azitromicina 10 mg/kg/día en una dosis diaria, alejada de los alimentos por 5 días. Dosis máxima 500 mg /día

Indicaciones al alta

Indicaciones para los padres y/o cuidadores

● Reposo relativo
● Alimentación a tolerancia
● Líquido abundante
● Aseo nasal frecuente
● Control de temperatura
● Evitar sobreabrigo

Prescribir

-** Paracetamol 15/mg/kg/dosis máximo cada 6 hrs o Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis máximo cada 8 hrs si presenta dolor o fiebre mayor o igual 38,5°C axilar.

-** Salbutamol 2 puff cada 4-6 hrs por 5-7 días si además presenta compromiso obstructivo.

● Control médico a las 24 horas en el lactante menor de 6 meses y a las 48 horas en el niño mayor.

● Consultar en caso de progresión de los síntomas, fiebre >38,5° axilar por más de 3 días, dificultad respiratoria (taquipnea, cianosis, retracción costal), rechazo alimentario o decaimiento marcado.

● Prevenir el contagio de infecciones respiratorias.

Criterios de Hospitalización

● Menor de 3 meses. (Riesgo de apneas y paro cardiorrespiratorio).

● Apariencia de enfermedad grave: inestabilidad hemodinámica, afectación del estado
de conciencia, convulsiones (aspecto tóxico).

● Necesidad de oxigenoterapia (Saturación O2 < 93% y signos de hipoxemia: taquicardia, agitación, polipnea).

● Comorbilidad relevante (cardiopatías, enfermedades neuromusculares, etc).

● Vómitos y deshidratación que dificulten el tratamiento por vía oral.

● Falta de respuesta al tratamiento empírico.

● Dudas en el cumplimiento de la terapia.

● Condiciones sociales que pongan en riesgo el cumplimiento de la terapia ambulatoria.

RCV probabilidad de padecer una
enf. cv entre 5 - 10 años

Sd metabólico, conjunto de FRCV, que se
relaciona con la RI.
- Obesidad Central
- HTA
- RI
- Estado protrombótico y proinflamatorio
- DLP

25% de la población global > 15 a.
tiene RCV alto**

Alto RCV
1 o + de los sgts.

Ant. de ECV ateroesclerótica documentada

DM

ERC etapa 3b-5 y/o
albuminuria moderada/severa

HTA refractaria

C-LDL > 190 mg/dL

Cuantificar

PA

Talla

Peso

IMC

Perímetro de cintura

Perfil lipídico

Glucosa en ayunas

Criterios de Ingreso

Prediabetes

Pre HTA

Malnutrición por exceso

tabaquismo en < 55

Obesidad abdominal

Pesquisar

Tabaquismo en >54

Ant. enf. CV

Colesterol
- TOTAL >240 mg/dL
- LDL >160 mg/dL

Glicemia en ayuno alterada
- >200 + síntomas
- >125 mg/dL (2 tomas)
- PTGO, postcarga >200 mg/dL

PA
- 180/100
- >139/89
- Post perfil de PA promedio >139/89

Exámenes de ingreso

Hematocrito

ELP

Glicemia

ECG

Orina completa

Perfil lipídico

Creatinina plasmática

Uricemia

RAC (HTA y DM2)

Fondo de ojo

Hb1Ac (DM2)

Epidemiología

Tamizaje

Personas de 20 años y más
- Col TOTAL + C-HDL

Personas menores de 20 años
Ant. familiares:
- F. 1era grado con DLP primaria
- Familiar con ECV prematura (hombres < 55,
mujeres < 60)

Clínica

Xantelasmas

Arco corneal

Xantomas

X. tendinosos

Tuberosos

Palmares

Eruptivos

Lipemia retinalis

Diagnóstico

Fenotípico

Hipercolesterolemia

Hipertrigliceridemia

DLP Mixta

HDL bajo

Etiopatogénico

DLP genético

Hipertrigliceridemia

Hipertrigliceridemia Fa.

Hipercolesterolemia

HF

DLP Mixta

Disbetalipoproteinemia

HDL bajo

Enfermedad de Tangier

DLP secundarias

Patologías

Obesidad, Smet, DM

ERC, Sd. nefrótico

Sd. colestásico

Hipotiroidismo

Ambiente

Dieta y sedentarismo

TBQ y alcohol

Fármacos

DLP Mixtas

Determinación del RCV

Define el objetivo terapéutico
de C-LDL y C-no HDL

La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico crónico caracterizado por niveles
persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina.

La Diabetes Mellitus tipo 2 se caracteriza por resistencia insulínica, que habitualmente se acompaña de un déficit relativo de insulina

En el mundo:
-422 millones de personas con diabetes mellitus 2
-1.6 millones de muertes por diabetes mellitus 2

-5% de aumento de la mortalidad por Diabetes entre 2000-2016

En Chile

- ENS 2016-2017 la prevalecía es del 12,3%

- Chile presenta un 38,9% de personas con sobrepeso, un 31,2% de personas obesas y un 3,2% de personas con obesidad mórbida, uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de DM2

2 tomas ≥ 126
Glicemia alterada y PTGO >200
Glicemia ≥ 200 sin síntomas

HBA1c >7 (En Chile no)

● Glicemia, HbAc1
● Perfil lipídico
● Creatinina, ELP
● Ácido úrico
● Relación albumina/Creatinina (RAC)
● Examen de orina completo
● ECG solo si hay síntomas
● Fondo de ojo al inicio y luego cada 1 – 2 años según indicación oftalmológica
● Exámenes de pie diabético según riesgo de úlcera (enfermera)
● Realizar tamizaje de depresión en todos los pacientes DM

Ingreso al PSCV

Anual Fondo de ojo (Sala UAPO o Nivel 2rio)

Proteínas en orina y creatinina
(para estimación de VFG)

Terapia no farmacológica

Terapia farmacológica
Fármacos disponibles GES: Metformina y Sulfolinureas, Insulina

Metformina

Sulfonilurias

INSULINA

Indicaciones:

● HbA1C > 9%.
● Fracaso de terapia HGO: mal control metabólico, HbA1C > 7% con dosis máximas de HGO en 6 meses.
● Glicemias constantemente > 300 mg/dl.
● Cetonuria o síndrome hiperosmolar.
● Baja de peso asociada a hiperglicemia.
● Otras: enfermedad aguda (IAM, AVE), cirugía, embarazo y lactancia, contraindicación HGO.

Cambios del estilo de vida

Nutrición

Apoyo de salud mental

Sueño

Actividad física

Cese tabáquico

Sobrepeso / Obesidad

● Cálculo del peso ideal y de Kcal/día

● Si es mucho su peso → calcular baja 10% del peso

● CH: 50% bajo índice glicémico. 25 a 50 gr de fibra al día

● Proteínas 15 – 20%

● Grasas: 30 – 35%

Prediabetes

● Criterios: intolerancia a la glucosa (TGA), glicemia alterada en ayunas (GAA), Síndrome metabólico (CA, Triglicéridos altos, HDL bajo, PA > 130/80, GAA)
● Síndrome metabólico:
- CA > 90 cm hombres o > 80 cm mujeres.
- Triglicéridos > 150 mg/dl o tratamiento por hipertrigliceridemia.
- HDL < 40 hombres o < 50 mujeres.
- PA > 130/85 mmHg o tratamiento de HTA.
- Glicemia en ayudas alterada o DM2.

● Objetivo: pérdida de peso, tratar los FR CV (dislipidemia y PA).

● Metformina 850 mg 2 veces al día: en alto o muy alto RC.
- GAA, TGA o ambos.
- IMC ≥ 35.
- < 60 años.
- Mujeres con antecedentes de diabetes gestacional.
- Si son de bajo RCV, se hace un seguimiento por 6 – 12 meses y si progresa, se indica MTF
- Si fallan terapias convencionales: Pioglitazona.

● La Metformina disminuye la conversión de prediabetes a diabetes, sin embargo, no queda claro si existe un retraso, prevención o enmascaramiento de la diabetes.

● El disminuir niveles de glicemia en prediabetes para prevenir eventos CV es incierto. Tampoco hay evidencia que demuestra efectividad en reducción de mortalidad CV.

● *La FDA no aprueba ningún medicamento para bajar de peso o tratar las glicemias en Pre-DM

Dislipidemia

Clasificar en niveles de riesgo y establecer metas:
ASCVD Risk (Atherosclerotic Cardiovascular Disease) de American College of Cardiology

● Factores de riesgo: fumador, HTA o terapia antiHTA, HDL bajo, edad (H > 45 años y M > 55 años)
● Objetivo:
- TG < 150 mg/dl, Colesterol total < 200 mg/dl
- LDL

Alto RCV: < 70 mg/dl

Moderado RCV: < 100 mg/dl

Bajo RCV: < 130 mg/dl

● Tratamiento: estatinas moderada a alta dosis

● Reducen riesgo de eventos CV y la muerte en pacientes con DM2

Presión Arterial

● Objetivo: < 130/80 mmHg. Menos estrictos en pacientes frágiles o con RAM de fármacos

● Si se puede < 120/80 mmHg mejor → < 130 mmHg reducción significativa en ACV y microalbuminuria (nefropatía)

● Bajo 135 mmHg → menor nefropatía y mortalidad por todas las causas

● Tratamiento:

o Modificaciones del estilo de vida:
- Pérdida de peso
- Actividad física
- Restricción de sodio y dieta rica en K en pacientes sin insuficiencia renal

o Farmacológico:

▪ IECA y ARA II → retrasan el inicio de nefropatía y retinopatía DM

▪ BB → pacientes con IC

▪ BB o BCC → enfermedad arterial coronaria

▪ Si PA > 150/100 → 2 antihipertensivos inicialmente

● IECA o ARA II + BCC / TZ / BB

Tratamiento farmacológico

Meta glicemias (ADA y MINSAL)

● Ayunas: entre 90-130 mg/dl
● 2 horas post prandial: 140-180 mg/dl
● HbA1c <7% (dulto mayor <8%)

Cetoacidosis diabética, hiperosmolar

Macroalbuminuria

Derivar a especialista si: una adm >0.5 UI/kg, si dos adm >1 UI/kg

ERC 4-5

Embarazadas

Retinopatía proliferativa severa

Artropatía de Charcort

Leve o moderada

Paciente consiente con hipoglicemia sintomática o con hipoglicemia asintomática.

Tratamiento
Glucosa 20 g en adultos y 0,3 g/kg en niños. Con esto se espera un aumento de 45 a 65 mg/dl en la glicemia.

Moderada o severa

Paciente con compromiso de conciencia que requiere de ayuda de un tercero para tratar su hipoglicemia, con convulsiones o coma.

Tratamiento
Inyección IM de glucagón 0,5 mg en menores de 12 años, 1 mg en mayores de 12 años
o bien: 10 a 30 mcg/kg. Administración de solución glucosada al 10 a 30%.

Evaluar en 15 min

Tomas ELPs

Luego Indicar Insulina Cristalina (10UI)

Evaluar en 15 min

Ingreso PSCV

Fondo de ojo anual

Revisión de pie diabético

Presencia de dolor o molestia anómala localizada en el tórax, entre el diafragma y la base del cuello.

Causas

33 a 50% músculo esqueléticas
10 a 20% GI
10% angina estable
5% causas respiratorias
2 a 4% IAM

1era causa de defunción en nuestro país
(enfermedades isquémicas cardiacas)

50% bien diagnósticadas

Causas de muerte más prevalentes
Cardiopatía isquémica 10,6%
ACV 5,7%
Enf. de Alzheimer 4,3%

5 a 20% de las consultas en SU

1% de las consultas ambulatorias APS

Dg. erróneo entre el
2 - 10%

Triage
Evaluar inestabilidad hemodinámica

1. Anamnesis + exámen físico acucioso

2. Descartar Amenaza vital + ABCDE + ECG

Tipos

Angina estable

IAM sin SDST
(angina inestable)

T isquémicas simétricas >0.1 mV en 2 derivadas contiguas.

Infradesnivel ST >0.05 mV en 2 derivadas contiguas.

ECG Normal

IAM con SDST

Hombres: > 0.2 mV en 2 derivadas contiguas

Mujeres: > 0.15mV en 2 derivadas contiguas

BCRI de reciente diagnóstico o antiguo con criterios de Sgarbossa (+)

FR

Sexo masculino (o femenino post menopáusica), > 55á. , HTA, DM, DSL, tabaquismo, enf arterial periférica, historia de cardiopatía coronaria previa

Clínica

Típica o atípica

Causas

Accidente de placa

Disfunción microvascular

Disfunción endotelial

Angina vasoespástica

Puente miocárdico

Manejo

ECG de 12 derivadas

Si precisa

Aspirina
mascar 2 tabletas y ubicar bajo la lengua

Nitroglicerina sublingual

Aporte de O2

Etc..

DERIVAR

Dg. clínico
+ ECG/laboratorio

Ingresar al PSCV

Tratamiento

No farmacológico
• Dieta.
• Baja de peso.
• Disminución perímetro de cintura.
• Rehabilitación cardiaca y Ejercicio físico.
• Si fuma / cesación hábito.
• Vacunación Anual Influenza.
• Evitar AINES

Farmacológico

• IECA + BB + Aspirina + Clopidogrel (depende de cardiologo su continuación) + Atorvastatina (para objetivo LDL < 70 mg/dL)

+ PA menor de 140/90 y evaluar metas mas restrictivas en poblaciones seleccionadas

+ Hb1ac menor a 7% en pacientes diabéticos

Sd aórtico agudo
(RIESGO VITAL) emergencia*

Tipos

Disección aórtica 80%

Hematoma intramural 15%

Úlcera penetrante 5%

Clínica

Inestabilidad HDN

Dolor transficciante

Comparar pulsos

FR: edad avanzada y HTA

- Aorta descendente: HTA

- Aorta ascendente: Sd de Marfán, Sd de Ehlers-Danlos, aorta bicúspide, coartación aórtica, 3er trimestre de embarazo

Manejo

- ECG 12 derivadas
- Reducir PA sistólica a 100-120 mmHg
- Reducir FC < 60 lpm
- Analgesia con opiáceos
- DERIVAR: Rxtx, Angio-TAC, Eco TTE

TEP
Orienta: Score de Wells

Clínica

Variable y poco específica

Dolor pleurítico / disnea

ECG S1Q3T3

FR

Viajes largos, Cá., embarazo, TACO,
ACV, Qx. reciente, Sd nefrótico, Coagulopatías,
hospitalización, obesidad, tabaco

Dg clínico / Angio-TAC

Tratamiento

Soporte vital

Anticoagulación

Tratamiento percutáneo

Neumotórax a tensión
RIESGO VITAL* (emergencia)

Clínica

Inestabilidad HDN

Disnea intensa, taquipnea, taquicardia

Ingurgitación yugular

Signos neurovegetativos

Timpanismo y < MP

Tórax abondado

Dg. clínico

Manejo
1. Instalación de trócar o bránula n°14
en el 5to. espacio intercostal en LMC
- Luego: Toracocentesis

Taponamiento cardiaco

Acumulación de líquido
Restricción del llenado VD
Atención con la velocidad de instalación

Causas

Idiopáticas
Infecciosa
No infecciosa

Clínica

Tríada de BECK
(Hipotensión - ingurgitación yugular -
ruidos cardiacos apagados)

Taquicardia sinusal

ECG bajo voltaje y alternante

Rxtx silueta agrandada

Manejo
- Pericardiocentesis percutánea
- Drenaje qx.

Mediastinitis (rotura esofágica)

Causas

Postoperatoria

Rotura esofágica

Necrotizante descendente (foco dental)

Dg. clínico + TAC

Dolor torácico

Fiebre

CEG

TAC

Tratamiento ATB + Qx.

Herramientas

Considerar: IC descompensada / arritmias / Sd de Takotsubo /valvulopatías /HTPulmonar /Sarcoidosis

Músculo esqueléticas

Sd de Tietze

Sd esternal

Xifodalgia

Subluxación esternoclavicular espontánea

Sd pared torácica posterior
(Hernia discal torácica)

Enfermedades reumáticas

Fracturas costales

Fibromialgia

Traumas

Pulmonares

Neumotórax espontáneo

Neumonía

Neoplasias

Asma y EPOC

Atelectasias

Pleuritis

Causas
- Enf autoinmunes
- Medicamentosa

Gastrointestinales

Rotura esofágica
(Sd de Boerhaave)

ERGE

Esofagitis

Esofagitis eosinofílica

Otras importantes
- Pancreatitis grave
- Colangitis
- Úlcera péptica perforada

Psiquiátricas

Ataque de pánico

Depresión

Somatización

Trastorno facticio

Otras

Consumo de cocaína / metanfetamina

Dolor referido

Herpes zóster

Elevación persistente de la presión arterial sobre límites normales (≥ 140 / ≥90 mmHg)

1:4 en el Mundo tiene HTA

ENS 2016-2017 Chile
27,6% prevalencia (+ sospecha)
66% de los pacientes dg. saben de su condición
60% de estos en tratamiento
17,1% con PA controlada

Prevalencia >40 á. 45%
Prevalencia >65 á. 75%

Se asocia a RCV, ERC, Ateroesclerosis y
muerte por Todas las causas

1era causa de RCV Modificable

1:7 muertes directas por HTA

Causa del 54% de los ACV
Causa del 47% de Enf. isquémicas CV

HTA primera causa AVISA 6,9% nacional

MINSAL & ESC
Tomas seriadas ≥ 140/≥ 90
1 toma ≥ 180/≥ 110

AHA/ACC ≥ 130/80

-Hematocrito y Hb

-Glicemia en ayunas

-Lípidos: col total, LDL, HDL y TG

-Electrolitos plasmáticos

-Ácido úrico

-Creatinina plasmática y TGFe

-Perfil hepático

-Orina completa y RAC

-ECG de 12 derivaciones

• Elevaciones severas de la PA.

• HTA resistente a tratamiento.

• HTA de rápida instalación.

• Aumento de presión en pacientes previamente compensados.

• Hipokalemia excesiva o inexplicada.

• Hipertensión diastólica en adulto mayor.

• Daño en órgano blanco que no se relaciona con la duración o severidad de la hipertensión.

• Menores de 30 años; sin embargo, no es inusual el inicio de esta enfemedad en pacientes jóvenes, especialmente en aquellos de raza negra.

Terapia no farmacológica

Dieta saludable (DASH): Rica en frutas, vegetales, cereales integrales, productos bajos en grasas (-11 mmHg).
▪ Pérdida de peso: Mejor meta es lograr el peso ideal. Pérdida >1kg tiene efecto en PA (-5 mmHg).
▪ Reducción consumo de sodio: <1500 mg/día (-5 a 6 mmHg).
▪ Mayor ingesta de potasio: 3500-5000 mg/día (-4 a 5 mmHg).

▪ Mayor actividad física: 90- 150 min dividido en 3 días (-5 a 8 mmHg).

▪ Consumo moderado de OH: <2 bebidas/día en hombres y <1 bebidas/día en mujeres (-4 mmHg).

▪ Suspender tabaco.

▪ Intervenciones grupales para apoyar cambios en el estilo de vida.

Terapia farmacológica
**Recordar PA mayor o igual a 160/100 o RSCV alto iniciar con terapia combinada.

Diuréticos Tiazídicos

** HCTZ 6,25-25, 1 vez día

-Indapamida 1,25-5 1 vez día
-Metolazona 2,5-20 1 vez día

Diurético de asa

** Furosemida 20-240 1-2 vez día

Antialdosterónico

**Espironolactona 25-100 1-2 vez día

Betabloqueadores

**Atenolol 25-100 1-2 vez día
**Propanolol 40-160 2-3 vez día
**Carvedilol 6,25-50 2 vez día


Metoprolol 25-100 1 vez día
Nebivolol 5-10 1 vez día
Bisoprolol 1,25 – 10 1 vez día
Nadolol 40-240 1 vez día
Acebutolol 200-400 1-2 vez día

Inhibidores ECA

**Enalapril 5-40 2 vez día
Captopril 25-100 2-3 vez día

Lisinopril 5-20 1 vez día
Quinapril 10-20 1 vez día
Ramipril 2,5-5 1 vez día
Perindopril 4-8 1 vez día
Cilazapril 2,5-5 1 vez día

ARA-II

**Losartán 25-100 1-2 vez día
Valsartán 80-320 1 vez día

Candesartán 4-32 1 vez día
Telmisartán 40-80 1 vez día
Irbesartán 150-300 1 vez día
Olmesartán 10-40 1 vez día

Calcioantagonistas

**Nifedipino acción retardada 10-60 2 vez día
**Amlodipino 5-20 1-2 vez día

Nitrendipino 20-40 1-2 vez día
Felodipino 5-10 1 vez día
Lercanidipino 10-20 1 vez día
Diltiazem 180-240 3-4 vez día
Verapamilo 240-360 3 vez día

Canasta APS

Captopril 25 mg (máx 200 mg día)

Losartan 50 mg (máx 100 mg día)

Enalapril 10 y 20 mg (máx 40 mg día)

HCTZ 50mg (máx 50 mg día)

Furosemida 40mg (80mg día, mayores es de especialista)

Atenolol 50 mg (máx 100 mg día)

Carvedilol 25 y 12.5 mg (máx 50 mg día)

Amlodipino 10 mg (máx 10 mg día)

Espironolactona 25 mg (25mg en HTA, 400mg en ascitis)

*Propranolol 40 mg (máx 80, mayores es de especialista)

3 fármacos (1 es diurético)

ERC etapa 4-5

Crisis hipertensiva
PAS > 180 mmhg y/o >110 mmhg

Clínica

Encefalopatía HT, hemorragia de retina, papiledema, IRA, IAM, ACV, angina, disección aórtica, IC aguda, eclampsia.

Manejo

1. Establecer los órganos diana que están afectados, si requieren intervenciones específicas diferentes de la reducción de la PA y si existe una causa desencadenante para la elevación aguda de la PA que pueda afectar al plan de tratamiento (p. ej., embarazo).

2. El tiempo y la magnitud recomendados para que la reducción de la PA sea segura.

3. El tipo de tratamiento de reducción de la PA requerido.

4. Se sugiere bajar la presión a niveles <160/100 mmhg o en un 25-30% de la presión inicial en pactes con presiones muy altas.

5. Indicaciones: reposo de 30 minutos

6. Control para ajuste de terapia HTA

7. HTA refractaria: Derivar

Problema N°21

- Desde la sospecha

- Incluye personas 15 años y más

- La canasta incluye: medicamentos, dgx y exámenes

- Dg desde la sospecha en máx 45 días

- Tratamiento desde confirmación dgx a las 24hr

SENDA

Ingreso a programa cardiovascular

Cualquier malestar (doloroso o no) que afecte a cualquier parte de la cabeza, incluyendo cara y la parte superior de la nuca.
Se asocia por tracción, desplazamiento, inflamación o contracción muscular de estructuras sensibles de la cabeza (intra o extracraneales).

Implicancias laborales
CTT episódica: perdieron 9 días
CTT crónica: perdieron 20 días

Causas
80% primarias
20% secundarias

ENS 2016-2017
8,5% ha presentado migrañas o cefaleas frecuentes

Nivel Mundial
1/3 ha presentado cefalea en el último año
(40% tensional / 10% sobreabuso)

Migraña

Cefalea tensional

Clúster o en racimo

Sobreabuso

Cefaleas Secundarias

Causa vascular
(pj: hemorragia subaracnoidea)

Causa no vascular
(pj: tx. cerebrales)

Causa metabólica
(hipoglicemia)

1. Cefalea que dura entre 30 min y 7 días

2. Cefalea que reúna dos de las siguientes características:

a. No pulsátil
b. Leve a moderada, interfiere, no genera impotencia fx
c. Bilateral
d. No empeora con la actividad mínima

3. Cefalea que reúna las siguientes características:

a. Sin náuseas
b. Presencia de fotofobia o de fonofobia, pero no de ambas


4. Secundario a bruxismo: examinar abrasión, recesión gingival, desgaste de dientes (más planos) y puntos gatillo

Criterios POUND*
4 o 5 criterios 92% vpp

Con Aura

Por lo menos en 5 ataques deben cumplirse
los siguientes criterios:

1. Cefalea que, sin tratamiento, dura de 4 a 72 horas

2. Cefalea que reúna dos de las siguientes características: a. Unilateral / b. Pulsátil / c. De intensidad moderada a severa / d. Empeora con la actividad normal

3. Que durante la cefalea ocurra uno de los siguientes eventos:

a. Náuseas y/o vómitos
b. Fotofobia o fonofobia

Sin Aura

Por lo menos en 2 ataques cumple con 3
de los siguientes criterios:

1. Uno o más síntomas de aura cortical o de
tronco

2. Por lo menos un episodio de aura se
desarrolla progresivamente durante más
de 4 minutos

3. Ningún síntoma de aura dura más de 60
min

4. El aura es seguida de la cefalea luego de
un intervalo menor de 60 min, también puede aparecer antes o en forma simultánea con el aura

Cefalea cluster o en racimos
(menos frecuente, predomina en el sexo masculino)

Al menos 5 ataques, cumple:

1. Cefalea severa unilateral orbital, supraorbital o temporal, que dura de 15 a 180 min

2. Cefalea que se asocia a una de las siguientes características:

- Inyección conjuntival
- Lagrimeo
- Congestión nasal
- Rinorrea
- Sudoración frontal
- Miosis
- Ptosis
- Quemosis

Cefalea por sobreabuso

Se produce en pacientes con cefaleas primarias al consumir analgésicos en exceso por más
de 3 meses.

Presentan mayor riesgo los pacientes que consumen ergotamina, Triptanes u
opioides (10 o más días al mes) vs analgésicos simples como paracetamol o AINES (consumo
de más de 15 días/mes)

Cefalea tensional

Agudo

AINES 5-10 días:
Naproxeno sódico 500 mg
Ibuprofeno 400 mg

*Paracetamol 1000mg

● Ciclobenzaprina 5-10 mg en la noche (si espasmo muscular)

● Clonazepam 0,5mg (si ansiedad)

Preventivo

Terapia farmacológica
Antidepresivos tricíclicos en dosis baja:
Amitriptilina 25mg en la noche

No farmacológico:

Manejo de comorbilidad psiquiátrica o médica
(pj: SAHOS)

Plano de relajación por odontólogo dedicado al bruxismo

Optimizar el manejo del estrés, regular alteraciones de sueño y mejorar la actividad física regular

Migraña

Diario de cefaleas para anotar frecuencia, duración, severidad y desencadenantes
(pj: comidas, hormonas, estrés, estímulos sensoriales, cambios de hábitos)

Agudo
Objetivo: tratar crisis rápidamente y sin recurrencia.

Ambulatorio *Ibuprofeno, Diclofenaco o
Paracetamol

Diclofenaco 50 mg
Ibuprofeno 400 mg
Naproxeno 500 mg
Paracetamol 1000 mg

Urgencias
Manejo endovenoso 250 cc S.F. asociado a:

1era línea**

○ Ketorolaco 10 mg
○ Metoclopramida 10 mg (si náuseas/vómitos)
○ Dexametasona 4 a 8 mg (Betametasona 4 mg)

Evaluar agregar si angustia:
Lorazepam 2 mg sublingual

2da línea
Triptanes: Naratriptan 2,5 mg

3era línea (especialista)
Opiáceos / anticonvulsivantes

Crónico

**Primera línea
AINEs y analgésicos

1era línea

Diclofenaco 50 mg
Ibuprofeno 400 mg
Naproxeno 500 mg

*Paracetamol 1000 mg

2da línea Triptanes (pj. naratriptan 2,5 mg)

*Sumatriptan 100 mg + naproxeno 500 mg

**Contraindicaciones: HTA no tratada, enfermedad coronaria, enfermedad de Raynaud,
antec de ACV isquémico, embarazo, lactancia, insuficiencia renal o hepática severa, > 65 años o < 18 años

3era línea Ergotamínicos (pj: migranol)
uso limitado (uso de 10 a 30 días)

**Contraindicaciones: enfermedad cerebrovascular y cardiovascular, enfermedad raynaud, HTA, falla renal, embarazo y lactancia.

Profilaxis
Duración mínimo 3 meses
Inicio gradual + control a 2 meses
Evaluar con Diario de cefaleas

1era línea
Propanolol 80 - 160 - 180 mg
(partir con 20 mg c/ 8 a 12 hrs y titular)

*Amitriptilina 12,5 a 50 mg (1era semana 1/2
luego 1 comp día)

2da línea
Ácido valproico 500 a 1800 mg
* buenos resultado en reducir 50% de crisis

Cluster

Definición
Cefalea de dolor periorbitario o temporal unilateral espantoso, con síntomas neurovegetativos homolaterales (ptosis, epífora, rinorrea, congestión nasal, etc.)

Cuadro clínico: en general, los pacientes experimentan ≥ 1 ataque/día durante 1 a 3 meses, seguidos por remisión durante meses a años.

Epidemiología
124 de cada 100.000 personas
Hombres de 20 a 40 años

Etiología
No se conoce su fisiopatología, pero la periodicidad indica una disfunción hipotalámica.

Diagnóstico clínico

**CNUDCD (Cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con inyección conjuntival y lagrimeo)

Hemicránea paroxística crónica

Hemicránea continua

Manejo

Agudo

Para abortar los ataques, triptanos, dihidroergotamina parenterales u oxígeno al 100%

Profilaxis

Verapamilo, litio, topiramato, divalproato o una combinación de ellos, o galcanezumab (un anticuerpo monoclonal) para la cefalea en racimos episódica

Sobreabuso

Retirar el fármaco que lo produce*

Terapia transicional

Cambiar analgesia o indicar corticoides

* si precisa, apoyarse en:
Benzodiacepinas / Neurolépticos / procinéticos.

Inicio ictal (HSA)

Sintomas y signos neurológicos asociados
(Paresia - compromiso de consciencia)

Edema de papila

Cefalea de frecuencia e intensidad creciente

Presencia de FRCV, Cá., inmunosupresión

Cefalea traumática

Empeoramiento de la cefalea crónica

Edad > 50 años

- Factores biológicos
- Factores psicosociales
- Factores sociales

Intersectorial
Junta de vecinos, organizaciones sociales, centros de padres, iglesia, etc.

Promoción y prevención

Salud materna y neonatal

Síntomas que pueden dar cuenta de una depresión, en el embarazo y post-parto, consumo de alcohol y/o
drogas, trastorno mental general, que requiera un acompañamiento o derivación.

1. Educación respecto a la preparación para el parto y la crianza

2. Programa de Apoyo al recién nacido/a de Chile Crece Contigo

3. Evaluación Psicosocial Abreviada (EPSA)

4. Visita Domiciliaria Integral (VDI) a gestantes con riesgo psicosocial

5. Detección de Depresión en el Embarazo

6. Atención a mujeres víctimas de violencia de género

7. Atención integral a gestantes y madres de hijos menores de 2 años con factores de riesgo de salud mental o diagnóstico de trastornos mentales

8. Prevención en salud mental en distintos espacios de comunidad (ferias de salud, colaboración con grupos
de autoayuda, etc.)

9. Intervenciones breves para el consumo de alcohol y drogas

10. *Tamizaje de trastorno bipolar a usuarios con factores de riesgo

Salud en la infancia

Hallazgos frecuentes: problemas conductuales en establecimiento
educacional, sospecha de trastorno déficit atencional con/sin hiperactividad, depresión infantil, maltrato infantil, abuso sexual, entre otros.

Sistema de Protección a la Infancia Chile Crece Contigo - Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial

- Controles de salud del niño o niña

- Intervenciones educativas de apoyo a la crianza para el logro de un crecimiento y desarrollo integral (Taller educativos de habilidades parentales “Nadie es Perfecto”)

- Visitas Domiciliaras Integrales

- Talleres de Habilidades Personales para el desarrollo de un mayor bienestar psicológico (autoestima, y/o autoeficacia, y/o relaciones positivas, y/o autonomía, y/o auto aceptación y/o propósito en la
vida)

- Prevención en salud mental en distintos espacios de comunidad (ferias de salud, colaboración con
grupos de autoayuda, etc.)

Salud en adolescentes y juveniles

Hallazgos frecuentes: baja autoestima, escaso desarrollo de habilidades sociales, déficit atencional, consumo
de alcohol y/o drogas, sospecha de depresión, de primer brote de esquizofrenia, maltrato infantil, abuso sexual, trastornos conducta alimentaria.

- Control de Salud integral Joven Sano a adolescentes de 10 a 19 años

- Prevención en salud mental en Espacios Amigables para Adolescentes

- Control preconcepcional, Control preventivo de salud integral ginecológica, Consejería en salud sexual y reproductiva

- Educación grupal de habilidades parentales a familias y/o cuidadores de adolescentes de 10 a 19 años

- Actividades comunitarias de salud mental con establecimientos educacionales (dirigido a padres y/o
profesores de adolescentes de 10 a 19 años para fomentar factores protectores psicosociales)

- Atención adolescentes de 10 a 19 años víctimas de maltrato

- Atención a mujeres víctimas de violencia de género

- Talleres de Habilidades Personales para el desarrollo de un mayor bienestar psicológico (autoestima, y/o autoeficacia, y/o relaciones positivas, y/o autonomía, y/o auto aceptación y/o propósito en la vida)

- Prevención en salud mental en distintos espacios de comunidad (ferias de salud, colaboración con grupos de autoayuda, etc.)

Salud del adulto

Examen de Medicina Preventivo del Adulto (EMPA) en personas de 25 a 64 años

Detección de Depresión Postparto

Detección en forma oportuna condiciones prevenibles o controlables que causan morbimortalidad

Detección precoz del consumo problema de alcohol y drogas

Pesquisa de mujeres adultas víctimas de violencia de género

Detección temprana de personas adultas con sospecha de trastornos mentales

Control preventivo de salud integral ginecológica

Control de salud integral de la mujer en etapa de climaterio

Control de Salud Sexual en personas que ejercen comercio sexual

Aplicación de Escala Edimburgo (EPDS) en mujeres que tienen un hijo/a de 2 meses y 6 meses de vida

Aplicación de tamizaje consumo de alcohol e Intervención breve para reducir el consumo de alcohol de
riesgo

Intervenciones preventivas en Drogas y Alcohol; tamizaje e intervención breve

Pesquisa activa de mujeres víctimas de violencia de género

Talleres de Habilidades Personales para el desarrollo de un mayor bienestar psicológico (autoestima, y/o
autoeficacia, y/o relaciones positivas, y/o autonomía, y/o auto aceptación y/o propósito en la vida)

Salud del adulto mayor, familia y cuidadores

Controles de Salud (EMPAM) con el fin de evaluar la situación de salud de las personas mayores, incluye
aplicación:

- Escala Yesavage (detección de la depresión en el AM)
- AUDIT (deterioro cognitivo)
- Minimental abreviado (deterioro cognitivo)

Control de seguimiento con EFAM a personas de 65 años más autovalentes con riesgo y con riesgo de
dependencia dentro de los primeros 6 meses realizado control de Salud*

Talleres de Habilidades Personales para el desarrollo de un mayor bienestar psicológico (autoestima, y/o
autoeficacia, y/o relaciones positivas, y/o autonomía, y/o auto aceptación y/o propósito en la vida)

Talleres con la comunidad, por una cultura más inclusiva de las personas mayores

Actividades del programa “Mas adultos mayores autovalentes”

Visitas domiciliarias (VD) a familias con persona de 65 años y más con dependencia severa

Visitas domiciliarias integrales a familias con persona de 65 años y más con riesgo psicosocial

Definición
La depresión es un trastorno del humor y del estado de ánimo que se manifiesta a partir de una serie de síntomas que incluyen cambios bruscos del humor, irritabilidad, falta de entusiasmo y una sensación de congoja o angustia, trascendiendo a lo que se considera como normal.

Clínica general: alteraciones en el estado de ánimo, depresión o irritabilidad, cambios concomitantes en el sueño, el interés en las actividades, sentimientos de culpa, pérdida de energía, problemas de concentración, cambios en el apetito, el procesamiento psicomotor (retraso o agitación), e ideación suicida.

Comorbilidades Frecuentes

Trastorno mixto de ansiedad y depresión
Trastornos de adaptación

Epidemiología

Trastornos del ánimo

2da causa de años de vida perdidos ajustados por discapacidad (AVISA)

Mujeres alcanza un 9%
8% distimia

Hombres alcanza un 6.4%
3.5% distimia

T. depresivo mayor (grave)

1 episodio, 60% a tener un segundo

2 episodios, 70% a tener un tercero

3 episodios, 90% a tener un cuarto

** 5 a un 10% de personas con un episodio depresivo mayor único desarrollan un episodio maniaco

Instrumentos

Suicidalidad

Escala Sad person

Escala de Okasha

Adultos

Características psicométricas del Cuestionario de salud del paciente (PHQ - 12)

Escala de Golberg (GHQ - 12)

Escala de Edimburgo

AM

Escala de Yasavage

AUDIT

Minimental abreviado

CAT 10

Descartar TAB

MDQ (Mood Disorder Questionnaire)

Criterios CIE - 10

Clínica general (A)
Abulia / Astenia / Adinamia / Anorexia

Criterios mayores (B)

≥ 2 semanas

No ha habido síntomas hipomaniacos o maniacos

No contener causas orgánicas o por sustancias

Criterios menores (C)

- Pérdida de la confianza o disminución de la autoestima

- Sentimientos no razonables de autorreproche o de culpa excesiva e inapropiada

- Quejas o pruebas de la disminución en la capacidad de pensar o concentrarse, tales como indecisión o vacilación

- Cambio en la actividad psicomotriz, con agitación o enlentecimiento (tanto subjetiva como objetiva)

- Cualquier alteración del sueño

- Cambio en el apetito (aumento o disminución) con el correspondiente cambio de peso.

Presentaciones clínica

T. depresivo leve

2 M + ≥1 m

T. depresivo moderado

2 M+ ≥6 m

T. depresivo grave s/ síntomas psicóticos

3 M + ≥8 m + s/alucinaciones

T. depresivo grave c/ síntomas psicóticos

3 M + ≥8 m + c/alucinaciones
(sin criterios para TAB o esquizo)

Enfrentamiento diagnóstico

Evaluación

1. ¿Sufre la persona depresión?

2. Descartar causa orgánica

3. Investigue otros trastornos MNS prioritario

Manejo

1. Usar protocolos:

- Depresión
- Episodio depresivo en el trastorno bipolar
- Grupos especiales de población

2. Intervenciones psicosociales:

- activación conductual
- terapia cognitivo conductual
- terapia interpersonal
- orientación para la resolución de problemas

3. Iniciar tratamiento

Seguimiento (control a 2 semanas)

Según Severidad

Psicoeducación*

Psicoeducación + antidepresivo ISRS Sertralina APS

Psicoeducación +
antidepresivos ISRS + psicoterapia