CAUSAS DE INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO (ADULTO PEDIÁTRICO Y NEONATAL)
SE DIVIDE EN:
NEONATAL
CAUSAS DE INGRESO
Pacientes de 0 a 30 días de nacido en estado critico
Inestabilidad cardiopulmonar
que requiera manejo con:
Ventilación mecánica
invasiva
Intubación oro traqueal
ventilación mecánica
independiente de la etiología
Ventilación mecánica
no invasiva
SIMV Nasal
Cánula nasal de alto flujo
En caso de insuficiencia respiratoria aguda, moderada o grave
Bronconeumonia
infección
Virus, Hongos, Bacterias
Dificultad, respiratoria
Estado respiratorio inestable
Silverman > 4 o con FiO2 > 30%
Taquipnea FR > 60/min
Gases arteriales
pH < 7.3
Pa02 < 50 mmHg
PCO2 > 50 mmHg.
Bronconeumonía Connatal
Hipoplasia Pulmonar
Hipertensión Pulmonar
Alteraciones Cardiológicas
Cardiopatías Congénitas
anomalía estructural del corazón o de los
grandes vasos
Ductus dependiente
Trastorno del ritmo cardiaco
Isquemia Miocárdica
Fracción de eyección
menos al 65%
puede producir
insuficiencia renal cronica
Arritmia cardiaca
Alteración en el ritmo cardiaco
Aumento de la frecuencia respiratoria
Bradicardia sinusal reactiva
FC menor a 90 lpm
produce Hipoxemia
Causa alteraciones o inmadurez en el sistema
autónomo
Reanimación Neonatal Avanzada
Ventilación con presión positiva
Compresiones torácicas
Intubación orotraqueal
Alteraciones Neurológicas
Asfixia Perinatal
Reanimación Neonatal
Apgar < de 3 a los 5 minutos
≤ a 5 a los 10 minutos
Acidosis metabolica
1 hora de vida
pH <7 y BE < -12
Síndrome convulsivo
Es el componente mas frecuente de morbilidad
Característico de una taquicardia
Hasta por 48 horas
Descargas eléctricas anormales del sistema nervioso
Alteraciones neurovegetativas
Actividad muscular estereotipada
Hemorragia interventricular
Clasificación PAPILE
Daño en las células nerviosas
Daño secundario a Hipoxia isquemica
Encefalopatía Hipóxico-isquémica
Manejo con Hipotermia activa
Debe cumplir con
Apgar ≤ a 5 a los 5 minutos
Gases de gordón
pH < 7 BE < -16
Reanimación continua
Sepsis o Meningitis
Daños en el sistema nervioso central
Causa síndrome convulsivo
Hidrocefalia Congénita
Aumento del LCR
Alteraciones a nivel cerebral
debido a la compresión
Deficiencia a nivel motor o cognitivo
Alteraciones Musculoesqueleticas
Cirugía ortopedica necesaria
Se requiere constante apoyo medico
después de dicho procedimiento para evitar
descompensaciones o complicaciones
derivadas de la misma
Malformaciones de tipo congénito
Revisión de las mismas para controlar
y evitar daños en otro sistemas a causa de
la alteraciones que lo acompañan
Alteraciones comitentes a patologías existentes
Lesiones de musculatura espinal a causa de
alteraciones como:
Espina bifida
Escoliosis marcada
mielomeningocele
Luxaciones o fracturas
Producidas por un parto forzado
MORBIMORTALIDAD
Mortalidad
Bajo peso al nacer
Prematuridad
Infección bacteriana grave
Enfermedad de membrana hialina
Infecciones asociadas a la atención en salud
infecciones del torrente sanguíneo asociado a catéter central
neumonía asociada a ventilador
infecciones del torrente sanguíneo no asociada a catéter central
neumonía no asociada a ventilador
Asfixia perinatal
Hipertensión pulmonar
Malformaciones congénitas y anomalías cromosómicas
Ductus arterioso permeable
Morbilidad
Edad materna >35 años
El envejecimiento de la madre está vinculado a morbilidades como diabetes, obesidad, hipertensión arterial crónica
Corren riesgo de tener un hijo con anomalía cromosómica o congénita
PEDIATRICO
CAUSAS DE INGRESO
Sistema respiratorio
Pacientes con enfermedad pulmonar o de la vía aérea alta y baja grave, potencialmente letal o inestable
Intubación endotraqueal o potencial necesidad de intubación endotraqueal de emergencia
ventilación mecánica, independientemente de la etiología
Necesidaddeventilaciónmecánica no-invasiva
En casos de insuficiencia respiratoria aguda moderada o grave
Síndrome de distrés respiratorio agudo pediátrico
Enfermedad pulmonar grave rápidamente progresiva
O de la vía aérea inferior o superior
Con riesgo de progresión a fallo respiratorio y/o a obstrucción total
Elevados requerimientos de oxígeno suplementario
FiO2 ≥ 0,5 para mantener SaO2 ≥ 92%
Independientemente de la etiología
Colocación reciente de traqueostomía
con o sin la necesidad de ventilación mecánica
Barotrauma agudo que compromete la vía aérea inferior o superior
Aspiración de cuerpo extraño acompañado de disnea
Aumento del trabajo respiratorio
Hipoxemia o hipercapnia o que requiera monitorización continua
Requerimiento de medicaciones nebulizadas o aerosolizadas
Pacientes que requieren asistencia respiratoria extracorpórea
ECMO veno-venoso o veno-arterial
Eliminación extra corpórea de CO2
Ocupación del espacio pleural que compromete la respiración
O produce inestabilidad hemodinámica
Requiriendo infusión de fluidoso vasopresores
Apnea observada por un médico o enfermera
Que se describe como cianosis y/o pérdida de conciencia
y/o pérdida de tono muscular
Sistema cardiovascular
Pacientes con enfermedad cardiovascular grave o potencialmente letal o inestable o que requieren monitorización continua y/o invasiva
Shock independientemente de la etiología
Estado post-reanimación cardiopulmonar
Arritmias potencialmente letales
Que requieran monitorización continua
Síncope de origen cardiaco sospechado o documentado
Enfermedad cardia cacongénita
Con estado cardio-respiratorio inestable
Después de procedimientos intratorácicos
Y cardiovasculares de alto riesgo
Enfermedad cardiovascular que requiera de monitorización invasiva
Y continua de la presión arterial, de la venosa central, de la arteria pulmonar y/o del gasto cardiaco
Necesidad de marcapasos cardiaco provisional
Hipertensión arterial que requiere terapia intravenosa
Hipertensión pulmonar
Requiriendo óxido nítrico inhalado o terapia intravenosa
Pacientes que requieren soporte cardiocirculatorio extracorpóreo
ECMO, asistencia ventricular externa continua o pulsátil, o balón de contrapulsación
Taponamiento cardiaco establecido o inminente
Trombo embolismo pulmonar
Pacientes que requieran tratamiento con riesgo potencial de causar reacción anafiláctica aguda grave
Sistema Neurológico
Pacientes con alteración neurológica que requiera monitorización continua y tratamiento terapeutico especifico en casos de
Status Epilepticus
Que requiera anticonvulsivantes con infusión continua
Presente inestabilidad en los signos vitales
Sospecha ACV isquemico o hemorragico
Inflamación o infecciones agudas de la médula espinal, meninges o cerebro
Trauma craneal grave
Existe una mayor complicación cuando se acompaña de hipertensión intracraneal
Deterioro en la puntuación de la escala de Glasgow
Si se evidencia un deterioro espontáneo del individuo en la escala se requerirá trasladar inmediatamente a UCI para generar un monitoreo más especializado
Enfermedad concominante
Debido a las alteraciones que lo acompañan
Parálisis cerebral
Hidrocefalia
Sistema Musculoesqueletico
Post-operatorio
Es necesario generar un monitorio continuo posterior a una cirugía, especialmente si se generaron complicaciones durante la ejecución de esta o el paciente presenta disfunción en algún organo, inestabilidad hemodinámica o coagulopatías.
Cirugia craneofascial
Cirugía ortopédica
Enfermedad concomitante
Debido a las alteraciones que lo acompañan
Dismorfismo
MORBIMORTALIDAD EN UCI
Morbilidad
Infección de origen nosocomial
Neumonia
Infecciones urinarias
Infecciones asociadas a catéteres
Infección del sistema nervioso central
Mortalidad
Gran parte de los pacientes que fallecen estan con ventilación mecanica, perfusión continua de farmacos vasoactivos o ECMO
Se asocia que a mayor duración del uso de estos recursos terapeuticos, mayor probabilidad hay de deceso
Falta de respuesta a resucitación cardiorrespiratoria
Otras causas de fallecimiento son falla orgánica múltiple, desnutrición o choque hipovolémico, donde el personal de salud no le es posible estabilizar al individuo
La deficiencia en la oportunidad, disponibilidad y accesibilidad a los servicios de salud en las poblaciones alejadas aumenta el riesgo de mortalidad, ya que no se brinda la atención necesaria y se genera de manera tardia.
Los eventos intracraneales y enfermedades cardiacas aumentan la probabilidad de deceso
Intracraneal
Edema cerebral
Hernia
Hemorragia intracraneal
Cardiacos
Hipertensión pulmonar
Miocardiopatía hipertrófica o dilatada
Miocarditis
ADULTO
CAUSAS DE INGRESO
Sistema Cardiopulmonar
IAM Complicado
Cirugía
Cateterismo cardíaco
Angioplastía
Cor pulmonale agudo
Insuficiencia del lado derecho del corazón
Angina inestable
Flujo sanguíneo insuficiente
Vasos coronarios
Bloqueo AV II grado
Ausencia de
Conducción auriculoventricular
Extrasistolia ventricular multifocal
Latido adicional ventricular
por
Actividad eléctrica anormal
Enfermedad del nodo sinusal
Ritmo anormal del corazón
Bradicardia
Baja frecuencia cardíaca
Taquicardia
Alta frecuencia cardíaca
Procedimientos cardíacos
Cardioversión / Desfibrilación
Inestabilidad hemodinámica
Hipoperfusión
Signos
Alteración del estado de conciencia
Dolor torácico
Disnea
Choque séptico
Embolismo pulmonar
Hipertensión arterial
Hipotensión arterial
Cardiomiopatías congestivas
Aumento del tamaño ventricular
Shock Séptico
Infección general
Causa
Hipotensión sanguínea
Síntomas
Oligoanuria
Dificultad respiratoria
Hipotermia en extremidades
Falla ventricular izquierda aguda
Déficit de bombeo
Ventrículo izquierdo
Genera
Acumulación de sangre
Pulmones
Arteria pulmonar
Daño ventricular
Insuficiencia respiratoria
Sistema Neurológico
Pacientes con alteraciones graves en
SNC O SNP.
Trastornos neuromusculares en pacientes
críticos antes de su ingreso en UCI
Lesión de la médula espinal
Lesión traumática
Mielopatía isquémica
Compresión epidural (neoplasia, hematoma…)
Esclerosis lateral amiotrófica
Mielitis transversa aguda
Trastornos del nervio periférico
Síndrome de Guillain-Barré
Polineuropatía vasculítica
Polineuropatía diabética
Porfiria
Intoxicación por talio
VIH
Polineuropatía urémica
Neuropatía nutricional (tiamina, vitamina E)
Polineuropatía relacionada con medicación
Trastornos de la sinapsis neuromuscular
Miastenia grave
Botulismo
Parálisis por mordedura de garrapata
Hipermagnesemia
Toxicidad por colistina
Intoxicación por organofosforados
Síndrome de Eaton-Lambert
Toxicidad por aminoglucósidos
Trastornos del músculo
Distrofia muscular
Poliomiositis
Miopatía mitocondrial
Acompañadas de más alteraciones como hemodinámicas, metabólicas y hormonales
Deterioro en el SNC ó neuromusculares
que pone en riesgo su integridad
Síndrome de guillain-barré
Miastenia grave
Polineuropatía del paciente crítico
Trastornos de la conducción neuromuscular
Meninginitis, potencial daño
multiorganico, post operatorios.
POP de craneotomía o cirugía de columna cervical prolongada (mayor de 4 horas) durante las primeras 24 horas del post operatorio
Postquirúrgico de clipaje de aneurisma o postembolización ingresa como UCI sólo cuando hay complicaciones intraoperatorias o presentan edema cerebral y/o vasoespasmo.
Diagnóstico diferencial de trastornos
neuromusculares adquiridos en UCI
Trastornos del nervio periférico
Polineuropatía del paciente crítico
Síndrome Guillain-Barré
Neuropatía nutricional
Polineuropatía relacionada con medicación
Neuropatía motora inducida por RMND
Trastornos de la sinapsis neuromuscular
Toxicidad por aminoglucósidos
Toxicidad por colistina
Bloqueo persistente relacionado con RMND
Hipermagnesemia
Trastornos del músculo
Miopatía del paciente crítico
Miopatía de filamento grueso
Miopatía necrosante
Condiciones específicas – INGRESO A UCI
Glasgow menor de 9
Hemorragia subaracnoidea aguda
(<48 horas) o hasta 48 horas después
de resolver el vasoespasmo
Paciente ACV isquémico trombolizado
trombectomía en las 24 horas
Muerte encefálica o sospecha que lo conviertan en potencial donante de órganos.
Estatus epiléptico hasta 24 horas después de controlado
Hemorragia intracraneal con posibilidad de herniación
Sistema Musculoesqueletico
SDF en el paciente critico
cambios a nivel funcional
perdida de
fuerza
exitabilidad
contractibilidad
elasticidad
tono
extensibilidad
0,7 a 1,5 de perdida diaria
perdida final hasta de 25 a 40%
MORBIMORTALIDAD
41,1 % de los ingresos
Edad media
69,8 años
+
6,5
Predominancia masculina
55,1%
44,9
Sexo femenino
Proporción masculino/femenino
1,2:1
Pacientes egresados fallecidos
61,9%
Edad media
70 años
Egresados vivos
69,5 años
Recibieron ventilación mecánica
71,5%
Principal causa de muerte
Bronconeumonía bacteriana
RIAS
Priorización en grupos de atención relacionado con las causas de ingreso a UCI segun tipo de población
Grupos de riesgo
1. Cardio - Cerebro - Vascular - Metabólico
ACV
Hipertensión Arterial Primaria (complicaciones)
2. Infecciones respiratorias cronicas
EPOC
3. Alteraciones nutricionales
Deficiencias nutricionales (complicaciones derivadas a la desnutrición u obesidad en pediátricos y adultos)
7. Presencia de cancer
8. Condición materno-perinatal
Bajo peso
Prematurez
Asfixia
11. Enfermedad o accidentes laborales
Accidentes que requieran intervención quirúrgica
Accidentes graves que requieran ingreso a UCI
12. Agresiones, accidentes y traumas
Intervención quirúrgica
Requieran ingreso a UCI
13. Enfermedades y accidentes relacionados con el medio ambiente
Intervención quirúrgica
Requieran ingreso a UCI
16. Trastornos degenerativos, neuropatías y autoinmunes
Enfermedades neurológicas (complicaciones)