EXAMEN FISICO DEL TORAX Y ABDOMEN
Inspección
Reconocimiento de las estructuras anatómicas
Angulo de louis, esternón, la clavícula
estructuras
Tener en cuenta las líneas
Medioesternal, paraesternal, medioclavicular.
Axilar anterior, media y posterior.
Evaluar toras dinámico
( F.R, amplitud, tipo de respiración: toraco abdominal, costal superior)
Inspección del área precordial: Se basa en la búsqueda de latidos visibles
Evaluar toras estatico
La forma y que ambos hemitórax sean aproximadamente simétricos) tonalidad.
Palpación del área precordial
Se coloca mano llena primero, y con la cara palmar después, sobre las distintas zonas del precordio:
Región apexiana o ápex: 5º EIC.
Base: 2do espacio intercostal derecho e izquierdo
Mesocardio: 3er espacio intercostal izquierdo.
También se pueden palpar frémitos o roces pericárdicos.
EL CHOQUE DE PUNTA O LATIDO APEXIANO.
Impulso vigoroso y sostenido en el área paraesternal izquierda que refleja hipertrofia del ventrículo derecho
Impulso tumultuoso y vivo, que refleja una sobrecarga diastólica
Impulso vigoroso y sostenido en el área paraesternal izquierda que refleja hipertrofia del ventrículo derecho
Percusión del área precordial
Matidez del esternón
(agrandamiento del ventrículo derecho por derrame pericárdico).
Matidez por fuera del choque apexiano
(derrame pericárdico).
Auscultación del tórax anterior
Existen cuatro ruidos cardíacos
Se dividen en sonidos sistólicos y diastólicos. Los ruidos cardíacos S1 y segundo (S2, diastólico) son componentes normales del ciclo cardíaco y suelen expresarse como “lub-dub”.
Existen cinco focos de auscultación tradicionale
Patologías.
Tipos de dolor abdominal
H.D: cálculo biliar, pancritis, úlcera estomacal
F.D: cálculos renales, infección de orina estreñimiento
F.I.D: apendicitis, estreñimiento, hernia inguinal
Epigástrio: úlcera estomacal, acidez, ingestión, pancritis, cálculos biliares, hernia epigástrica.
Mesogastrio: pancritis, apendicitis temprana, úlcera estomacal, inflamación intestinal, hernias umbilical
Hipogástrio: infección de orina, apendicitis, enfermedad diverticular, inflamatoria intestinal
H.I: úlcera duodenal, colico biliar, pancreatitis
F.I: cálculos renale, enfermedades diverticular estreñomiento, inflamatoria intestinal
F.I.I: enfermedad diverticular, dolor pélvico, hernia inguinal
Percusión
Se realiza uno o dos dedos que se apoyan en el plesímetro, y dos que golpean son percutores
Se empieza debajo de la apófisis xifoides y se avanzada manera lineal, en los 9 cuadrantes se realiza la percusión radiada.
P. RADIADA
Debe ser suave y en forma radiada iniciando en el epigastrio hasta dirigirse a las fosas iliacas derecha e izquierda, realizando una percusión radiada
Permite reconocer dos variedades de ruidos: timpanismo y matidez.
Auscultación del abdomen
Se apoya el diafragma del estetoscopio en 1 o 2 regiones del abdomen y se busca auscultar los ruidos hidroaéreos
Explorar presencia de ruidos intestinales (5 a 34 por minuto)
Explorar presencia de soplos en arterias iliacas y renales
Cuadrantes del abdomen
1. Epigastrio
2. mesogastrio
3. hipogastrio
4. hipocondrio derecho
5. hipocondrio izquierdo
6. flanco derecho
7. flanco izquierdo
8. fosa iliaca derecha
9. fosa iliaca izquierda
1. Cuadrante Superior derecho
2. Cuadrante Superior izquierdo
3. Cuadrante inferior derecho
4. Cuadrante inferior izquierdo
Inspección
Dinámica: relación del abdomen con la respiración y los esfuerzos
La forma del abdomen es plana, otros son globoso o excavado, y debe ser simétrico
En el centro del abdomen tenemos la línea alba, y el ombligo es invertido, en ciertas patologías es revertido.
Si se encuentra una tumoración, se tensiona la pared abdominal por medio de la flexión, para confirmarlo o evidenciar si se trata de alguna hernia
Si se observa alguna herida, analizarla y preguntar los antecedentes.
Estática: forma, dimensión, aspecto y características del abdomen
Autoexamen de la Mama
Es la autopalpación
y autoexploración.
La paciente se observa frente al espejo en busca de cambios de tamaño, contorno, hundimientos, eritema, equimosis, etc.
Palpación de Mama
Sentada o acostada con brazo debajo de la cabeza.
Es sistemática, palpar desde la periferia hasta la areola, con círculos concéntricos, con yemas de dedos índice, medio y anular, suavemente.
Al final se aprieta el pezón a valorar salida de secreción, no debe de estar adherido.
Examen de los Ganglios Linfáticos.
El paciente sentado elevando su brazo ipsilateral de la axila a examinar y colocando su mano en el hombro del examinador.
Se palpan deslizando los dedos de atrás hacia delante contra la pared torácica y el músculo pectoral mayor.
Ganglios Linfáticos
Si se palpan se describe su número, consistencia, tamaño, movilidad, bordes, sensibilidad, fijación a planos vecinos.
PATOLOGIAS
Inspección
Observar simetría, volumen, forma y contorno de mama, pezones, si hay grietas en pezón o secreción, circulación colateral resaltada
Edema de la piel, tejido mamario ectópico, pezones supernumerarios, proyección axilar, ulceraciones, retracciones
Para describir los hallazgos la mama se ha dividido en cuadrantes:
• Superior interno
• Superior externo incluye prolong axilar
• Inferior interno
• Inferior externo
TORAX
4.Tricúspide
1.Aórtico (zona de la válvula aórtica)
5.Mitral o apical
3.Pulmonar secundario
2.Pulmonar (zona de la válvula pulmonar)
Exploración de mamas
Exploración de abdomen
