ETAPAS DEL PARTO
4ta Etapa: Puerperio inmediato
Definición: Se conoce como puerperio el período comprendido entre la expulsión completa de la
placenta y la regresión a su estado preembarazo de los órganos y estructuras que
participaron durante la gestación
Evaluación Clínica
Constantes Vitales: Con la medición de la tensión arterial, pulso y respiraciones valoramos la normalidad de la
volemia y de los primeros reajustes fisiológicos.
Coloración de piel y mucosas: Valora el color de la piel y mucosas la existencia de palidez, enrojecimiento y/o cianosis.
Involución uterina
Consistencia y firmeza: La consistencia del útero después del parto debe ser dura. Esto es indicativo de una correcta contracción o formación del globo de seguridad de Pinard que indica una efectiva retracción uterina.
Localización y tamaño del útero: Lo encontraremos entre el ombligo y la sínfisis del pubis.
Loquios: Tras las 48 horas tras el parto o cesárea son abundantes de aspecto sanguinolento, al tercer día serosanguinolentos, al 10° día son serosos y desaparecen a los 15-20 días.
Mamas: En estos primeros momentos del puerperio lo normal es que encontremos unas mamas blandas a la palpación y lisas.
Área perineal: Las primeras horas un perineo ligeramente edematoso, sin drenaje, con los bordes bien aproximados, que puede ser mínimamente sensible a la palpación suave
Vejiga urinaria: una vejiga distendida y palpable por encima
de la sínfisis del pubis puede interferir en la normal contracción uterina
Diuresis: La disminución del volumen
vascular renal provoca un aumento de la diuresis, (poliuria fisiológica del puerperio)
Evacuación: Las deposiciones ocurren habitualmente al tercer día, hay que estimularlas con una alimentación rica en fibras, hidratación y la deambulación precoz.
Cambios emocionales : Los síntomas que se manifiestan son; labilidad afectiva, alucinaciones visuales o auditivas,
lenguaje desorganizado y trastornos del sueño
Involución del Tracto Reproductivo
Canal de Parto
Comienza el restablecimiento de los tejidos. Tanto el orificio vaginal y la vagina disminuyen gradualmente su tamaño
Útero
Dentro del útero
puerperal los grandes vasos sanguíneos se obliteran.
Duración: Varia entre 4 y 6 semanas
Puerperio inmediato: Desde el alumbramiento hasta las 24 horas siguientes
Subtopic
Topic principal
Topic principal
3ra Etapa: Alumbramiento
Alumbramiento
Definición: Tiene lugar después de la expulsión del feto y consiste en el desprendimiento, descenso y expulsión de la placenta.
Mecanismos de
desprendimiento
placentario
Schultze
Se forma el hematoma en esa zona y empuja la placenta hacia abajo y la invierte, como un paraguas. Durante el alumbramiento, el sangrado es visible sólo después de la salida de la placenta. Ocurre mayoritariamente.
Duncan
El desprendimiento tiene lugar primero en la periferia
placentaria, en una zona excéntrica, ahí se acumula el hematoma. Por otro lado la placenta se desprende primero por sus bordes y cuando esto ocurre, el sangrado es visible antes de la salida de la placenta.
Manejo activo
Sujección temprana
del cordón
Se sugiere demorar el pinzamiento del cordón umbilical durante, al menos, entre 1 y 3 minutos (cuando las pulsaciones del cordón umbilical hayan cesado)
Tracción controlada
del cordón
Conlleva una tracción del cordón, combinada con contrapresión hacia arriba del cuerpo uterino por una mano ubicada inmediatamente por encima de la sínfisis del pubis.
Administración de
Uterotónicos
Las opciones incluyen oxitocina (Pitocin), misoprostol (Cytotec), carboprost (Hemabate), y los ergots, a saber, ergonovina (Ergotrate) y metilergonovina (Methergine)
Masaje Uterino
El masaje en el fondo uterino después del alumbramiento de la placenta,se debe realizar una evaluación abdominal postparto para valorar inmediatamente el tono uterino y asegurar un útero contraído; continuar controlándolo cada 15 minutos durante 2 horas.
Signos de
desprendimiento
Útero firme y globuloso
Útero asciende a un nivel superior del ombligo
¨Pérdida súbita de sangre oscura que proviene del hematoma
retroplacentario.
Cordón umbilical desciende.
Maniobra de Dublín
Placenta
Definición
Órgano fundamental para el desarrollo embrionario y fetal, y el éxito de la gestación humana
Funciones
Ser una barrera entre la madre y el feto
La prevención del rechazo del aloinjerto fetal
El transporte y metabolismo de nutrientes
Síntesis de péptidos y hormonas esteroideas
Separación de circulaciones sanguíneas materna y fetal.
Controla la transferencia placentaria: Evita el paso libre de las moléculas, transferir el oxígeno
Inspección de
la placenta
posibles anomalías y partes faltantes.
Reconocer partes:
El cordón umbilical está constituida por dos arterias y una vena.
Al lado opuesto se reconocen los cotiledones
1ra Etapa: Dilatación y borramiento
Contracciones
Endurecimiento de las fibras del músculo uterino con mayor regularidad y fuerza.
Parámetros a valorar
Intensidad: Aumento de presión intraamniótica
Frecuencia: intervalo entre 2 contracciones seguidas.
Valores:
Intensidad: 50 - 70 mm Hg; Frecuencia: 4-5 en 10 mins, Tono basal: 8-10 mmHg, Duración: 2-3 min
Tono basal: Presión menor entre 2 contracciones
Duración: Se mide al inicio hasta el término de la elevación de la onda contráctil por arriba de la línea basal.
Triple gradiente descendente
Características: Propagación: descendente
Intensidad: 25-45 mmHg
Duración: 60-90 segundos
Cambios cervicales
El resultado de las fuerzas de contracción provocan borramiento y dilatación en el cuello uterino maduro.
Borramiento cervical: Permite que la parte fetal descienda conforme el cuello se dilata.
Borramiento
Absorción del cuello uterino hasta un 100%
Ayuda a la expulsión del tapón mucoso
Valoración
Tacto vaginal
Dilatación
Abertura del orificio cervical interno
Fases
Latente
Presencia de contracciones dolorosas y cambios en el cérvix
Dilatación hasta 4 cm
Activa
Fase de aceleración
Fase máxima de aceleración
Fase de desaceleración
Valoración
Tacto vaginal
Borramiento y dilatación en una multípara y primíparas
Antes del parto
Primigravidas cuello largo y sin dilatar
Multíparas dilatación del orificio interno y externo
Borramiento
Primigravidas menor dilatación y canalización del orificio interno
Multíparas dilatación y canalización del orificio interno más evidente
Dilatación
Primigesta borra antes de dilatar
Multíparas la dilatación y el borramiento se da al mismo tiempo
2 Etapa: Expulsivo
Definición
Es el tiempo que transcurre desde que comienza la dilatación cervical completa hasta que el
feto sale al exterior .
Periodo expulsivo Pasivo
Dilatación completa del cuello, con o sin la presencia de
contracciones involuntarias del expulsivo.
Periodo expulsivo Activo
Se evidencia contracciones de expulsivo en presencia de dilatación completa.
Duración
Nuliparas
Con anestesia
4 Horas
Sin Anestesia
3 Horas
Multiparas
Con Anestesia
3 Horas
Sin Anestesia
2 Horas
Medidas de Asepsia
Higiene de manos
Vestimenta
Uso de Guantes
Uso de mascarilla
Posición de la embarazada durante el período expulsivo
P. Litotomía
Subtopic
P. de Pie
P. Sentada