INFECCIÓN URINARIA RECURRENTE EN LA MUJER
INTRODUCCIÓN
La infección del tracto urinario (ITU) es la respuesta inflamatoria del urotelio a la invasión bacteriana, generalmente asociada a bacteriuria y piuria, con o sin presencia
de síntomas
CAUSAS UROLOGICAS DE RECAIDAS
LITIASIS INFECCIOSA
RIÑON AUTROFIO
DUPLICACION URETERAL Y URETER ECTOPICO
DIVERTICULO URETRAL Y GLANDULAS PERIURETRALES INFECTADAS
QUISTES DE LOS CALICES RENALES COMUNICANTES INFECTADOS
PATOGENIA
2. RECEPTIVIDAD DE LA CÉLULA EPITELIAL
A. CELULAS VAGINALES
B. CELULAS VESICALES
3. OTROS FACTORES DE RIESGO
A. RELACIONES SEXUALES FRECUENTE
B. USO DEL CONDON O DIAFRAGMA VAGINAL
C. USO RECIENTE DE ANTIMICROBIANO
D. ANTECEDENTES DE ITU ANTES DE LOS 15 AÑOS
E. MADRE CON ITU
F. NUEVA PAREJA SEXUAL EN EL ÚLTIMO AÑO
Evaluación Clínica
La valoración de mujeres debe comenzar con una historia clínica y un examen físico detallado lo que permitirá identificar factores de riesgo
CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA CISTITIS AGUDA
Un enfoque óptima del tratamiento antimicrobiano de la cistitis aguda debe considerarse Por una parte el conocimiento de la resistencia antimicrobiana local que cambia con el tiempo y por otro el daño colateral de cada antimicrobiano
PREVENCIÓN DE LA RECURRENCIA
1. Terapias de efectividad comprobada
Profilaxis antimicrobiana continua postcoital
Vacuna oral
Reemplazo estrogénico (menopausia)
2. Terapias promisorias en desarrollo
Vacuna vaginal
Lactobacilos vaginales
3. Terapias de efectividad no comprobada
Arándano rojo (cranberry)
Ácido ascórbico (vitamina C)
A) La nitrofurantoína: en dosis de 50 ó 100 mg es la preferida: actúa a altas concentraciones por períodos cortos, produciendo la eliminación repetida de bacterias de la orina; no modifica la colonización vaginal por entero bacterias; no altera la microbiota intestinal.
B) B) El trimetoprima-sulfametoxazol: en dosis de 40mg y 200mg respectivamente (o trimetoprima 100mg, no disponible en Chile) es capaz de erradicar las enterobacterias de la flora microbiana vaginal e intestinal; su uso continuado por 2 a 5 años no ha mostrado un aumento en las infecciones recurrentes por gérmenes resistentes.
C) C) Los betalactámicos deben ser administrados en dosis mínimas para evitar los efectos deletéreos en la microbiota vaginal e intestinal
D) D) Las fluoroquinolonas utilizadas son el ciprofloxacino en dosis de 125 mg y el norfloxacino en dosis de 200 mg; estas drogas son capaces de erradicar las enterobacterias de la flora microbiana vaginal e intestinal
EPIDEMILOGÍA
LA ITU-R EN LA MUJER ES UN FENOMENO MUY FRECUENTE QUE AUMENTA CON LA EDAD
PRIMER EPISODIO DE ITU UN 27% DE LAS MUJERES PRESENTAN AL MENOS UNA RECURRENCIA Y EL 2.7% PRESENTAN UNA SEGUNDA RECURRENCIA
HASTA LA FECHA NO SE HA ENCONTRADO ASOCIACIÓN ENTRE ITU-R NO COMPLICADA Y CICATRICES RENALES, HIPERTENSION ARTERIAL O ENFERMEDAD RENAL CRONICA PROGRESIVA.