BIOMICROSCOPÍA: TÉCNICAS DE ILUMINACIÓN
Observar las estructuras oculares por medio de la lámpara de hendidura facilita el diagnostico y control de las anomalías del segmento anterior y de los anexos oculares, además de la evaluación y adaptación de lentes de contacto
Lámpara de hendidura + accesorios a la lámpara de hendidura.
COMPONENTES DE LA LÁMPARA DE HENDIDURA
1. SOPORTE MECANICO
-Apoyo frontal
-Punto de fijación
-Mentonera
-Unidad de energía
-Controles de traba
2. SISTEMA DE OBSERVACIÓN
-Oculares de tipo binocular
-Adaptador de cámara de video
-Tubo de observación
-Selector de magnificación: Alta, media, baja.
RANGOS DE MAGNIFICACIÓN
BAJA: 7X A 10X
MEDIA: 16X A 25X
ALTA: 30X A 40X
3. SISTEMA DE ILUMINACIÓN
-Variación de luz: Alta, media y baja
-Filtros : Antitérmico, densidad neutra, verde aneritra y azul cobalto.
TECNICAS DE ILUMINACIÓN
Según las estructuras a examinar las técnicas de iluminación puede ser directa, indirecta o reflejada; la magnificación se puede utilizar baja, media o alta, así mismo el tamaño de la apertura, la intensidad lumínica, y la posición del sistema de observación con relación con el sistema de iluminación.
1. DIFUSA
Haz de luz circular o difuso que es dirigido oblicuamente al segmento anterior
BAJA A MEDIA
BAJA
45°
Proporcionar al examinador una visión aumentada del segmento anterior del globo ocular.
No permite precisar en detalles finos
Observación general de:
-Parpados
-Conjuntiva y carúncula
-Esclera y vasos sanguíneos
-Córnea
-Iris y pupila
2. DIRECTA
SECCIÓN OPTICA
El haz luminoso es enfocado en el área a observar.
Se utiliza una Sección Óptica que es una hendidura delgada (menos a 1mm) La cual es enfocada en la cornea.
MEDIA A ALTA
BAJA A MEDIA
30 A 45°
Permite la evaluación detallada de las capas de la córnea y cristalino, permitiendo localizar estructuras dentro de estas. Valora la profundidad de alguna lesión en el interior de la córnea. Se puede estimar el ángulo irido - corneal.
Entre más profundo es el daño: Más alta debe ser la iluminación y esto incomodará al paciente
-Estimar el espesor corneal
-Determinar la profundidad de cuerpos extraños o de opacidades corneales
-Irregularidades corneales
-Película lagrimal con fluoresceína
HAZ CONICO
Consiste en un paralelepípedo de baja altura 2 mm aprox.
Esto da como resultado una fuente de luz cuadrada brillante y pequeña, la cual es enfocada en la cámara anterior (entre la cornea y el cristalino) utilizando una intensidad luminosa alta.
IMPORTANTE: La luz ambiente debe estar completamente disminuida
ALTA
30° A 45°
Permite detectar la presencia de células y proteínas que se observan como reflexiones blanquecinas en casos
de iritis, uveítis anterior o alguna otra patología presente en cámara anterior.
Puede ser difícil eliminar la luz ambiente y crear un espacio oscuro
Transparencia de la cámara anterior, la cual debe ser totalmente oscura.
Si se observan destellos, pigmentos, o desechos celulares (fenómeno Tyndall) estamos frente a una respuesta uveal.
Normalmente estos hallazgos son signos clínicos de uveitis.
PARALELEPIPEDO
El haz luminoso es enfocado en el área a observar.
El paralelepípedo, es una hendidura ancha (1 a 3mm) formando un volumen sólido, enfocado sobre la estructura a ser examinada.
BAJA A MEDIA
BAJA A MEDIA
30° A 45°
La posibilidad de combinarla con otras técnicas de
iluminación simultáneamente
Cuanto menor sea el ancho de la
hendidura mayor debe ser la intensidad de la luz, comúnmente se utiliza una iluminación media a alta. Si la intensidad es muy baja se perderán los detalles de la observación y se complicará el enfoque.
-Córnea:
Nervios corneales, cicatrices, abrasiones, infiltrados, pliegues y estrías.
-Superficie del cristalino
-Evaluación de la adaptación de lentes de contacto
VAN HERICK
Consiste en una sección óptica que se enfoca en el limbo de manera que el ''corte transversal'' del haz de luz de la sección óptica corte la cornea e ilumine el iris.
El ancho de la sección corneal es comparado con la distancia entre el iris y la cornea posteríor, es decir, el intervalo acuoso.
MEDIA A ALTA
BAJA
60°
Se puede detectar el "Glaucoma". Lo que hace es comparar el ancho de la CA y el ancho del estroma. Y si existe un cierre del ángulo, es posible de que el paciente esté pasando por un glaucoma agudo.
Sólo permite la evaluación de los ángulos temporal y nasal, sus resultados son poco reproductibles debido a la evaluación subjetiva del grosor corneal y su fracción como medida de la profundidad de la cámara anterior periférica
Hay riesgo de realizar la valoración lejos del limbo esclerocorneal y falsear así los resultados, ya sea por la condición del paciente o por error del observador
El objeto es determinar que tan cerca se encuentra el iris con relación a la superficie posterior corneal en la zona limbal.
Esta técnica es utilizada para estimar la profundidad de la cámara anterior (CA). La relación normal debe ser 1/2 del espesor de la sección corneal, igual o menor a 1/4 estamos frente a una CA moderadamente estrecha.
REFLEXIÓN ESPECULAR
Se obtiene cuando el ángulo de incidencia es igual al ángulo de reflexión; de tal manera que haz reflejado de la córnea pase a través solo de UNO de los oculares del microscopio. Se utiliza un paralelepípedo.
-Células del endotelio corneal
Desechos de la película lagrimal
-Espesor de la capa lipídica de la película lagrimal (patrones de interferencia)
MEDIA A ALTA
ALTA
60°
Examina la calidad de la
superficie de un tejido que refleja la luz. No obstante, permite examinar también la
superficie anterior de las lentes de contacto, y la película lagrimal.
Es un fenómeno monocular. El ángulo de incidencia de la luz es igual al ángulo de la luz reflejada. Si abro o junto el ángulo, se separan los dos reflejos que produce el paralelepípedo.
5. ILUMINACIÓN FILTRADA
Esta tecnica utiliza el filtro azul de cobalto más la instilación de fluoresceina.
Se puede utilizar en combinación con un filtro Wratten 12 (Color amarillo)para mejorar el contraste del fluorograma
VARIABLE
BAJA A ALTA
VARIABLE
Permiten crear contrastes que resalten los daños y se puede emplear con cualquier otra técnica de iluminación
Se deben acompañar de colorantes para crear contraste lo que puede producir incomodidad en el paciente
-Tinción corneal
-Tinción conjuntival
-Evalúa el tiempo de ruptura de la película lagrimal (BUT)
-Evaluación de la adaptación de los lentes de contacto RGP (Fluorogramas)
4. RETROILUMINACIÓN
DIRECTA
Se aprovecha la luz que se refleja del iris o retina (Luz de fondo) que incide sobre la zona corneal a observar.
Se utiliza un paralelepipedo
MEDIA A ALTA
MEDIA A ALTA
60°
Útil para iluminar desde atrás diversas condiciones corneales o del cristalino, sobre todo aquellas de bajo contraste.
Es más fácil de llevar a cabo con pupilas dilatadas. Si no es posible, y fuera necesaria una mayor cantidad de luz se puede ensanchar ligeramente la hendidura,
aunque el diámetro pupilar disminuirá.
-Neovascularización corneal
-Cuerpos extraños en córnea
-Depósitos en lentes de contacto
INDIRECTA
La luz que se refleja del iris o retina se hace incidir en un área adyacente a la zona corneal a observar.
Se utiliza un paralelepípedo
MEDIA A ALTA
MEDIA A ALTA
VARIABLE
Resulta útil para examinar el cristalino, así como las lentes de contacto.
Es más fácil de llevar a cabo con pupilas dilatadas. Si no es posible, y fuera necesaria una mayor cantidad de luz se puede ensanchar ligeramente la hendidura,
aunque el diámetro pupilar disminuirá.
-Microquistes epiteliales
-Vacuolas epiteliales
-Distrofias corneales
-Opacidades del cristalino
-Depósitos en lentes de contacto
3. INDIRECTA
DISPERSIÓN ESCLERAL
Consiste en un paralelepípedo enfocado en el limbo corneal, de tal forma que toda la córnea es iluminada, bajo el principio óptico de dispersión de la luz.
ALTA
BAJA A MEDIA
30° A 45°
Permite evidenciar la ubicación y extensión total de una opacidad (nébula) en la zona inferior de la córnea debido a la dispersión de luz que produce
La dispersión de la luz puede verse alterada dependiendo de la densidad óptica, del
tamaño de la alteración y de la intensidad del haz de luz incidente.
-Edema epitelial
-Cicatrices corneales
-Cuerpos extraños
ILUMINACIÓN TANGENCIAL
Es una iluminación oblicua hacia el canto externo del ojo del paciente y el sistema de observación frente al ojo de examinador, se utiliza un haz de luz difuso
MEDIA A ALTA
BAJA A MEDIA
70° A 90°
Puede resultar útil
para observar algunos aspectos de las lentes de contacto, y de la conjuntiva.
La iluminación más alta puede incomodar al paciente
-Tumores de iris
-Pigmentación del iris
-Estudio del iris (iridología)
INDIRECTA PROXIMAL
El haz luminoso (paralelepípedo) se hace incidir en una zona adyacente a la zona a observar (Zona lesionada/alterada)
Se utiliza un paralelepípedo el cual puede ser enfocado sobre la córnea o el cristalino
BAJA A MEDIA
MEDIA A ALTA
30° A 45°
Permitirá iluminar el objeto y el área que lo rodea con luz dispersada a través de la córnea o del cristalino
Cuanto menor sea el ancho de la
hendidura mayor debe ser la intensidad de la luz, comúnmente se utiliza una iluminación media a alta. Si la intensidad es muy baja se perderán los detalles de la observación y se complicará el enfoque.
-Vacuolas epiteliales
-Erosiones epiteliales
-Cicatrices corneales
-Patologías del iris
-Esfínter pupilar
