Diagnósticos diferenciales

Factores de riesgo

Embolia

Arritmias

Cardioversión

Prótesis valvulares

Alteraciones contractilidad miocárdio

Émbolos previos

Trombosis

Edad avanzada

Hipertensión arterial

Diabetes

Falla cardiaca

Estados hipercoagulabilidad

Trombosis vena mesenterica

Estados hipercoagulabilidad

Hipertensión portal

Neoplasias

Enfermedad inflamatoria intestinal

infeccion intraabdominal

Mutacion del factor V de Leiden

Deficiencia proteinas S o C

Isquemia mesenterica no oclusiva

Shock cardiogenico

Shock hipovolemico

Sepsis

Dialisis

Enfermedad hepatica

Laboratorio (utiles en etapas tardias)

leucocitosis >20.000

S: 80% y E: 50%

Acidosis metabólica

S: 38% y E: 84%

Lactato

S: 86% y E: 44%

Dimero D

S: 40% y E: 89%

LDH

Imagenes

Radiografía abdomen

25% normales

50% hallazgos inespecíficos

25% hallazgos sugestivos (12 horas despues de isquemia)

Ecografía abdominal

Papel limitado por prevalencia de distensión

AngioTC

Sensibilidad 93%

Especificidad del 95%

Arteriografía

Metodo invasivo no superior a angioTC

Signos y sintomas de isquemia?

Si

Quirófano para exploración

No

Obstrucción intestinal completa

Ayuno

Liquidos IV

Sonda NG

Exploración abdominal frecuente seriada

Obstrucción intestinal parcial

Ayuno

Liquidos IV

Sonda NG

Exploración abdominal en serie

Diagnóstico antes de infarto intestinal

Baja mortalidad

Diagnóstico despues de infarto intestinal

Mortalidad 70-90%

Hombre 65 años

Dolor abdominal

12 horas evolución

Dolor abdominal

Gran intensidad

Permanente

Ditencion abdominal progresiva

Deposiciones liquidas

Pintas de sangre

Emesis

Contenido alimentario

Antecedentes

Resección sarcoma en muslo izquierdo

5 años

Examen físico

cardiopulmonar

FC: 110

FR: 23

TA: 110/70

SatO2: 90%

Cardiopulmonar

Ruidos arritmicos

Abdominal

Abdomen disendido

Leve dolor a la palpacion

No irritacion peritoneal

Paraclinicos

Hematologicos

Leucocitosis

12500

70% Neutrofilos

Hemoglobina

12 g/dL

Hematocrito

34%

Gases arteriales

Ph: 7.25

HCO3: 11

PCO2:23

Be: -11

PO2: 56

Obstructivos

Obstruccion intestinal parcial

Flatos y heces presentes mas de 6-12 horas luego de inicio sintomas

Distensión abdominal

Dolor abdominal

Emesis fecaloide

Vascular

tromboticas

Embolo arterial

Mas comun (50%)

Antecedente de cardioparia (95%)

Oclusion distal

Trombosis arterial

Lesiones arteroescleroticas

Oclusion proximal

Trombsis venosa

5-15% de los casos

Mesenterica superior 95%

Se clasifica

Primaria

No se encuentra factor causal

Secundaria

Estado hipercoagulabilidad

No tromboticas

Isquemia mesenterica no oclusiva

Vasoespasmo

Pacientes que reciben vasopresor

Falla cardíaca

IAM

infecciosos

E. coli

Enterohemorragica/enteroinvasiva

fiebre

Inicialmente diarrea

Puede evolucionar a disenteria

Dolor abdominal

Distensión abdominal (colitis hemorragica)

Resolución en 1-7 días

Shigella

Fiebre

Dolor abdominal

Diarrea

Sangre en heces

Distensión abdominal

Resolución 1-7 días