Hemorragia digestiva
Hemorragia digestiva alta
Se origina por encima del ligamento de Treitz
Corresponde al sangrado del esófago, estómago o duodeno.
Diagnóstico
Anamnesis
El uso de aspirina, AINE, glucocorticoides pueden aumentar el riesgo de sangrado.
Los ISRS inhiben la agregación plaquetaria.
El antecedente de dolor epigástrico sugiere gastritis o úlcera.
El antecedente de abuso de alcohol hace pensar en várices esofágicas o gástricas.
Debe sospecharse el síndrome de Mallory-Weiss.
Examen físico
Evaluación de las constantes vitales .
Determinar la presencia de hipovolemia y su tratamiento.
Valorar la volemia mediante la realización de ortostatismo:
1. Pedir que se coloque en posición supina.
Esperar 2 minutos.
Medir la frecuencia cardíaca y tensión arterial.
Pedir que se ponga de pie.
Realizar las mismas mediciones en los min 1,3 y 5.
Hipotensión ortostática
Descenso en 20 mmHg o más (PAS)
Descenso de 10 mmHg o más (PAD)
Mareos o lipotimia
Aumento postural de la frecuencia cardiaca (>30 lpm).
Buscar signos de hepatopatía crónica e hipertensión portal.
Se manifestó por hematoquecia se realiza un exploración rectal.
Estudios complementarios
Endoscopia flexible tiene una función pronóstica y terapéutica.
Estudio esofagogastroduodenal con bario puede mostrar lesiones pero no revela el foco de sangrado activo-
Arteriografía si la hemorragia es muy intensa y no se puede examinar en forma adecuada.
Centellograma con eritrocitos marcados con tecnecio , la cual se realiza un barrido del paciente hasta 24 horas después de la inyección del radioisótopo.
Laparotomía que en casos donde la hemorragia es masiva y persistente se debe recurrir a una exploración quirúrgica.
Estudios de laboratorio, el cual se solicita un hemograma completo, recuento de plaquetas, tiempo de protrombina, glucemia, uremia, creatinina y determinación de grupo sanguíneo.
Hemorragia digestiva baja
Se origina por debajo del ligamento de Treitz
El sangrado puede ser del intestino delgado, el colón, el recto o el ano.
Diagnóstico
Anamnesis
Pacientes > 65 años - Angiodisplasia, divertículos
La ausencia de dolor sugiere angiodisplasia o divertículos
Pacientes < 45 años, las hemorroides, las fisuras anales, divertículo de Meckel
Los pacientes con hemorroides pueden manifestar dolor rectal o manchas de sangre roja en el papel higiénico
Examen físico
Evaluar constantes vitales.
Preciso examinar la región anal y realizarla para descartar una lesión distal y evaluar las características del sangrado
Realizar una aspiración a través de una sonda nasogástrica para descartar una causa alta de sangrado
Si se aspira un líquido con bilis, indica que la causa del sangrado es distal al ligamento de Treitz
En la mayoría de los casos la hemorragia procede del colon o del recto.
La sangre que se origina en el colón izquierdo es rojo rutilante
La sangre que se origina en el colón derecha es rojo oscura o marrón, o puede estar mezclada con materia fecal.
Estudios complementarios
Colonoscopia: Procedimiento exacto para identificar la causa del sangrado y es el estudio de elección
Endoscopia digestiva alta: En pacientes con recuperación de sangre en el aspirado nasogástrico o con hematoquecia con descompensación hemodinámica
Angiografía mesentérica: puede localizar y determinar la lesión sangrante en forma precisa,
En la mayoría de los casos la hemorragia procede del colon o del recto.
La sangre que se origina en el colón izquierdo es rojo rutilante
La sangre que se origina en el colón derecha es rojo oscura o marrón, o puede estar mezclada con materia fecal.
En algunos pacientes en quienes los estudios no se identifican el origen del sangrado se debe evaluar el intestino delgado.
En algunos pacientes en quienes los estudios no se identifican el origen de la hemorragia es adecuado hacerle una laparotomía