DIVERTICULOSIS + POLIPO INTESTINAL
Paciente masculino de 50 años de edad asintomático a quien se le realiza colonoscopia de tamizaje hasta el ciego en la que se evidencia a los 20 cm de la línea dentada lesión de aspecto sésil (0.5 cm) + divertículos de boca ancha en el colón descendente sin evidencia de complicaciones. Por lo cual, se realiza biopsia.
Reporte de biopsia: ADENOMA VELLOSO CON DISPLASIA DE BAJO GRADO
Potencial de malignidad
Hallazgos macroscopicos
Tamaño
>10 mm
Paciente tiene un polipo de 0.5 cm (5 mm) -->No es un riesgo
Localización proximal en el colón
Izquierdo
Pólipo sésil
Sí hace que sea un riesgo por su capacidad de displasia
Hallazgos microscopicos
-Displasia epitelial
-Proyecciones largas y delgadas, que recuerdan a las vellosidades del intestino delgado.
-Células epiteliales displásicas con un aumento de la relación núcleo:citoplasma
-Núcleos hipercromáticos y alargados
-Pseudoestratificación de los núcleos.
Diagnóstico del Grado de Displasia
Bajo grado
Atipia citologica
Núcleos alargados hipercromáticos y pseudoestratificados (que llegan hasta los 3 cuartos del espesor epitelial), disminución o ausencia de mucina
Atipia arquitectural
Criptas aglomeradas de disposición tubular o vellosa
Alto grado
Atipia citologica
Núcleos más redondo y abiertos con nucléolo prominente, pérdida total de la polaridad, aumento considerable de apoptosis, mitosis atípicas, mayor pseudoestratificación.
Atipia arquitectural
Criptas aglomeradas en formas cribiformes tortuosas, ramificadas, asimétricas y sin estroma interpuesto entre ellas
Hallazgos
Macroscopicos
Pediculado
Sésil
Plano
Deprimido
Microscopicos
Clasificación de Haggitt
Nivel 0: "carcinoma in situ"
Nivel 1: Invasión de la submucosa, limitada a la cabeza del polipo
Nivel 2: Invasión que se extiende al cuello del polipo
Nivel 3: Invasión a cualquier parte del tallo
Nivel 4: Invasión mas allá del tallo hacia la submucosa de la pared inestinal debajo del tallo pero por encima de la muscularis propia
Plan se seguimiento
Colonoscopia
En la primera detección, luego realizarla en 3 años
Si no hay más pólipos: Cada 5 años
Presencia de pólipos: Cada 3 años
>5 Adenomas: Cada año
Plan de manejo (diverticulosis)
alimentación alta en fibra
25 - 30 gr de fibra al día
suplementos de fibra
metilcelulosa
psyllium
probióticos
Signos de alarma
hemorragia
fiebre o escalofríos
nauseas o vomitos
dolor abdominal (signos de irritación peritoneal)