HEMORRAGIAS Y SHOCK
SHOCK
Es un sindrome caracterizado fundamentalmente por la inadecuada percusión sanguínea a nivel titular, con reducción flujo, que si es marcado y sostenido lleva a daño progresivo de la célula al afectar sus necesidades metabólicas debido a la hipoxia e isquemia
TIPOS DE SHOCK
Hipovolemico
-Hemorragias
-Dehidratación
Cardiogenico
-IAM
-Valvulopatia
-Arritmias
ICC
Obstructivo
-TEP
-Taponamiento
cardiaco
-Neumotorax a tensión
DISTRIBUTIVO
-Septico
-Anafilactico
-Neurogenico
SHOCK CIRCULATORIO
Es una manifestación clínica de la insuficiencia circulatoria que da como resultado una adecuda utilización de oxigeno a nivel celular.
es frecuente en pacientes de las unidades de cuidados intensivos al rededor de un tercio de estos
DIAGNOSTICO
Se basa en los signos clínicos del paciente, hemodinámicas
y bioquímicos
Hipotension arterial sistólica menor de 90mm/hg
Hipoperfusión tisular (3 ventanas)
Hiperlactatemia mayor 1,5mmo/lts en la insuficiencia
circulatoria aguda
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Shock hipovolemico
Shock septico
Shock obstructivo
Shock cardiogenico
Shock distributivo
Descubrir y corregir la causa
Reanimación temprana aun sin
establecer la causa para evitar empeoramiento
Cateter arterial para monitoreo de la presión
y cateter venoso central para infusion de liquids
Administración de agentes vasoactivos
ventilación del paciente preferiblemente tot
AGENTES VASOACTIVOS
En caso de hipotension los agonistas
adrenergicos son de primera opción por
su rapida acción.
Beta adrenergicos aumentan el riesgo de isquemia cardiaca por el aumento de la frecuencia y la contractibilidad
NOREPRINEFINA
Dosis: 0.1 - 0.2
MCG/KG/MIN
DOPAMINA
Dosis: menor3mcg/kg/min
EPINEFRINA
No se recomienda por
mayor de lactato
INOTROPICOS
DOBUTAMINA
Mayor GC
Dosis: 20 mcg/kg
Mejora la perfusiñon capilar
en pacientes con shock séptico
MILRINONA
propiedad inotropica y
vasodilatadora
Refuerza el efecto de
la DOBUTAMINA.
infusiones cortas y
pocas
LEVOSIMEDAN no
muy utilizado por su
vida media y larga
OBJETIVOS PRINCIPNES
-Presión arterial mantener sistolica mayor a 90mm/hg O OAM DE 70MM/HG
-Adecuado gasto cardiaco para mantener la oxigenación celular de los tejidos
-Lactato menor a 3mmol/lt con disminución del 20% en 2 horas
SIGNOS CLINICOS DE HIPOPERFUSIÓN TISULAR
- Piel fria, pálida y pegajosa
-Disminución de su diureses
-Ansioso, sobnoliento, estupros
HEMORRAGIAS
Una hemorragia es la salida de sangre desde el aparato circulatorio, provocada por la ruptura de vasos sanguíneos como venas, arterias o capilares. Es una lesión que desencadena una perdida de sangre de carácter interno o externo
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ORIGEN
INTERNA
EXTERNA
EXTERIORIZADA