EXCRECION RENAL Y NO RENAL
PRINCIPALES SITIOS DE ELIMINACION
Renal:
La excreción renal de fármacos es el resultado de tres procesos: la filtración glomerular, la secreción tubular y la reabsorción tubular.
Biliar:Se produce principalmente por secreción
activa con sistemas de transporte diferentes para sustancias ácidas, básicas y neutras.
Intestinal:
Los fármacos pueden pasar directamente de la sangre a la luz intestinal, por difusión
pasiva, en partes distales en que el gradiente de concentración y la diferencia de pH lo favorezcan.
Salival :
Los fármacos pasan a la saliva principalmente por difusión pasiva, por lo que la concentración salival es similar a la concentración libre del fármaco en el plasma
Excreción por sudor y lágrimas:
Depende básicamente de la difusión de la forma no ionizada liposoluble de los
fármacos. Se da a través de las células epiteliales, la excreción sudoral que es un mecanismo de difusión pasiva. Por esta vía se eliminan sustancias como el alcohol, la antipirina, la urea y ácidos y bases débiles
Excreción a través de Pulmones:
Los anestésicos volátiles se eliminan a través del aire espiado; los yoduros son por secreción bronquial.
Excreción a través de la leche materna: Se eliminan por difusión pasiva y aquellos con pK alcalinos, lo hacen con más facilidad ya que la leche es de pH ácido
FACTORES FISIOPATOLÓGICOS QUE MODIFICAN LA EXCRECION DE LOS FARMACOS
Edad: - Niño recién nacido, función renal inmadura
– Ancianos, perdida progresiva de su funcionalidad renal (disminución del tamaño entre 10-20% entre los 40 y 80 años
Sexo: Clr, en mujeres 10% menor al de los hombre
Dieta: Ricas en proteínas incrementan el flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular (aumentan el tamaño y peso del riñón)
Patologicos:
-Insuficiencia renal
-Fallo cardíaco
-Obesidad
IMPLICACIONES TERAPEUTICAS DE LA EXCRECION DE LOS FARMACOS
la dosificación de los fármacos como imipramina, nortriptilina, codeína, warfarina, fenitoína o isoniazida, entre otros, presentan polimorfismo genético (se usan como marcadores de algunas enfermedades y también para determinar parentesco) en su metabolismo, con posibles implicaciones terapéuticas
cuando la unión a proteínas plasmáticas se modifica por diversas causas (procesos patológicos, interacciones, saturación, etc.), la interpretación de las concentraciones totales y su utilización para la toma de decisiones terapéuticas es más problemática
El grado en el que afectan los cambios en el pH urinario a la velocidad de eliminación de un fármaco depende de la contribución de la vía renal a su eliminación total, de la polaridad de la forma no ionizada y del grado de ionización de la molécula. Factores :
Cuando la concentración del fármaco es alta, tiene una capacidad limitada (transporte máximo); cada sustancia tiene un valor de transporte máximo característico.
La excreción renal de fármacos disminuye con el envejecimiento