INTERPRETACION DE VALORES GASOMETRICOS
ACIDOSIS METABOLICA
DEFINICION
Se caracteriza por
Disminucion de la concentración plasmatica del bicarbonato
Disminucion de la Paco2
HIperventilacion compensatoria
Tendencia a disminucion del PH arterial.
CARACTERISTICAS
El exceso de hidrogeniones
Induce a una hiperventilacion
por estimulo de los quimiorreceptores centrales y periféricos
El efecto protector sobre el ph disminuye en unos dias debido a un a hipocapnia
provocando reabsorción renal de bicarbonato
generando perdida urinaria, el rinon elimina el exceso de hidrogeniones a traves de la excreción urinaria de NH4
CAUSAS DE LA ACIDOSIS METABOLICA
Con anion gap elevado
cetoasidosis diabetica
Acidosis láctica
Insuficiencia renal
Intoxicaciones
Salicitaciones
Etanol
Metanol
Azufre
Rabdomiolisis
Con anion gap normal
Perdidas digestivas de bicarbonato
Diarrea
Ureterosigmoidostomía
Fístulas pancreáticas, biliares o intestinales
Pérdidas renales de bicarbonato
Acidosis tubulares renales
Hiperparatiroidismo primario
Administración de ácidos
Inhalación de gas cloro
Fármacos
Acetazolamida
Ciclosporina
Diuréticos distales
Topiramato
DIAGNOSTICO
Mediante:
Historia clinica
Exploración fisica
Hipercapnea
Hipotension
Coma
Gasometria arterial
se observa disminucion de la concentración de bicarbonato
Hipocapnia
PH bajos
Valores sanguíneos de glucosa, creatinina,potasio,creatinquinasa, crotisol, lactato, PaO2,Carboxihemoglobina, cuerpos cetonicos.
TRATAMIENTO
En acidemias graves
El objetivo fundamental es elevar el pH hasta 7,20 y el bicarbonato en torno a 15 mEq/l
para minimizar los efectos cardiovasculares de la acidosis
ALCALOSIS METABOLICA
DEFINICION
Se caracteriza por un aumento de la concentración de:
aumento de la concentración plasmatica de bicarbonato
Aumento de la paCO2 por hipoventilacion compensatoria
Tendencia del aumento en el ph arterial
CARACTERISTICAS
La alcalosis metabolica induce:
liberación de H+ por parte de los tampones intracelulares
hipoventilación por inhibición del centro respiratorio
Por descenso de los hidrogeniones
la PaCO2 se eleva 0,7 mmHg por cada 1 mEq/l que aumenta la concentración plasmática de bicarbonato
El incremento de la PaCO2 aumenta la excreción de H+
eleva la concentración plasmática de bicarbonato.
CAUSAS
DE LA ALCALOSIS METABOLICA
Perdida de hidrogeniones
Perdidas digestivas
Vomitos o aspiracion nasogastrico
Antiácidos orales
Diarreas con pérdida de cloro
Pérdidas renales
Hipercalcemia
Movimiento intracelular de H+
Hipopotasemia
Síndrome de realimentación
Administración exógena de bicarbonato
Administración de bicarbonato sódico
Transfusiones masivas de sangre
Síndrome de leche-alcalinos
Alcalosis por contracción
Diuréticos de asa
Pérdidas de sudor en pacientes con fibrosis quística
DIAGNOSTICO
Mediante:
Historia clinica (vomitos, diureticos)
Exploración fisica
(deshidratación, edemas, hipertensión arterial)
Gasometria arterial
Elevación del bicarbonato
Aumento variable de la PaCO2
PH Alto
TRATAMIENTO
Se utiliza suero salino al 0,9% a un ritmo que estará en función de la tensión arterial, de la diuresis y del riesgo de insuficiencia cardiaca.
En casos de hipopotasemia, hay que reponer el déficit con cloruro potásico intravenoso u oral
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Elevación de la PaCO2 por hipoventilación.
Mecanismos
Estimulación de la secreción renal H+
Reabsorción renal de bicarbonato
Causas
Depresión del centro respiratorio
Fármacos
Lesiones del sistema nervioso central
Hipoventilación alveolar primaria
Apneas
Parada cardiaca
Hipotiroidismo
Enfermedades del aparato respiratorio
Obstrucción de las vías aéreas superiores
Neumonía asma bronquial
Neumotórax
Derrame pleural masivo
Enfermedades neuromusculares y de la pared torácica
Sindrome de Guillain Barre
Esclerosis multiple
Esclerosis lateral amiotrofica
Crisis miastenica
Lesion medular
Lesiones del nervio frénico
Farmacos
Traumatismo toracico
Ventilación mecánica insuficiente
Sintomas Agudos
Cefalea agitación
temblor
Flapping
Somnolencia
Arritmias
Vasodilatación Periferica
convulsiones o coma
sintomas Cronicos
Asintomaticos
Gasometria Arterial
Hipercapnia
Elevación del bicarbonato
Niveles de PH Bajo
Niveles Elevados
en jóvenes y adultos
superior a 20 mmHg
superior a 30 mmHg
Terapia
Administración Oxigeno, que asegure una PaO2 superior a 60mmHg.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Disminución de la PaCO2 debida a la hiperventilación.
Mecanismos
Disminución de la concentración plasmática de bicarbonato
Tendencia de elevación PH arterial
Causas
Hipoxemia
Enfermedades pulmonares
Insuficiencia Cardiaca congestiva
Hipotensión o anemia
Permanencia en grandes alturas
Estimulo directo del centro respiratorio
Ansiedad
Insuficiencia hepática
Sepsis
Hipertiroidismo
Intoxicación por fármacos
Embarazo
Trastornos neurológicos
Ventilacion mecánica excesiva
Sintomatología
Mareo
Deterioro cognitivo
Parestesias
Calambres
Espasmos
Arritmias supraventriculares
Ventriculares
Gasometría
Hipocapnia
Disminución variable de bicarbonato
pH elevado
COMPENSADAS
Presencia simultanea de
dos o mas trastornos
ACIDOSIS RESPIRATORIA Y ALCALOSIS METABOLICA
Habitualmente en pacientes con EPOC
Bicarbonato Hco3 elevados
por esta razon
Se eleva del PaCo2
Propaga
Hipoventilacion
ACIDOSIS RESPIRATORIA Y ACIDOSIS METABOLICA
Valores del PaCo2 con valores elevados
Desencadena
Hipercapnia Cronica
Diarrea
Descenso del bicarbonato Hco3
ACIDOSIS METABOLICA Y ALCALOSIS RESPIRATORIA
PaCO2 inadeuado
Descenso de bicrbanato
Intoxicación por
Salicilatos
Topiramato
ALCALOSIS MIXTA
PaCO2 inadecuadamente baja
Bicarbonato elevado
Concentración plasmática de bicarbonato
Diálisis en alcalosis respiratoria